石頭

【摘要】目的 觀察并分析形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折的臨床效果。方法 隨機抽取我院骨科2012年6月——2014年2月64例鎖骨骨折患者，并對其臨床資料進行回顧性分析，所有患者均采形狀記憶合金環(huán)抱器進行內固定治療，觀察患者臨床治療效果。結果 64例患者中，短斜形骨折28例，長斜形骨折23例，粉碎性骨折13例，手術時間分別為（59.3±23.4）min、（49.2±19.4）min、（68.9±30.4）min，且術后疼痛均為輕度。64例患者中，術后僅有2例患者拆線前環(huán)抱器脫出，另有2例患者時候環(huán)抱器移位，但未脫出；64例患者均獲得隨訪，患者術后6個月、12個月肩關節(jié)評分與治療前比較，差異顯著（P<0.05）。結論 形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折，操作簡便、內固定可靠，且并發(fā)癥比較少，是鎖骨骨折的有效治療方法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】形狀記憶合金環(huán)抱器；鎖骨骨折；移位

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0068-01

為進一步探討形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折的效果，本研究回顧性分析我院2012年6月——2014年2月64例鎖骨骨折患者的臨床子資料，現將研究結果做如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院骨科2012年6月——2014年2月64例鎖骨骨折患者，并對其臨床資料進行回顧性分析，其中男23例，女41例，年齡24-63歲，平均年齡（38.5±2.9）歲。發(fā)生骨折原因：高空墜落5例，車禍19例，摔傷26例，其他11例。排除標準：（1）年齡>70歲者；（2）病理性骨折者；（3）應力性骨折者；（4）鎖骨骨折后，累及到胸鎖關節(jié)者。本組64例患者均為新鮮骨折，符合鎖骨骨折相關診療標準[1]，且患者知情同意。

1.2治療方法

所有患者均采用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器作為內固定物，形狀記憶合金環(huán)抱器由三部分組成，包括弧形主板、環(huán)形臂及鋸齒邊部。對患者行常規(guī)檢查（血液分析檢查、凝血功能檢查、X線片平片檢查）后，根據X線片對患者的鎖骨骨折進行測量，進而選擇適宜的環(huán)抱器，并對其進行冰水（0-4℃）消毒。選擇骨折位置為中心點，切口選在鎖骨上端，為橫弧形，長度6-8cm。常規(guī)剝離骨膜后，要將細小骨屑和淤血清除干凈，同時保護鎖骨周圍神經組織。骨折解剖復位后，將環(huán)形臂撐開，并以骨折位置為中心，快速將其套在骨折端上前方。充分固定后，用溫水對環(huán)抱器形狀進行復原，水溫控制在37-50℃。徹底止血，生理鹽水沖洗切口，并逐層進行縫合，術后常規(guī)進行抗感染治療

1.3指標觀察

對64例患者臨床資料進行回顧性分析，包括（1）入院時情況：患者骨折類型、患側、合并癥情況、入院至手術治療時間及肩關節(jié)功能等。（2）術后情況：總結患者手術時間、術后探討狀況、住院時間、術后6-12個月肩關節(jié)功能、并發(fā)癥等。（3）肩關節(jié)評分標準：包括疼痛、功能、前側屈曲力量、向前側屈曲活動，取四項評分之和，滿分為35分。其中優(yōu)：34-35分；良：29-33分；差<29分。

1.4統(tǒng)計學方法

將數據錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計軟件中，數據均采用%表示，資料采用x2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1入院時情況

64例患者中，短斜形骨折28例，長斜形骨折23例，粉碎性骨折13例；患側：左側34例，右側30例；合并癥情況：6例患者并發(fā)肌肉損傷。64例患者入院時情況見表1。

表1 64例患者入院時情況

項目 短斜形骨折（n=28） 長斜形骨折（n=23） 粉碎性骨折（n=13）

患側 左側15例，右側13例 左側13例，右側10例 左側6例，右側7

合并癥 4例并發(fā)肌肉損傷 無 2例并發(fā)肌肉損傷

入院-手術時間 6-9h 7-12h 6-10h

肩關節(jié)功能 差 差 差

2.2術后情況：患者手術時間、術后疼痛狀況、住院時間、并發(fā)癥等情況見表2。

表2 64例患者術后情況

項目 短斜形骨折（n=28） 長斜形骨折（n=23） 粉碎性骨折（n=13）

手術時間 59.3±23.4 49.2±19.4 68.9±30.4

術后疼痛狀況 輕度 輕度 輕度

住院時間 16.1±6.7 14.2±4.9 16.8±5.1

并發(fā)癥 2例拆線前環(huán)抱器脫出 2例移位，但未脫出 無

2.3肩關節(jié)評分

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間6-12個月。64例患者術后6個月、12個月肩關節(jié)評分與治療前比較，差異顯著（P<0.05），結果見表3。

表3 64例患者術前、術后肩關節(jié)評分比較

時間 優(yōu)（34-35分） 良（29-33分） 差（<29分）

治療前 1 6 57

術后6個月 15 28 21

術后12個月 52 10 2

3.討論

鎖骨骨折在臨床中比較常見，傳統(tǒng)治療觀點認為鎖骨不負責承擔重量，因此發(fā)生骨折后可相應降低復位要求[2]。但是，隨著人們對鎖骨美觀越來越重視，臨床治療治療逐漸轉向內固定解剖復位。我院在開展臨床診療時，將形狀記憶合金環(huán)抱器作為內固定物，取得良好治療效果。

本研究回顧性分析我院64例鎖骨骨折患者臨床資料，結果顯示：64例患者中，短斜形骨折28例，長斜形骨折23例，粉碎性骨折13例，手術時間分別為（59.3±23.4）min、（49.2±19.4）min、（68.9±30.4）min，且術后疼痛均為輕度。64例患者中，術后僅有2例患者拆線前環(huán)抱器脫出，另有2例患者時候環(huán)抱器移位，但未脫出；64例患者均獲得隨訪，患者術后6個月、12個月肩關節(jié)評分與治療前比較，差異顯著（P<0.05）。

本研究結果與權威文獻報道結果相符[3]，說明形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折，內固定可靠，且并發(fā)癥比較少，是鎖骨骨折的有效治療方法，值得臨床推廣。根據多年臨床經驗，在為鎖骨骨折患者開展手術治療時，應根據患者具體損傷程度制定詳細具有針對性的手術治療方案，促進骨折愈合，實現良好預。

參考文獻：

[1]歐陽振福，謝偉榮.胸腔鏡輔助下記憶合金環(huán)抱器治療多根多發(fā)肋骨骨折[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2014，11（25）：623-625.

[2]楊榮華，李春青，鄭建東，等.克氏針加記憶合金環(huán)抱器治療粉碎性鎖骨骨折32例[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，28（32）：3642-3644.

[3]林權德.形狀記憶合金環(huán)抱器和重建鋼板治療鎖骨粉碎性骨折對比研究[J].河南外科學雜志，2011，17（21）：429-431.