熱西旦?努爾

【摘? 要】目的：對比曲面體層X線、CT和MRI診斷髁突骨折的價值。方法：回顧性分析2014年1月-2015年1月本院102例髁突骨折患者的資料，按照不同檢測方法分為X線組（102例）、CT組（102例）和MRI組（34例），比較曲面體層X線和CT檢查結果和MRI檢查關節(jié)盤情況。結果：CT檢出囊內骨折率63.73%高于曲面體層X線的48.04%，MRI檢查囊內骨折伴關節(jié)盤移位率92.86%高于髁頸骨折和髁突下骨折的53.57%、63.64%，差異均具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：曲面體層X線存在漏診髁突囊內骨折現象，可初步診斷髁突骨折;CT能確定骨折線位置、骨折塊移位角度，可作為診斷髁突骨折的首選方法;MRI檢查關節(jié)盤損傷或移位方面的效果良好，可輔助診斷髁突囊內骨折。

【關鍵詞】髁突骨折;曲面體層X線;CT;MRI;診斷

髁突骨折屬于人體下頜骨骨折中的常見類型，約占26%-57%^[1]。曲面體層X線、CT和MRI是目前臨床診斷髁突骨折、關節(jié)盤移位等疾病的主要影像學檢查方法，為向日后臨床確定診斷方案提供參考，本研究回顧性分析2例髁突骨折患者的臨床資料，現將結果報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2014年1月-2015年1月本院102例髁突骨折患者的臨床資料，按不同檢測方法分成X線組（102例）、CT組（102例）和MRI組（34例，81側）。X線組和CT組男女比例52：50，年齡18-75歲，平均（46.50±0.37）歲;MRI組男女比例18：16，年齡19-45歲，平均（31.98±0.24）歲。三組患者基線資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

102例患者均行曲面體層X線和CT檢查，曲面體層X線：⑴髁突位置、形態(tài)正?；蛘喵镣恍螒B(tài)模糊但未見骨折塊/線為未檢出骨折。⑵骨折段、骨折線位置清晰或者未見骨折線但顯示移位骨折塊為檢出骨折。CT：⑴下頜支高度降低、骨折線經過髁突頭外1/3為囊內骨折中的A型骨折;下頜支高度無變化、骨折線經過髁突頭中1/3為B型骨折;下頜支高度無變化、骨折線經過髁突頭內1/3為C型骨折;髁突頭粉碎性骨折為M型骨折^[2]。⑵骨折線經過髁突頸部為髁頸骨折。⑶骨折線平乙狀切跡為髁突下骨折。102例患者中34例行MRI檢查：開/閉口位關節(jié)盤后帶后緣中點在髁突頂后方為關節(jié)盤正常;分別在髁突頂前、后方為可復性前移位;在髁突頂前方為不可復性前移位。

1.3觀察指標

統(tǒng)計曲面體層X線、CT檢查結果以及MRI檢查關節(jié)盤情況。

1.4統(tǒng)計學處理

研究數據均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計數資料用百分比（%）表示，以X²檢驗，P<0.05表示比較差異具統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1曲面體層X線和CT檢查結果比較

CT對囊內骨折檢出率和未檢出率均優(yōu)于曲面體層X線，差異均具統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1? 曲面體層X線和CT檢查結果比較[n（%），n=102]

組別

囊內骨折

髁頸骨折

髁突下骨折

未檢出

X線

49（48.04）

21（20.59）

13（12.75）

19（18.63）

CT

65（63.73）^#

25（24.51）

12（11.76）

0（0.00）^#

注：與X線組比較，^#P<0.05。

2.2MRI檢查關節(jié)盤結果

囊內骨折中的關節(jié)盤移位率顯著高于髁頸骨折和髁突下骨折，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2? MRI檢查關節(jié)盤結果[n（%）]

關節(jié)盤

側數

囊內骨折

髁頸骨折

髁突下骨折

正常

11（13.58）

3（7.14）

13（46.43）

4（36.36）

移位

70（86.42）

39（92.86）^#

15（53.57）

7（63.64）

合計

81

42

28

11

注：與髁頸骨折、髁突下骨折比較，^#P<0.05。

3.討論

髁突骨折發(fā)病機制與下頜骨遭受直接或者間接外力打擊有關，若臨床治療不當易導致患者發(fā)生關節(jié)強直等并發(fā)癥，因而及早確診有助于避免延誤患者最佳治療時機^[3]。髁突骨折按照骨折部位可分為囊內骨折、髁頸骨折和髁突下骨折三種，本次研究數據顯示，CT未檢出率為0.00%，明顯比X線的18.63%更低，且CT對囊內骨折的檢出率63.73%比X線的48.04%高，由此可知：CT診斷髁突骨折的效果略優(yōu)于曲面體層X線?？紤]上述結果產生的原因可能在于：髁頸骨折和髁突下骨折部位會牽拉翼外肌，髁突頭倒向前內側后阻斷髁突后緣連續(xù)性，并和人體下頜支存在一定角度，所以曲面體層X線可以初步診斷出患者骨折部位;但是由于囊內骨折是由翼外肌向前、內和下側牽拉，造成X線檢查時顯示髁頸重疊且髁突形態(tài)模糊，因此存在漏診現象^[4]。尤其是冠狀位CT具備能夠對囊內骨折分型，可以清楚顯示患者髁突骨折部位、移位以及關節(jié)窩與下頜升支殘端的關系等優(yōu)點，對臨床制定治療方案有重要意義，因此可作為臨床分類診斷髁突骨折的首選檢查方法^[5]。根據本次研究結果，MRI檢查結果中囊內骨折患者伴關節(jié)盤移位的發(fā)生率高達92.86%，比髁頸骨折和髁突下骨折的53.57%、63.64%更高，提示臨床診斷髁突囊內骨折患者時應當注意檢查關節(jié)盤情況。

綜上所述，曲面體層X線對髁突囊內骨折的漏診率較高，可作為初步診斷髁突骨折的方式;確定骨折線位置、骨折塊移位角度時可優(yōu)先采用CT檢查;針對髁突囊內骨折患者，應行MRI檢查其關節(jié)盤損傷或移位情況，以幫助臨床確定最佳治療方案，促進患者及早恢復。

參考文獻：

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[2]楊林春，田歡.120例髁突骨折臨床分析[J].北京醫(yī)學，2012，5（34）：374-376.

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[5]初曉陽，張顏，田樹平，等.髁突骨折急性期顳下頜關節(jié)MRI表現[J].臨床誤診誤治，2013，12（26）：43-45.