陳國(guó)達(dá)

摘要：目的：探索分析治療慢性骨髓炎的有效辦法。方法：對(duì)6例門診慢性骨髓炎患者中西醫(yī)結(jié)合用藥治療，重在以扶正為主，補(bǔ)脾益腎、強(qiáng)筋健骨、大補(bǔ)氣血，輔以祛瘀止痛、清熱解毒之品以托毒外出，生肌健骨。結(jié)果：6例門診治愈4例；顯效1例；有效1例.結(jié)論：慢性骨髓炎是一種病位深，病情重，病程長(zhǎng)，療效差的難治性頑癥，往往病癥纏綿難愈， 性屬陰寒之癥，治療上需以扶正為主，補(bǔ)脾益腎、強(qiáng)筋健骨、大補(bǔ)氣血，輔以祛瘀止痛、清熱解毒之品以托毒外出，生肌健骨 。

關(guān)鍵詞：慢性骨髓炎；中西醫(yī)結(jié)合；骨髓炎方；補(bǔ)脾健腎

筆者在2009年1月至2011年2月間應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)手術(shù)清創(chuàng)換藥配合中醫(yī)骨髓炎方門診治療慢性骨髓炎6例，取得一定療效。

1現(xiàn)分析討論如下：

1.1臨床資料：6例勻?yàn)閯?chuàng)傷性慢性骨髓炎，其中男5例女1例；年齡最小34歲最大65歲，平均42歲；病程最短5年最長(zhǎng)30年；發(fā)病位置：上肢2例，下肢3例，骶骼骨1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：①6例病例均在上級(jí)醫(yī)院就診時(shí)診斷為慢性骨髓炎；②有外傷史、有急性骨髓炎發(fā)病史；③患病局部或腫脹，酸痛，皮色的改變，或有創(chuàng)面，瘢痕，竇道，瘺管形成；④所有病例均經(jīng)X線等檢查確診，并且有相應(yīng)癥狀。

1.3方法：

1.3.1：骨髓炎方組成：熟地15克 當(dāng)歸12克 補(bǔ)骨脂10克 黃芪30克 茯苓15克 牛膝12克 骨碎補(bǔ)12克 太子參15克 川芎12克 威靈仙10克 防風(fēng)10克 木瓜10克 炙甘草6克

加減：疼痛明顯者，加乳香、沒藥各12克以祛瘀止痛；紅腫明顯膿液多者合用蒲公英30克、地丁草30克、金銀花30克以清熱解毒；若膿液清稀、有寒凝癥象者加用炮附子8克、肉桂8克、鹿角霜15克，每日一劑，分2次煎服。

1.3.2西醫(yī)治療：①局部病灶治療：常規(guī)手術(shù)消毒清創(chuàng)，剪去腐肉或壞死組織，內(nèi)有死骨者（經(jīng)X線碎片確診）鉗除死骨，充分沖洗創(chuàng)口，凡士林油紗條填充，隔日換藥。②局部炎癥明顯者加用抗生素治療。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失，竇道、創(chuàng)面愈合，功能基本恢復(fù)，X線檢查骨膜反應(yīng)消失，髓腔通暢，無死骨與死腔，無骨密度減低區(qū)，隨訪2年以上無復(fù)發(fā)者；顯效：癥狀、體征消失，功能活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查明顯修復(fù)者；有效：癥狀、體征改善，X線檢查骨破壞已停止；無效：癥狀、體征無改善，X線檢查無改善者。

1.5結(jié)果：治愈4例；顯效1例；有效1例，治療時(shí)間：最短4周，最長(zhǎng)16周，平均6周。

1.6[典型病例] 黃某某，男，56歲。因左脛骨下端傷口反復(fù)腫痛不愈23年伴加重流膿3周來診?；颊?3年干農(nóng)活時(shí)被鐮刀扎傷左小腿下部，當(dāng)時(shí)未及時(shí)就治，后傷口遷延反復(fù)，遇勞而發(fā)，口服或靜滴抗生素后癥狀能緩解，久不痊愈。曾在多家醫(yī)院就治，診為慢性骨髓炎。檢體示患者左小腿下部前外側(cè)肌肉組織凹陷，按壓局部僵硬，左外踝內(nèi)上方見一2×3cm左右皮肉破潰傷口，周圍有不規(guī)則疤痕生成，創(chuàng)口邊緣皮肉色暗紅，局部蒼白，伴少量清稀液體滲出。X線及病理檢查符合慢性骨髓炎癥象。治療：用骨髓炎方加減30付加常規(guī)手術(shù)清創(chuàng)換藥，很快愈合。

2討論：

骨髓炎在現(xiàn)代臨床上多分為血源性骨髓炎、創(chuàng)傷性骨髓炎、醫(yī)源性骨髓炎，其中以創(chuàng)傷性骨髓炎多見。慢性骨髓炎屬中醫(yī)附骨疽、多骨疽、附骨流注范疇，其發(fā)病原因，多為骨肉受損，寒、熱、毒邪內(nèi)侵；或體虛之人元?dú)馑靥?，風(fēng)寒之邪乘虛入里，以致氣血凝滯，榮衛(wèi)失和而成；或陰寒毒邪流注筋骨而致；但有時(shí)又可郁久化熱，致熱盛骨肉化腐?？傊静∈且环N病位深，病情重，病程長(zhǎng)，療效較差的難治性頑癥，往往病癥纏綿難愈，傷口常有瘺管形成，或中有死骨致傷口經(jīng)久不愈，并往往兼有體倦乏力，面白虛羸，納食減少，舌質(zhì)偏淡，脈虛無力等癥。

筆者所用骨髓炎方中以熟地、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)腎養(yǎng)血活血；參芪茯苓健脾益氣，輔之以防風(fēng)、牛膝、威靈仙、木瓜、骨碎補(bǔ)等祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、堅(jiān)骨強(qiáng)筋。因脾主肉，腎主骨，骨損肉爛多為脾腎兩虛，氣血大衰之因，故治療上當(dāng)以扶正為主，補(bǔ)脾益腎、強(qiáng)筋健骨、大補(bǔ)氣血，輔以祛瘀止痛、清熱解毒之品以托毒外出，生肌健骨。再加上西醫(yī)對(duì)局部病灶消毒清創(chuàng)，去除腐肉死骨，加快骨肉組織生成，共奏補(bǔ)脾腎、益氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛邪毒、促其愈合之功。