李金峰

摘要：目的： 研究丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂夾閉術(shù)中應(yīng)用的臨床意義。方法： 選取我院2013年11月至2014年12月期間收治的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂實(shí)施夾閉術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂實(shí)施夾閉術(shù)患者僅使用丙泊酚進(jìn)行全靜脈麻醉，實(shí)驗(yàn)組30例患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上采用瑞芬太尼進(jìn)行全靜脈麻醉，對(duì)比兩組患者舒張壓、收縮壓以及心率的變化。結(jié)果： 麻醉前，兩組患者的DPB、SBP以及HR對(duì)比差異不明顯（P>0.05）；麻醉后，實(shí)驗(yàn)組患者的DPB和SBP均明顯高于對(duì)照組，HR明顯快于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂夾閉術(shù)中應(yīng)用的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；瑞芬太尼；全靜脈麻醉；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂夾閉術(shù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是一種神經(jīng)外科較為兇險(xiǎn)的腦血管疾病，病死率較高[1]。若患者未得到及時(shí)有效的診斷和治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康，甚至死亡。目前，臨床上比較常用的治療方法是動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。我院研究丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂夾閉術(shù)中應(yīng)用的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月至2014年12月期間收治的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂實(shí)施夾閉術(shù)患者作為研究對(duì)象，均符合臨床上關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)分組的方式將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。

對(duì)照組30例患者中男性12例，女性18例；患者年齡20～72歲，平均年齡（40.13±15.79）歲。

實(shí)驗(yàn)組30例患者中男性15例，女性15例；患者年齡23～69歲，平均年齡（41.31±16.02）歲。

對(duì)比兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂實(shí)施夾閉術(shù)的患者的一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂實(shí)施夾閉術(shù)患者在治療時(shí)均先建立靜脈輸液通道，再靜脈注射0.5mg的阿托品和3mg的格拉司瓊，然后進(jìn)行全靜脈麻醉。

對(duì)照組患者采用丙泊酚進(jìn)行全靜脈麻醉，方法如下：第一、采用靜脈注射的方式依次注射以下5種藥物，1.5mg/kg的2%利多卡因、0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨、2ug/kg的芬太尼以及0.5mg/kg的丙泊酚。第二、肌松后插入適宜的氣管導(dǎo)管，并用呼吸機(jī)控制呼吸。第三、持續(xù)靜脈點(diǎn)滴6mg/（kg·h）的丙泊酚，間隔30～45min靜脈注射2～4mg的維庫(kù)溴銨，并在手術(shù)結(jié)束前40～60min停用肌松藥。第四、術(shù)中若收縮壓（SBP）小于80mmHg時(shí)，降低丙泊酚滴速。

實(shí)驗(yàn)組患者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行全靜脈麻醉，具體方法和對(duì)照組相似，區(qū)別在于第一步驟中在對(duì)照組的基礎(chǔ)下再靜脈注射2ug/kg的瑞芬太尼；第三步驟中持續(xù)靜脈點(diǎn)滴6mg/（kg·h）的丙泊酚和0.2ug/（kg·min）的瑞芬太尼；第四步驟中在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，若心率（HR）小于50次/min時(shí)，降低瑞芬太尼的滴速。

1.3 觀察指標(biāo)

采用多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的舒張壓（DPB）、收縮壓（SBP）以及心率（HR），并記錄麻醉前、麻醉后舒張壓、收縮壓以及心率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究結(jié)果的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用T檢驗(yàn)。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由研究結(jié)果可知，兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂實(shí)施夾閉術(shù)的患者在麻醉前舒張壓、收縮壓以及心率對(duì)比中差異均不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后，兩組患者的舒張壓和收縮壓均降低、心率減慢，且對(duì)照組患者的舒張壓和收縮壓降低程度更明顯，心率減慢更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表一。

表一 兩組患者麻醉前后的DPB、SBP的變化情況比較結(jié)果（x±s）

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

近幾年，隨著高血壓、糖尿病以及腎功能衰竭等疾病發(fā)病率增加，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的主要臨床表現(xiàn)有劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、惡心，并常常伴有肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血具有病死率高的特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)研究表明，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂出血的病死率約為39.05%，再次出血病死率約為60.89%[2]。但是若患者能夠及時(shí)有效地診斷和治療，大部分患者可以治愈。目前，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是較為常用的治療方法。在動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中由于疼痛等因素，常對(duì)患者實(shí)施全靜脈麻醉。本研究中采用丙泊酚、丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。

研究結(jié)果表明：對(duì)照組患者單純采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后的DPB和SBP均高于對(duì)照組，且HR快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丙泊酚主要通過收縮腦血管從而減少腦血管血流量，降低顱內(nèi)壓以及腦組織代謝水平。瑞芬太尼是一種阿片類u受體激動(dòng)劑，具有藥效強(qiáng)、起效快等特點(diǎn)，并且其是經(jīng)血液與組織中的非特異性酯酶進(jìn)行不飽和代謝[3]。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼使用可減少兩種藥物的用量，從而降低并發(fā)癥。同時(shí)，丙泊酚可以使瑞芬太尼血漿蛋白結(jié)合率降低，提高藥物的有效率[4]。因此，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂夾閉術(shù)中應(yīng)用的臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]張濤.老年患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂顯微夾閉術(shù)的臨床療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（4）：359-361.

[2]蘇國(guó)友，包長(zhǎng)順，吳非等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂夾閉術(shù)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（16）：140-141.

[3]徐海華，盛絢宇，曹利祥等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（12）：76-78.

[4]李宇，吳柳青，林崢等.骨科手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床效果分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（1）：99-100.