管春霞

【摘 ? 要】 目的 ?通過開展品管圈活動(dòng)，研究找尋提高ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的有效方法，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。方法 ?成立品管圈活動(dòng)小組，開展頭腦風(fēng)暴，采用魚骨圖分析存在問題，集中討論制定改進(jìn)措施，利用PDCA循環(huán)法持續(xù)性改進(jìn)。結(jié)果 ?手衛(wèi)生執(zhí)行率從活動(dòng)之前的84.75%提升至93%。結(jié)論 ?通過品管圈活動(dòng)的開展，手衛(wèi)生執(zhí)行率93%達(dá)到院感控制標(biāo)準(zhǔn)（≥90%），有效的預(yù)防了交叉感染的發(fā)生，是一種有效提高和改進(jìn)手衛(wèi)生的方法。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;ICU;醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生執(zhí)行率

【中圖分類號(hào)】 R168 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

品管圈（QCC）是指在同一工作場(chǎng)所，由工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人員自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理的管理工具。ICU醫(yī)護(hù)人員是感染傳播的重要媒介，在醫(yī)護(hù)操作中，醫(yī)務(wù)人員手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，通過洗手可以減少30%的醫(yī)院感染[1]。我科根據(jù)工作性質(zhì)及特點(diǎn)，確定活動(dòng)主題、圈名、圈徽等，制定方案積極開展品管圈活動(dòng)。通過2014年2月-6月活動(dòng)的開展，有效提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，現(xiàn)將取得成效，報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?截止2014年6月我院ICU全科共15名醫(yī)護(hù)人員，其中醫(yī)師5人，護(hù)士10人。平均年齡30.7歲，平均工作年限9.6年。

1.2 ?方法

1.2.1 ?成立品管圈活動(dòng)小組，ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率調(diào)查由ICU醫(yī)護(hù)人員自由參加，品管圈小組共7名成員，確定ICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)理骨干1名擔(dān)任圈長(zhǎng)，高年資護(hù)士做為指導(dǎo)。確定主題為提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，由所有圈員通過頭腦風(fēng)暴提出、投票選定“衛(wèi)士圈”為圈名，選題理由：每位醫(yī)務(wù)人員都是和平的使者，生命的守護(hù)者，ICU的醫(yī)護(hù)人員更是健康的衛(wèi)士。我們賦有拯救生命、保護(hù)生命為生命護(hù)航的職責(zé)，更是ICU患者最直接的安全保障。此次品管圈活動(dòng)實(shí)施日期為2014年2月—2014年6月。

1.2.2 ?圈選理由對(duì)導(dǎo)致ICU醫(yī)護(hù)操作手衛(wèi)生執(zhí)行率低的不規(guī)范行為進(jìn)行探討，找出要因：（1）感染意識(shí)薄弱，缺乏相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，錯(cuò)誤地認(rèn)為手消劑會(huì)傷及皮膚。（2）醫(yī)務(wù)人員觀念錯(cuò)誤，用一次性手套代替洗手，對(duì)醫(yī)用手套作用估計(jì)過高，在接觸患者過程中未嚴(yán)格手消或洗手[2]。（3）忽略手消毒或洗手，ICU病人病情危重，病情變化快，需要迅速處置，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率高，這樣直接導(dǎo)致矛盾產(chǎn)生。（4）手消劑量取用不準(zhǔn)確、動(dòng)作不規(guī)范[3]。（5）手衛(wèi)生執(zhí)行率缺乏監(jiān)督、無規(guī)范的獎(jiǎng)懲機(jī)制等。

1.2.3 ?對(duì)策與實(shí)施品管圈活動(dòng)過程中，找到手衛(wèi)生執(zhí)行率低的原因后，必須采取相應(yīng)的對(duì)策：（1）建立監(jiān)督制度，制定手衛(wèi)生執(zhí)行檢查登記表格，每班抽查監(jiān)督（包括接觸患者前、接觸患者后、無菌操作及接觸無菌物品前、同病人污染部位到清潔部位、接觸體液、分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境及物品后、脫手套后手衛(wèi)生的執(zhí)行率共7個(gè)項(xiàng)目），統(tǒng)計(jì)每周、每月手衛(wèi)生執(zhí)行率。（2）掌握手衛(wèi)生知識(shí)，規(guī)范的執(zhí)行六步洗手法步驟。（3）加強(qiáng)感染知識(shí)學(xué)習(xí)，組織全科手衛(wèi)生知識(shí)專題培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行考核[4]等。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 ?結(jié)果

2013年全年手衛(wèi)執(zhí)行率達(dá)81.7%。2014年3月總檢查441次，執(zhí)行率達(dá)79%;4月總檢查1795次，執(zhí)行率達(dá)88%;5月總檢查3964，執(zhí)行率達(dá)91%;6月總檢查3130次，執(zhí)行率達(dá)93%。達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（≥90%），并且符合我院感染管理規(guī)定。自開展QCC活動(dòng)以來未發(fā)生交叉感染。

2.1 ?ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手認(rèn)知方面品管圈活動(dòng)后比品管圈活動(dòng)前有提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），洗手正確性測(cè)定合格率品管圈前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 ?討論

通過對(duì)2013年手衛(wèi)生數(shù)據(jù)的收集整理及表一反映的情況說明手衛(wèi)生是預(yù)防院感的最重要措施之一。手衛(wèi)生是以預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，能極大地減少院感并降低感染的危險(xiǎn)性[5]。手衛(wèi)生意識(shí)、知識(shí)的缺乏，手消毒、洗手設(shè)施的不完善和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、監(jiān)管不足是造成手衛(wèi)生依從性不夠及手衛(wèi)生執(zhí)行率低的重要原因。根據(jù)ICU科室數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施品管圈管理理論和方法，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)有針對(duì)性地采取措施整改后，ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率有所提高[6]。本次品管圈小組人數(shù)為7人，占科室總?cè)藬?shù)的46.7%，都是自愿參加手衛(wèi)生執(zhí)行率活動(dòng)，此次活動(dòng)中，圈員緊緊圍繞活動(dòng)主題，積極調(diào)查、分析原因、利用有效工具（魚骨圖、PDCA循環(huán)法）持續(xù)改進(jìn)或解決問題。經(jīng)過4個(gè)月的改進(jìn)，ICU醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生不規(guī)范行為發(fā)生率明顯下降，手衛(wèi)生執(zhí)行率顯著提升?；顒?dòng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但提高手衛(wèi)生執(zhí)行率是一個(gè)長(zhǎng)期、漸進(jìn)的過程，需要全體ICU醫(yī)護(hù)人員的共同參與，需要全院醫(yī)務(wù)人員的高度重視和長(zhǎng)期不懈的努力。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蘇黎，劉素球，雷釗慧.臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，（07）.

[3] 謝崢艷，毛靜飛，鄭漢陽.品管圈在規(guī)范使用快速手消毒劑中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2013，（02）.

[4] 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：1-2.

[5] 楊曉君.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1848-l849.

[6]劉薇，李祿俊，劉霞等.某院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查.中國(guó)感染控制雜志，2011，3（2）：150—151.