張晶 左昌蘭

關鍵詞：骨盆骨折，失血性休克，急救，護理

骨盆骨折為臨床工作中常見的一種骨折類型多由強大的暴力造成，骨盆為松質(zhì)骨，骨折后本身出血較多，加上其附近有許多靜脈和動脈，且盆腔靜脈眾多無靜脈阻擋回流，骨折后易引起廣泛出血，出血量可達1000ml以上[1]，嚴重者致休克死亡，病死率較高，及時、安全、有效地止血是救治患者生命的關鍵。2014年8月11日我科急診收治1例骨盆骨折合并失血性休克患者，由于重視早期病情判斷與觀察，經(jīng)積極救護，康復出院，現(xiàn)將急救與護理報道如下。

1、臨床資料

1.1病例介紹

患者，男性，47歲，因車禍致髖部左小腿左足疼痛2h入院，入院時患者神志清，面色蒼白，皮膚濕冷，髖部及左臀部左足處青紫腫脹，無皮膚破損，體溫36.3℃，心率117次/分，血壓85/62mnhg，呼吸28次/分，氧飽和度97%，立即給予心電監(jiān)護，吸氧，開放2條大口徑靜脈通道，積極補充血容量，予以抗休克治療，應用骨盆帶固定骨盆處。急診CT示骨盆多發(fā)骨折，左脛腓骨骨折，左足第2、3指骨頭骨折。急查血常規(guī)：紅細胞1.96*1012/L，血紅蛋白64g/L，血小板77*109/L，白細胞6.0*109/L。入院診斷為：1失血性休克，2骨盆骨折，3左側(cè)脛腓骨骨折，4全身全處軟組織傷

1.2治療方法

1抗休克：輸液、輸血、預防感染；2完善相關檢查進一步明確受傷情況，動態(tài)檢測血常規(guī)與血凝，密切觀察病情變化及抗休克治療效果；3骨科處理：行左下肢夾板外固定，防止骨折進一步加重，妥善固定有利于減輕疼痛。

1.3治療效果

患者通過積極搶救，精心的護理及并發(fā)癥預防，患者于2014年11月4日康復出院。

2、急救與護理

2.1一般急救護理 立即把病人安置在搶救室，臥硬板床，給予休克臥位，左腿應制動，頭及右下肢可略抬高，以增加回心血量，剪去衣褲，以便觀察，注意保暖，立即予以吸氧，心電監(jiān)護，嚴密檢測生命體征，以便能及時了解患者的病情變化，包括意識，瞳孔，出血情況等等。

2.2補充血容量 迅速建立2條大口徑靜脈通道，選用留置針， 必要時可行深靜脈置管，確保有效的靜脈通路。立即予以平衡液與羥乙基淀粉合用快速靜滴，因其具有用量小，恢復循環(huán)迅速有效改善心臟循環(huán)功能并顯著減輕組織水腫等優(yōu)點[2]。立即急查血常規(guī)血型給予交叉配血并備血輸血。在搶救室2.1h患者輸液2500ml，輸血300ml，輸血漿300ml，經(jīng)以上處理，患者休克癥狀緩解，血壓維持在91/60mnhg，心率71-115次/分。

2.3骨盆骨折的固定 本例患者多處骨盆骨折，因此予以骨盆帶固定于骨盆處，使骨盆環(huán)得到臨時固定，減少骨折的運動及骨盆腔容量，有利于凝血[3]。同時予以左小腿夾板外固定，注意用襯墊保護，松緊適宜，盡量少搬動病人，以防造成進一步損傷。搬運時將病人放置于平板床上，搬動時應注意動作應協(xié)調(diào)一致，以免影響骨折穩(wěn)定性，加重出血。

2.4密切觀察病情變化 每15-30min觀察患者心電監(jiān)護的動態(tài)變化，護士配合搶救的同時，密切觀察病人意識，表情，瞳孔，皮膚和黏膜色澤，同時嚴密觀察尿量，尿色性質(zhì)，并做好記錄，早期進行留置導尿，不僅有利于診斷，還有利于損傷尿道的修復。尿量<25ml/h時，提示腎血流灌注不足，應加速補液，如尿量>30ml/h且穩(wěn)定，提示循環(huán)有所恢復，休克已糾正。及時發(fā)現(xiàn)各種細微的臨床征兆，為搶救病人生命贏得寶貴的時間。

2.5做好術前準備 對于骨盆骨折合并失血性休克，需要手術治療時，應在短時間迅速做好一切術前準備，做好血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能及血凝等必要的各項化驗，同時備好足夠的血量，以備術中急用。

2.6心理護理 患者是車禍所致外傷，病人存在著不同程度的恐懼，緊張，焦慮或沮喪心理狀態(tài)，加之病人受傷后家人一般不能及時到場，病人更感覺無助，為此護士應同情關心病人，耐心回答病人的問題，同時積極聯(lián)系患者家屬，以減輕其心理壓力，增加病人對治療的信心。

3、小結(jié)

骨盆骨折由嚴重創(chuàng)傷造成，常合并盆腔大出血，因出血量大，來勢兇猛，導致患者失血性休克發(fā)生率較高?；颊呷朐汉蟊仨毝虝r間內(nèi)做出準確的判斷，迅速補充血容量，盡早固定骨盆及左小腿，嚴密觀察病情變化，有效的心理護理，積極配合醫(yī)生進行對癥治療及處理，可提高搶救成功率。 患者在急診室病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)骨折進一步治療，于2014年10月中旬康復出院。

參考文獻：

1沈啟香，18例骨盆骨折合并失血性休克病人的急救護理，[J]，2012，10（9）：2516-2517

2胥少汀，葛寶豐，實用骨科學[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：65

3石莉莉，一例骨盆骨折合并失血性休克的急救護理[J]，現(xiàn)代護理，2013，09（a）：28，30.

4羅利華，湯豐榕，徐麗娟，金婷妍等，一例骨盆骨折合并失血性休克患者的護理[J]，海軍醫(yī)學雜志，2013，34（5）：349-350.