張麗蕊

【摘 要】目的：分析子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床價(jià)值。方法：選取我院自2007年1月1日-2010年1月1日收診的子宮特殊類型平滑肌瘤患者82例作為觀察A組，選取我院自2010年1月2日-2013年1月1日收診的子宮特殊類型平滑肌瘤患者80例作為觀察B組，選取同期普通子宮肌瘤患者85例作為對(duì)照組，隨訪1-2年，分析病理診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果：觀察A組富于細(xì)胞性平滑肌瘤高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察B組上皮樣平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察A組富于細(xì)胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤、脂肪性平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤發(fā)生率與觀察B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮特殊類型平滑肌瘤是良性病變，對(duì)于惡性潛能一時(shí)無(wú)法確定的平滑肌瘤病理診斷需要深思熟慮，以免過(guò)度治療。

【關(guān)鍵詞】子宮特殊類型平滑肌瘤；病理診斷；臨床價(jià)值

子宮平滑肌肌瘤是常見良性腫瘤的一種，而特殊類型的平滑肌腫瘤是獨(dú)特的形態(tài)以及生長(zhǎng)方式，比較少見[1]。在臨床工作中常會(huì)使醫(yī)師較為難以判斷，有時(shí)甚至?xí)^(guò)度治療。本研究對(duì)特殊類型平滑肌瘤病理診斷的特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在提高醫(yī)師對(duì)病理診斷的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2007年1月1日-2010年1月1日收診的子宮特殊類型平滑肌瘤患者82例作為觀察A組，年齡在22-60歲，平均年齡（40.8±6.2）歲；選取我院自2010年1月2日-2013年1月1日收診的子宮特殊類型平滑肌瘤患者80例作為觀察B組，年齡在22-61歲，平均年齡（40.9±6.2）歲；選取同期普通子宮肌瘤患者85例作為對(duì)照組，年齡在22-60歲，平均年齡（40.6±6.2）歲；3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察A組采取子宮肌瘤剔除術(shù)15例，子宮黏膜下肌瘤單純摘除術(shù)19例，子宮全切術(shù)48例；鏡下組織學(xué)檢查：上皮樣平滑肌瘤1例，子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤1例，非典型平滑肌瘤1例，細(xì)胞無(wú)異型；富于細(xì)胞性平滑肌瘤79例，其中肌瘤細(xì)胞無(wú)異型70例，包括核分裂象≤2/10倍的高倍鏡視野（10 HFP）64例，核分裂象3-4/10 HFP 15例；剩余9例患者則是平滑肌瘤細(xì)胞出現(xiàn)輕度異型，核分裂象在0-4/10 HFP。B組采取子宮肌瘤剔除術(shù)29例，子宮黏膜下肌瘤單純摘除術(shù)12例，子宮全切術(shù)39例；隨訪1-2年復(fù)發(fā)子宮肌瘤6例，上皮樣平滑肌瘤2例，進(jìn)行門診觀察，靜脈內(nèi)平滑肌瘤4例，采取全子宮切除術(shù)及雙附件切除術(shù)治療。C組采取子宮肌瘤剔除術(shù)33例，子宮黏膜下肌瘤單純摘除術(shù)17例，子宮全切術(shù)35例；門診觀察6例，復(fù)發(fā)8例。

1.3觀察指標(biāo)

觀察3組組織學(xué)類型（包括上皮樣平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤、脂肪性平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤）及復(fù)發(fā)情況。組織學(xué)類型診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤：組織學(xué)呈典型良性平滑肌瘤，向著脈管內(nèi)生長(zhǎng)子宮肌瘤，靜脈、淋巴管均易受累，所以也可以叫脈管內(nèi)平滑肌瘤，肌間肌瘤邊緣，或者黏膜下的肌瘤蒂根部附著有擴(kuò)張脈管，肌瘤則類似栓子樣子的突入脈管內(nèi)，在寬韌帶處可以看到結(jié)節(jié)，卵巢靜脈，或者宮旁則可以看到條索狀的腫塊，靜脈切斷，將腫瘤拉出，外觀則呈現(xiàn)紫褐色，或者灰白色，質(zhì)地軟、海綿狀、橡皮樣、或者硬。②非典型性平滑肌瘤：體積比較小，大多數(shù)直徑<5cm，奇異性細(xì)胞是呈灶性分布，鑒別較為困難。③富于細(xì)胞性平滑肌瘤：細(xì)胞無(wú)異型，或者是個(gè)別細(xì)胞出現(xiàn)異型，在光鏡下很容易辨認(rèn)。④上皮樣平滑肌瘤：是一種很罕見的子宮肌瘤，瘤細(xì)胞已經(jīng)失去棱形，從而呈多角形，或者圓形，排列成群，或者是呈條索狀，類似于上皮細(xì)胞，大多數(shù)為良性腫瘤。⑤脂肪性平滑肌瘤：大多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)期肥胖的女性，多數(shù)伴有脂肪肝，組織學(xué)呈典型良性。⑥惡性潛能未確定平滑肌瘤：是指采取通常應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法可靠的判斷良性、惡性子宮平滑肌瘤。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以 ±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察A組富于細(xì)胞性平滑肌瘤高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察B組上皮樣平滑肌瘤、富于細(xì)胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察A組富于細(xì)胞性平滑肌瘤、子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤、脂肪性平滑肌瘤、非典型性平滑肌瘤、惡性潛能未確定平滑肌瘤發(fā)生率與觀察B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

表1 3組組織學(xué)類型及復(fù)發(fā)情況比較[例，%]

組別 n 上皮樣平滑肌瘤 富于細(xì)胞性

平滑肌瘤 子宮靜脈內(nèi)

平滑肌瘤 脂肪性

平滑肌瘤 非典型性

平滑肌瘤 惡性潛能未確定

平滑肌瘤 復(fù)發(fā)

觀察A組 82 1（1.22） 79（96.34）*# 1（1.22）# 0（0.00）# 1（1.22）# 0（0.00）# 7（8.54）

觀察B組 80 5（6.25）* 23（28.75）* 20（25.00）* 5（6.25） 22（27.50）* 5（6.25）* 6（7.50）

對(duì)照組 85 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） 8（9.41）

注：觀察組A、B組與對(duì)照組比較，*P<0.05；觀察A組與觀察B組比較，#P<0.05

3討論

觀察A組富于細(xì)胞性平滑肌瘤79例，遠(yuǎn)高于B組，A組患者由于檢測(cè)年限較早，顯微鏡設(shè)備不夠先進(jìn)所致。兩組在鏡下具有惡性傾向均較少，觀察B組子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤和典型性平滑肌瘤，脂肪性平滑肌瘤比例高于A組[2，3]。

本研究B組有6例復(fù)發(fā)，5例均為子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤，應(yīng)再次進(jìn)行全子宮加雙附件切除術(shù)。子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤是脈管壁平滑肌組織增生后的腫瘤，或者子宮肌瘤向脈管內(nèi)生長(zhǎng)而成?？衫奂傲馨凸?，病變范圍可能超出子宮，形成多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶[4]。

B組有5例未確定的平滑肌瘤，術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)外觀異常，病理學(xué)診斷無(wú)法確認(rèn)其性質(zhì)，因此將其做惡性潛能的未確定平滑肌腫瘤處理。此類腫瘤應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，如告知惡性，可能會(huì)引起患者家屬恐慌，惡性確定困難時(shí)，需要等待石蠟切片，家屬需要在預(yù)防性子宮切除術(shù)和二次子宮切除術(shù)間做出選擇。預(yù)防性的子宮切除后，如果確定腫瘤為良性，則可能引起家屬的不理解，因此需要與家屬進(jìn)行有效的溝通，不能一錘定音，將惡性與良性的判斷比例告知家屬，并且囑家屬去多權(quán)威機(jī)構(gòu)會(huì)診，以獲得選擇結(jié)果。這樣做的好處在于可以避免過(guò)度的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王嵐，劉易欣，吳海霞等.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床實(shí)用價(jià)值[J].天津醫(yī)藥，2012，40（9）：932-934，后插3.

[2]王慧利.子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷的臨床價(jià)值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，（2）：315-316.

[3]潘權(quán)國(guó).子宮特殊類型平滑肌瘤病理診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014，（4）：69-69.

[4]廖祖團(tuán).子宮特殊類型平滑肌瘤患者的病理特征研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，（19）：4479-4480.