徐文 王曉珍 凌紅艷

【摘? 要】白血病患者是腫瘤患者中一個非常脆弱的群體。不同階段的白血病患者在診斷、治療的不同時期普遍存在各種心理社會問題。心理社會因素在白血病患者病情的變化中起到重要作用，它不僅影響到患者的治療依從性和治療效果，而且影響患者的免疫功能和生活質(zhì)量等。分析白血病患者在診療過程中的心理影響因素及心理特點(diǎn)，探索針對性的心理干預(yù)措施，對于提高臨床護(hù)理質(zhì)量及綜合治療白血病有重要意義。

【關(guān)鍵詞】白血病;心理影響因素;干預(yù)措施

Abstract：patients with Leukemia are vulnerable psychologically.patients with Leukemia usually have several kinds of psychological and social problems.Psychological and social factors play an important role in the disease progress of these patients，which affects not only the therapeutic compliance and effects，but also the systemic immune functions and the quality of life.Analysing the psychic factors and psychological characteristics of leukemia patients during treatment，and exploring targeted psychological interventionare of great importance for clinical nursing works and the comprehensive treatment of leukemia。

Key words：Leukemia，Psychological factors，Psychologi

白血病是一類常見的造血系統(tǒng)惡性疾病，約占腫瘤總發(fā)病率的8%，它也是世界上排名第五的最常見的癌癥。34%～44%的癌癥患者有著明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙，其中18%的患者符合重癥抑郁發(fā)作的診斷。在被確診為白血病后，由于承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和反復(fù)化療帶來的身心痛苦，大多數(shù)患者常會出現(xiàn)否認(rèn)、僥幸、恐懼、抑郁、焦慮、多疑、敏感等情緒應(yīng)激，而這些情緒應(yīng)激對患者的病情以及心理健康都有不良影響。因此，探索影響白血病患者心理的因素及有效的心理干預(yù)措施是血液病臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)之一。

1不同階段的白血病患者心理影響因素

1.1在被確診白血病后，多數(shù)患者都希望通過積極的治療能早日康復(fù)，同時，又擔(dān)心治療達(dá)不到治愈的效果。部分患者由于缺乏對疾病的正確認(rèn)識而消極對待治療，另外，有些患者出于對家庭經(jīng)濟(jì)條件的考慮而放棄正規(guī)治療卻心存僥幸轉(zhuǎn)而尋求明間偏方。白血病初診病人容易表現(xiàn)出煩惱、精力下降、責(zé)備別人、擔(dān)心自己的服飾、記憶力問題、感到前途渺茫、自責(zé)、對異性失去興趣及睡眠障礙^[3]。

1.2在白血病治療過程中，化療藥物在殺傷和抑制腫瘤細(xì)胞的同時，對機(jī)體正常細(xì)胞也會造成不同程度的損傷，引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)，使患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁和悲觀情緒。另外，由于社會角色的逐漸退化，病人身份與其他身份的沖突，患者對于住院病人的身份容易出現(xiàn)適應(yīng)不良。

1.3在化療間歇期，尤其是第一次化療間歇期，病人急切的想知道化療后緩解的程度。如果化療后未見明顯緩解，患者的心情將更加悲觀，由于同時存在焦慮、抑郁等心理障礙，患者容易出現(xiàn)自殺傾向。

1.4不同年齡白血病患者的心理影響因素

1.4.1兒童對醫(yī)院、病房，甚至醫(yī)生護(hù)士均有排斥感^[1]，表現(xiàn)出防御性消極不合作及行為退化。

1.4.2年輕的白血病患者，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，具有明顯的兩極性，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、無助和絕望的心理反應(yīng)。

1.4.3成年白血病患者容易擔(dān)心自己長期患病或一旦離開人世將給家庭帶來滅頂之災(zāi)，心理沖突多而復(fù)雜。

1.4.4老年白血病患者容易出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁、敏感多疑、情感脆弱，對待治療態(tài)度消極。

1.5社會支持系統(tǒng)對白血病患者的影響

家屬的態(tài)度和行為會直接影響病人治療時的情緒反應(yīng)，甚至?xí)疖|體反應(yīng)，如病人精神高度緊張或焦慮更容易加重惡心、嘔吐癥狀^[2]。

2心理干預(yù)措施

2.1支持療法? 確定診斷后，對于角色缺如的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時與患者溝通交流，積極對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)白血病的基礎(chǔ)知識宣教，提高患者對疾病的認(rèn)識水平，消除患者對白血病的恐懼感，使其正視自身疾病及其后果，盡快進(jìn)入角色以獲取及時的治療。同時，指導(dǎo)病人保持樂觀心態(tài)，強(qiáng)化自我護(hù)理意識，采取健康行為、正確的生活方式，避免危險(xiǎn)因素。

2.2宣泄療法? 家庭對患者的心理是有影響和調(diào)節(jié)力的，支持型的家庭環(huán)境可以增強(qiáng)白血病患者的抗打擊能力。因此，在平時的工作中，要適時向家屬告知病人的病情及不良預(yù)后，同時讓他們了解患者的心理特點(diǎn)，控制患者的不良情緒。另外，在同病室之間盡量安排相互認(rèn)識的患者，有共同話題可以活躍病房氣氛，調(diào)節(jié)患者心境，避免孤獨(dú)感。

2.3松弛療法 通過慢節(jié)律呼吸法可以減輕患者因化療產(chǎn)生的焦慮及疼痛。另外肌肉松弛訓(xùn)練還可以減低胃腸道的肌肉緊張度，緩解惡心、嘔吐的發(fā)生，從而間接性的減輕化療毒副作用的發(fā)生^[3]。在對患者接受護(hù)理和治療的過程中播放一些舒緩優(yōu)美的輕音樂，有助于放松身心。

2.4認(rèn)知療法? 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前交代化療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講明化療的意義及作用，消除患者的顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。告知患者同樣的疾病和治療會因?yàn)椴煌男睦矶a(chǎn)生不同的結(jié)果，讓患者明白自身不必對疾病負(fù)責(zé)，但需要為恢復(fù)健康而努力，鼓勵患者對疾病的過程及治療提出疑問，主動地參與到疾病的治療和護(hù)理中。有的患者對化療副作用引起的脫發(fā)等自我形象改變難以接受，對此，我們要及時疏導(dǎo)患者，告訴患者脫發(fā)只是暫時的，且頭發(fā)會再長出來，必要時可以在尊重患者意愿的前提下建議患者剪短或剃光頭發(fā)，同時佩戴假發(fā)或帽子。

2.5暗示療法? 部分患者心理承受能力低，對家人的牽掛，極易引起情緒的波動。平時護(hù)士應(yīng)主動的為患者講一些經(jīng)過治療緩解和長期存活的實(shí)例，增強(qiáng)其生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，在生活護(hù)理中和患者多談些輕松的話題，避免消極暗示。在臨床護(hù)理工作中，根據(jù)有宗教信仰的患者反映，通過念誦經(jīng)文和傾聽梵音，心境容易變得平和寧靜。

2.6 個別心理輔導(dǎo)? 由對病人情況熟悉，有一定經(jīng)驗(yàn)或經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃地對患者進(jìn)行針對性的輔導(dǎo)，談話內(nèi)容圍繞患者在疾病治療過程中的疑問及主要的不適感覺展開。結(jié)合病人心理狀況自評情況，建立個體心理健康狀況檔案，實(shí)施針對性的心理支持，并對患者的心理狀況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。

2.7集體心理干預(yù)? 鼓勵患者之間交流各自對抗疾病的經(jīng)驗(yàn)和體會，增進(jìn)同室病友之間的相互溝通與理解。正確引導(dǎo)病人，及時糾正病人間相互傳遞的錯誤的、消極的信息。針對家屬存在的心理問題，應(yīng)對其進(jìn)行逐項(xiàng)的解釋和疏導(dǎo)，減輕他們的心理焦慮情緒，鼓勵他們保持穩(wěn)定的心態(tài)，正視病人患病的現(xiàn)實(shí)。

2.8建立良好的社會、家庭支持系統(tǒng)? 醫(yī)務(wù)人員在提供良好醫(yī)療護(hù)理的同時，應(yīng)動員患者的家屬、親朋好友等向患者提供心理、情感及照顧的支持，努力為患者創(chuàng)造和諧的生活氣氛，讓患者充分感受到親人朋友的理解和支持，使其心理上得到安慰，行為上積極配合治療。在病人血小板低下而血庫同型血小板緊缺的狀況下，可以動員患者家屬互助獻(xiàn)血，保證患者能及時輸?shù)窖“?，緩解患者由于?dān)心出血而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。

3小結(jié)

隨著白血病的基礎(chǔ)研究和臨床治療的快速發(fā)展，白血病不再是不治之癥。如果患者能夠積極配合，接受規(guī)范的治療，那么白血病也可以像有些慢性病一樣，患者可以帶病生存，并獲得較高的生存質(zhì)量。但多數(shù)人對白血病的認(rèn)識還停留在過去，當(dāng)被確診為白血病后，患者容易產(chǎn)生明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)。有目的的治療性心理干預(yù)已是急性白血病治療中重要的組成部分。臨床研究證實(shí)，白血病患者化療期間和化療后實(shí)施合理的心理干預(yù)措施，能夠有效緩解患者的焦慮和抑郁心理，能夠有效改善患者的社會支持度、情緒狀態(tài)及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式等各方面^[4，5]。心理護(hù)理使患者更多地應(yīng)用積極的行為和認(rèn)知應(yīng)對方式，能提高患者生活質(zhì)量和治療的依從性。心理干預(yù)可使白血病病人擺脫無助、絕望、悲觀、恐懼、敵對等不良心境，使患者的心理健康狀態(tài)得到改善，并能積極調(diào)整心態(tài)，面對現(xiàn)實(shí)，配合治療護(hù)理，提高治療效果。所以，對白血病病人及時進(jìn)行科學(xué)正確的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，通過采取有針對性的心理干預(yù)措施，降低心理應(yīng)激水平，提高病人應(yīng)對能力可以幫助患者提高免疫能力，減少心理壓力，改善生活規(guī)律，提高生活質(zhì)量，使他們以最佳心態(tài)主動地配合治療。這些正是護(hù)理工作在綜合治療白血病中需要體現(xiàn)出的重要價值。

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