王斌

摘要：目的：探討頭孢哌哃鈉舒巴坦鈉注射液聯合利巴韋林注射液，清開靈注射液治療小兒急性上呼吸道感染的臨床療效。方法：將我院88例急性上呼吸道感染患兒患者隨機分為對照組和治療組各44例，對照組采用抗感染，退燒，抗病毒等常規(guī)綜合治療，治療組在對照組的基礎上加用頭孢哌哃鈉舒巴坦鈉注射液聯合利巴韋林注射液，清開靈注射液治療，7天為1個療程，1個療程后觀察2組的臨床療效。結果：治療組治愈36例，好轉7例，無效1例，總有效率為97.7%；對照組治愈25例，顯效8例，無效11例，總有效率為75%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結論：頭孢哌哃鈉舒巴坦鈉注射液聯合利巴韋林注射液，清開靈注射液治療小兒急性上呼吸道感染療效顯著，安全，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：頭孢哌哃鈉舒巴坦鈉；利巴韋林；清開靈；急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染簡稱上感，俗稱”感冒“，是小兒最常見的疾病。一年四季均可發(fā)病。其病原體主要侵犯鼻，咽，扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限在某一組織，即按照該部位炎癥命名。嬰幼兒時期由于上呼吸道的解剖生理特點及免疫特點易患本病，營養(yǎng)不良，佝僂病，貧血等疾病，以及護理不當，氣候變化和不良環(huán)境等因素，均可影響本病，易致反復感染或使病程遷延。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，癥狀輕重不一，與年齡，病原體及機體抵抗力不同有關。年長兒癥狀較輕，嬰幼兒癥狀較重。筆者自20010年10月至2014年10月采用孢哌哃鈉舒巴坦鈉注射液聯合利巴韋林注射液，清開靈注射液治療小兒急性上呼吸道感染88例的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

88例急性上呼吸道感染患兒均來自我院門診及住院患者，均符合急性上呼吸道感染的診斷標準.隨機分為治療組和對照組2組，每組44例，治療組中男性27例，女性17例，年齡為5個月至4歲，病程一般為2天至1個月，對照組中男性24例，女性19例，年齡為3個月至3歲，病程一般為3天至1個月，2組患兒年齡，性別，病程經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

全部患兒均有發(fā)熱，流清鼻涕，鼻塞，打噴嚏，也可有流淚，輕微咳嗽，咽部不適，多數患兒在2-4日內加重，如感染涉及鼻咽及咽部，常伴有發(fā)熱，咽痛，扁桃體炎及咽后壁淋巴組織充血和增生，有時頸部淋巴結腫大。發(fā)熱可持續(xù)2-3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉，個別患兒可有全身乏力，食欲不振，睡眠不安等，查體：個別患兒可有咽部充血，頸后淋巴結腫大，扁桃體腫大，肺部呼吸音粗糙。查血常規(guī)可提示白細胞或中性粒細胞降低，或白細胞升高，淋巴細胞增高。經過癥狀及體征及實驗室檢查診斷為急性上呼吸道感染。

1.3 治療方法

兩組患兒均給與常規(guī)綜合治療，包括抗感染，抗病毒，退熱，止咳，鎮(zhèn)靜，化痰等對癥治療，治療組在綜合治療的基礎上加用利巴韋林注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字K19999227）0.3mg，5%葡萄糖100ml，頭孢哌哃鈉舒巴坦鈉（國藥集團威奇達藥業(yè)有限公司，國藥準字H14021658）1.0g，0.9生理鹽水100ml靜脈滴注，清開靈注射液（河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準字Z13020880）10ml，10%葡萄糖100ml。年齡均以2歲的患兒為標準，連續(xù)1-7天， 1天1次，7天為1個療程，1個療程后觀察療效。

2 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數據，運用X2檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

3結果

3.1 療效標準

參照《西醫(yī)兒科學》[1]。治愈：治療2天后，發(fā)熱緩解，流清鼻涕，鼻塞，打噴嚏等癥狀已無，呼吸音粗糙已無。繼續(xù)治療3-7天后，輕微咳嗽，咽部不適已無，患兒全身癥狀緩解，全身乏力，食欲不振，睡眠不安等癥狀已無。查體：患兒咽部充血，頸后淋巴結腫大，扁桃體腫大，肺部呼吸音粗糙等癥狀已無?；純夯顒?，飲食大小便均正常。查血常規(guī)白細胞，中性粒細胞，淋巴細胞均正常，好轉：治療2天后，發(fā)熱，流清鼻涕，鼻塞，打噴嚏等癥狀基本已無，肺部呼吸音粗糙。繼續(xù)治療3-7天后，咳嗽，咽部不適基本已無，患兒全身癥狀緩解，全身乏力，食欲不振，睡眠不安等癥明顯好轉。查體：患兒咽部輕微充血，肺部呼吸音粗糙等癥狀緩解。查血常規(guī)白細胞基本正常，個別數患兒中性粒細胞減低，淋巴細胞增高。無效：治療2-7天后，發(fā)熱緩解，流清鼻涕，鼻塞，打噴嚏等癥狀稍微好轉，咳嗽加重，患兒全身癥狀加重，全身乏力，食欲不振，睡眠不安等癥狀加重。查體：患兒咽部充血嚴重，頸后淋巴結腫大，扁桃體腫大，肺部呼吸音粗糙且有大量濕羅音。查血常規(guī)白細胞降低，中性粒細胞降低，淋巴細胞增高無效的急送往縣級醫(yī)院?？浦委?。

3.2 治療結果

治療組治愈36例（81.8%），好轉7例（15.9%），無效1例（2.3%），總有效率為97.7%；對照組治愈25例（56.8%），好轉8例（18.2%），無效11例（25%）總有效率為75%.2組治愈率，好轉率，無效率，總有效率比較差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），說明治療組優(yōu)于對照組，見表1

表1 2組臨床療效比較 例（%）

注 ：與對照組比較*P<0.05

4 不良反應

2組患者個別患兒有胃腸反應，惡心，嘔吐，飲食欠佳，腹瀉等，均對癥治療后緩解。

5 討論

急性上呼吸道感染一年四季均可發(fā)病，發(fā)病年齡高峰一般為2個月-3歲患兒，可由不同的病原體所致，常見的病原體為病毒感染為主，可占原發(fā)性上呼吸道感染的90%以上，主要有呼吸道合病毒。流感病毒，副流感病毒，腺病毒，鼻病毒，柯薩奇病毒，埃可病毒，冠狀病毒，單純皰癥病毒等，細菌較少見，多在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染，常見的致病菌有A組溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，葡萄球菌等。近年來由于氣候反常，急性上呼吸道感染患兒逐漸增加。利巴韋林注射液是近年來抗病毒的主要藥物，為廣譜抗病毒藥，體外具有抑制呼吸道合胞病毒，流感病毒，甲肝病毒，腺病毒等多種病毒的生長，藥物進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化，其產物作為病毒合成酶的競爭抑制作用，抑制肌苷單磷酸脫氫酶，流感病毒RNA多聚酶和mRNA鳥腺苷轉移酶，從而引起細胞內鳥腺苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白質合成，使病毒的復制與傳播受到抑制，對呼吸道合胞病毒也可能具免疫作用及中和抗體的作用。清開靈注射液多用與感冒退燒基本藥物，能清熱解毒，化痰通絡，多用于高熱引起的急性上呼吸道感染患者，能很好的減輕患兒的體溫，起到退熱解毒作用。而頭孢哌哃鈉舒巴他鈉主要抑制細菌細胞壁的合成，舒巴坦本身抑制細菌較強，是一種競爭性，不可逆的？內酰胺酶抑制藥物，與頭孢哌酮聯合應用后，可增加頭孢哌酮抵抗多種？內酰胺酶降解能力，對頭孢哌酮產生明顯的增效作用。總之三藥合用能很好的抑制細菌和病毒的繁衍，對治療急性上呼吸道感染起到很好的治療作用，而且使用安全，副作用小，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 汪翼，郭學鵬.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，04，86—97.