林良英

摘要：目的： 了解ICU病房內(nèi)使用機(jī)械通氣病人采用集束化護(hù)理的臨床干預(yù)效果。方法： 選取我院ICU病房內(nèi)使用機(jī)械通氣的病患49例作研究組，給予集束化護(hù)理；另選取49例作對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者采用不同臨床護(hù)理方法后的效果。結(jié)果： （1）研究組與對(duì)照組患者ICU入住時(shí)間分別為（12.7±4.3）dVS（22.6±7.9）d，比較差異顯著（P<0.05）；（2）研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，低于對(duì)照組的14.28%（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 給予ICU病房內(nèi)機(jī)械通氣患者集束化護(hù)理，可維持患者穩(wěn)定的生命特征，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：ICU病房；機(jī)械通氣；集束化護(hù)理；干預(yù)效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，呼吸機(jī)已被廣泛應(yīng)用到臨床中。機(jī)械通氣作為主要的呼吸支持輔助治療方法，挽救了眾多患者性命，但機(jī)械通氣的操作有創(chuàng)傷性，使用過程中易出現(xiàn)感染等多種并發(fā)癥。近年來，我院臨床研究中采用了集束化護(hù)理措施來對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理過程報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

從我院ICU病房機(jī)械通氣病人中隨機(jī)選取98例分作研究組和對(duì)照組（各49例），其中研究組男27例、女22例，年齡24-77歲，平均（30.21±1.8）歲，對(duì)照組男32例、女17例，年齡26-70歲，平均（36.7±1.6）歲。兩組患者治療過程中使用機(jī)械通氣的時(shí)間均>24h且均建立人工氣道。兩組患者一般資料比較無顯著差異，有可比性。

1.2方法

ICU病房內(nèi)所有患者給予針對(duì)性治療的同時(shí)添加機(jī)械通氣輔助治療，機(jī)械通氣治療過程中對(duì)患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)如下：

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。在使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查呼吸機(jī)，保證呼吸機(jī)可正常運(yùn)行。使用過程中，定期檢查呼吸機(jī)，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)警報(bào)或異常情況，則應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)，護(hù)理人員需準(zhǔn)確記錄呼吸機(jī)運(yùn)作情況以及患者不同時(shí)段的血壓、心率等生命體征變化情況，及時(shí)清理患者呼吸道內(nèi)分泌物，多與患者交流、溝通，為患者或患者家屬解疑解惑。

研究組：集束化護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施包括：

（1）嚴(yán)格洗手。醫(yī)護(hù)人員需注意手部衛(wèi)生，在整個(gè)護(hù)理過程中，若沒有明顯污漬，即可用免洗手消毒液清洗、消毒手部。若污漬嚴(yán)重，則需嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部推薦的六步洗手法洗手，預(yù)防感染。

（2）體位護(hù)理。為患者取舒適體位，將患者床頭抬高至30°-45°，如要避免床頭抬高后讓患者身體下滑而影響其有效性，另一方面又為了避免患者背部皮膚損傷，在抬高床頭的同時(shí)還應(yīng)適當(dāng)抬高床尾，保證患者身體平衡，以達(dá)到降低胃內(nèi)容物反流以及肺部相關(guān)性肺炎發(fā)生的機(jī)率。

（3）口腔護(hù)理。根據(jù)ICU病房內(nèi)患者口腔測得的PH值為患者選擇適宜的漱口液，做好口腔護(hù)理工作，一日二次。經(jīng)口氣管插管的患者需使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行口腔沖洗，如口腔中霉菌感染可選擇2%-3%的碳酸氫鈉溶液沖洗。口腔沖洗前應(yīng)檢查患者氣囊充氣情況，避免液體流進(jìn)下呼吸道，后用注射器抽吸護(hù)理液，從患者的單側(cè)嘴角注入口腔中，待5-10s后即可用吸痰管將其吸凈，重復(fù)多次沖洗。

（4）人工氣道管理。①做好氣道溫濕化工作。正確評(píng)估痰液粘稠度，科學(xué)調(diào)整濕化液量，每日濕化液使用標(biāo)準(zhǔn)為0.45%氯化鈉250-500ml，將近端氣道溫度調(diào)整至37℃，氣體濕度調(diào)整至60%-70%。②適度氣囊壓力。人工氣道氣囊壓力應(yīng)控制在25-30cmH20，8h監(jiān)測一次。③采用適時(shí)吸痰技術(shù)[1]；使用密閉式吸痰管[2]，動(dòng)作柔和，減少對(duì)氣道粘膜的刺激。④通過可吸取式氣管內(nèi)導(dǎo)管吸凈聲門下分泌物。

（5）呼吸機(jī)管道護(hù)理。機(jī)械通氣過程中，呼吸機(jī)環(huán)路最容易滋生細(xì)菌，管道內(nèi)的冷凝水有高污染性的特點(diǎn)，也被稱之為細(xì)菌培養(yǎng)皿。因此，還需及時(shí)傾倒冷凝水，將集水杯置于環(huán)路最低處，可在患者體位改變時(shí)，不讓冷凝水流至氣道內(nèi)。同時(shí)，濕化器、呼吸機(jī)管道需每周更換1次，若有明顯分泌物污染需及時(shí)更換，濕化器添加水需使用滅菌注射用水，濕化液需24h更換一次，不可過度更換，會(huì)增加感染機(jī)率。

（6）拔管撤機(jī)評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)ICU病房內(nèi)機(jī)械通氣患者給予拔管撤機(jī)評(píng)估，如病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早撤機(jī)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1兩組患者ICU入住時(shí)間比較

研究組患者ICU入住時(shí)間為（12.7±4.3）d，對(duì)照組患者ICU入住時(shí)間為（22.6±7.9）d，兩組患者ICU入住時(shí)間比較差異顯著（t=7.7，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較

研究組患者2例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，對(duì)照組2例意外脫管（4.08%），7例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（14.28%），并發(fā)癥發(fā)生率為18.36%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（x2=5.01，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

機(jī)械通氣是指在呼吸機(jī)的協(xié)助下，保證人體氣道暢通，改善通氣與氧合，避免機(jī)體缺氧，造成二氧化碳過度蓄積，讓機(jī)體平安度過因疾病所致的呼吸功能衰竭，為疾病的治療提供有利條件[3]。機(jī)械通氣主要是通過機(jī)械裝置來控制、改變?nèi)梭w自主呼吸的通氣方式。但機(jī)械通氣治療會(huì)削弱人體疾病防御能力，若護(hù)理不當(dāng)，還會(huì)在患者現(xiàn)有疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加重病情[4]?！凹o(hù)理”是指一組護(hù)理干預(yù)措施，每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高病人結(jié)局，將所有元素集合共同實(shí)施，比單獨(dú)執(zhí)行更能提高病人結(jié)局。集束化護(hù)理作為ICU病房的專業(yè)新名詞，在ICU病房的臨床護(hù)理中受到高度重視。本文中作者對(duì)ICU病房機(jī)械通氣病人49例實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)后，患者ICU入住時(shí)間、并發(fā)生發(fā)生率均優(yōu)于同樣條件下給予常規(guī)護(hù)理的患者。可見，集束化護(hù)理干預(yù)用于ICU病房機(jī)械通氣病人治療中，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者ICU病房入住時(shí)間，為患者疾病的治療創(chuàng)造了有利條件。但作者認(rèn)為集束化護(hù)理干預(yù)措施要求較高，若要提升護(hù)理質(zhì)量，還需ICU整個(gè)團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，制定出更全面的干預(yù)措施，共同努力挽救患者性命。

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