周濤

【摘 ? 要】 目的 ?通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法和生化分析法分別檢測(cè)患者血清中的肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（CTnI），分析比較兩種方法對(duì)心肌梗死靈敏度和特異度的差異。方法 ?隨機(jī)抽取筆者自2014年1月到2014年5月本院心內(nèi)科80例發(fā)生心梗的患者血液作為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組為門(mén)診其他患者72例（均排除心梗）。對(duì)兩組血清分別采用生化分析儀和電化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 ?電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)的Mb、CK-MB、CTnI靈敏度分別為98.1%、94.5%、99.0%，特異度分別為92.2%、97.9%、100%;生化分析法的Mb、CK-MB、CTnI靈敏度分別為92.3%、90.2%、89.0%，特異度分別為87.4%、94.0%、81.3%。結(jié)論 ?無(wú)論是在靈敏度還是在特異度上電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)都要優(yōu)于生化分析檢測(cè)法。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死;生化檢測(cè)和電化學(xué)發(fā)光法;靈敏度和特異度

【中圖分類號(hào)】 R542.2+2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

心肌梗死又叫心肌梗塞，是指急性、持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌壞死[1]。在臨床工作中，常采用患者血清中的肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（CTnI）聯(lián)合檢測(cè)，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)心肌梗死的目的。但由于方法學(xué)的不同，會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果的靈敏度和特異度存在差異，臨床工作者必須了解其中的差異，才能避免一些數(shù)據(jù)差異產(chǎn)生的誤導(dǎo)。

本次實(shí)驗(yàn)就通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法和生化分析法進(jìn)行檢測(cè)比較，充分闡明不同方法對(duì)疾病檢測(cè)的靈敏度和特異度差異。

1 ?資料與方法

1.1 ?樣本來(lái)源 ?選我院2014年1月到2014年5月心內(nèi)科80例發(fā)生心?；颊叩难鹤鳛閷?shí)驗(yàn)組，其中男性53例、女性27例，年齡在45到78歲之間，對(duì)照組為門(mén)診其他患者72例（均排除心梗），男性40例、女性32例。并告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

1.2 ?實(shí)驗(yàn)儀器與試劑 ?生化檢測(cè)儀為貝克曼奧利巴斯680全自動(dòng)生化分析儀，電化學(xué)發(fā)光分析儀為雅培isR1000全自動(dòng)分析儀。Mb檢測(cè)方法為免疫比濁法，CK-MB檢測(cè)方法為免疫抑制法，CTnI檢測(cè)方法為發(fā)光法。

1.3 ?檢測(cè)內(nèi)容與方法 ?檢測(cè)內(nèi)容包括患者血清中的肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（CTnI），檢測(cè)及原理嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行，測(cè)定次數(shù)為5次，再取其平均值，而后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。不同檢測(cè)方法所取得數(shù)值沒(méi)有可比性，所得的數(shù)據(jù)采陰、陽(yáng)性方法表示，陰性代表在參考范圍之內(nèi)，陽(yáng)性代表高于參考范圍。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?本次實(shí)驗(yàn)所得指標(biāo)數(shù)據(jù)分別用百分比的方式代表敏感度和特異度。

2 ?結(jié)果與分析

通過(guò)計(jì)算（1）電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)的Mb、CK-MB、CTnI靈敏度，分別為98.1%、94.5%、99.0%，特異度分別為92.2%、97.9%、100%（2）生化分析法的Mb、CK-MB、CTnI靈敏度分別為92.3%、90.2%、89.0%，特異度分別為87.4%、94.0%、81.3%。見(jiàn)表1。

3 ?討論

在目前的臨床工作中，聯(lián)合測(cè)定血清中的肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（CTnI），對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)心肌梗死、評(píng)價(jià)溶栓治療效果和再栓塞具有十分重要的意義。但血清中的這些物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)存在著不同的特點(diǎn)，加之檢測(cè)方法的不同，會(huì)使得這些檢測(cè)項(xiàng)目有時(shí)與臨床癥狀產(chǎn)生不吻合的現(xiàn)象，所以要求臨床醫(yī)生能對(duì)檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行判斷，同時(shí)檢驗(yàn)工作者也能根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)及時(shí)與臨床進(jìn)行溝通。

在急性心肌損傷時(shí)， Mb最先被釋放入血液中，在癥狀出現(xiàn)約1-3小時(shí)后，血中Mb可超出正常上限，4-12小時(shí)達(dá)到峰值，可達(dá)正常人的5-7倍，24-36小時(shí)后恢復(fù)正常[2]。對(duì)于懷疑ACS的病人建議連續(xù)采樣測(cè)定，因?yàn)榘Y狀出現(xiàn)和蛋白標(biāo)志物釋放到血液之間有一段延遲。Mb升高的幅度與持續(xù)時(shí)間均與梗死面積相關(guān)[6]。若胸痛發(fā)作6-12小時(shí)Mb仍不升高，可排除急性心肌梗死[3]。肌酸激酶同工酶（CK-MB）主要分布于心肌中，當(dāng)心肌損傷后，會(huì)釋放到血液中，3-8小時(shí)后會(huì)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)到峰值，可持續(xù)3到5天[4]。CK-MB活性增高是心肌損害的特異性指標(biāo)，對(duì)心肌梗死早期診斷很有價(jià)值。當(dāng)心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物釋放到血液中，4-6小時(shí)后，開(kāi)始在血液中升高，升高的肌鈣蛋白I能在血液中保持很長(zhǎng)時(shí)間6-10天。肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，所以CTnI 已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物[4]。不穩(wěn)定性心絞痛Tn-I也可升高，提示有小范圍心肌梗死的可能。

綜上所述，臨床上聯(lián)合測(cè)定血清中的肌紅蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（CTnI）是十分必要的，與此同時(shí)檢驗(yàn)工作者和臨床醫(yī)生對(duì)檢測(cè)方法的選擇，以及結(jié)果的溝通與判斷具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱永輝，粟勇，急性心肌梗死心肌損傷生化標(biāo)志物檢測(cè)進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，（09）.

[2] 單景慶，秦嵐，心肌損傷與生化標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，（10）.

[3] 賀友發(fā)，湯小風(fēng).傳統(tǒng)心肌酶譜CK、CKMB、LDH、AST檢測(cè)在診斷急性心肌梗死（AMI）的臨床意義[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（04）：625.

[4] 王佩燕，許麗.肌鈣蛋白I快速檢測(cè)在機(jī)型胸痛中的意義探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，1999，8（2）：102.

[5] 賀友發(fā)，湯小風(fēng)，等.傳統(tǒng)心肌酶譜CK、CKMB、LDH、AST檢測(cè)在診斷急性心肌梗死（AMI）的臨床意義[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（04）：625.

[6] 陳本華，陳煜宇.不典型心肌梗死誤診病例分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014，（4）.