彭小紅

【摘 ? 要】 目的 ?分析冠心病患者行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術（PTCA）后1周心功能的改變情況以及護理意義。方法 ?將80例成功進行PTCA術以及PTCA+支架術的冠心病患者按疾病種類分為A組（心絞痛組）和B組（心肌梗死組），并在PTCA術前1天、術后1、3、5、7日按時檢查患者心電圖缺血性ST段的改善情況并統(tǒng)計結(jié)果。結(jié)果 ?兩組患者在術后每日缺血性ST段改善率差別顯著（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義，且在術后的第7日改善情況最明顯。結(jié)論 ?冠心病患者實施 PTCA術后其護理措施應針對患者的心功能變化而調(diào)整，加強特殊時間段的心功能監(jiān)護。

【關鍵詞】 冠心病;PTCA;心功能恢復;護理意義

【中圖分類號】 R541.4 ? ?【文獻標識碼】 A

PTCA術能夠改善冠心病患者術后遠期的心功能，但在術后早期（1周內(nèi)）對心功能的影響情況尚不明確[1]。我國臨床護理工作中對PTCA術后的護理僅限于常規(guī)護理，對于PTCA術后心功能的變化情況并無對應護理措施[2]。本次研究分析冠心病患者PTCA術前、術后心電圖ST段變化情況，并對PTCA術后早期（1周內(nèi)）的護理觀察進行了初步探討，對PTCA圍手術期的護理措施提供一定的理論和數(shù)據(jù)基礎。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院于2012年4月至2013年4月共診治并均經(jīng)冠狀動脈造影明確病變的冠心病患者共80例無其他臟器疾病，并均成功進行PTCA術以及PTCA+支架術治療，按疾病種類分為A組（心絞痛組）45例和B組（心肌梗死組）35例。其中A組男29例，女16例，年齡在38-79歲之間，平均（61.2土8.4）歲。B組男24例，女11例，年齡在38-81歲之間，平均（62.6±9.2）歲，急性心梗共15例、陳舊性心梗共20例。冠狀動脈造影病變部位：單支44例，雙支23例，3支13例。

1.2 ?方法 ?15例急性心肌梗死患者在發(fā)病的15-45d內(nèi)行進行PTCA術治療，陳舊性心肌梗死以及心絞痛患者擇期實施PTCA術治療。入組患者在PTCA術前和術后都使用硝酸酯類、抗凝、抗血小藥物治療。心電圖情況：所有患者在術前都有心電圖相鄰的2個或2個以上導聯(lián)的ST段水平壓低≥0.05mv。術后1、3、5、7日按時使用12導聯(lián)心電圖檢查患者心肌缺血恢復情況，選取ST段改變最顯著的導聯(lián)測量，凡是相鄰2個及2個以上導聯(lián)ST段恢復到等電位水平表明心肌缺血有所改善，所有心電圖均由1人操作完成。

1.3 ?統(tǒng)計學分析 ?數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用X2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

術后1周A組（心絞痛組）心電圖缺血性ST段的改善率為66.7%，顯著高于B組（心肌梗死組）的改善率22.8%，兩組對比差異明顯（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。PTCA術對心絞痛患者的心肌缺血情況改善效果優(yōu)于心肌梗死。兩組在術后不同的時間段例缺血性ST段改善情況之間有差異，且（P<0.05）有統(tǒng)計學意義，并且術后第7日改善最明顯。詳見表1。

3 ?討論

冠狀動脈血液供應不足的心電圖特征性表現(xiàn)為ST段水平下移，主要是因為缺血的心肌在其復極的過程平臺期明顯縮短所導致的[3]。本次研究提示，心電圖的缺血性ST段改變大多在PTCA術后是5到7日恢復到等電位水平，這可能同冠心病的心肌冬眠以及心肌頓抑特殊病理現(xiàn)象相關，心肌冬眠和心肌頓抑導致的心肌功能障礙都是可逆性病變，再灌注后能夠完全恢復至正常[4，5]。但心肌功能障礙的嚴重程度常與心肌缺血時間、缺血部位以及冠狀動脈血流儲備能力關系密切，缺血的時間越長，心肌恢復的越慢[6]。本次實驗中，兩組患者的冠狀動脈都有器質(zhì)性狹窄，冠狀動脈儲備能力顯著降低，所以心電圖缺血性ST段在術后不能馬上恢復，而在術后的5到7日逐漸恢復到等電線水平?，F(xiàn)今在國內(nèi)對于PTCA術后的護理只是基本生命體質(zhì)監(jiān)護、心電24小時連續(xù)監(jiān)護，觀察是否有心律失常、心肌缺血等相關并發(fā)癥的發(fā)生以及穿刺部位皮膚護理。但對于PTCA術后1周對心功能的變化特點和相對應的護理措施國內(nèi)仍無相關臨床報道[7]。在臨床工作中，護理觀察不能僅僅是觀察手術后的局部并發(fā)癥情況，應重視患者在術后的心功能變化以及心電改變情況[8]，建議對進行PTCA術治療的冠心病患者在術后后心電監(jiān)測應至少延長至心功能恢復至術前水平，可及時發(fā)現(xiàn)術后心肌缺血等并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 趙鳳芹，張愛蘭.PTCA+CS治療急性心肌梗死的術后護理[J].齊魯護理雜志，2006，12（4）：363-364.

[2] 張曉云，周秀華，朱大喬，等.冠心病患者經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術后1周心功能觀察及護理意義[J].現(xiàn)代護理，2004，10（9）：799-800.

[3] 吳輝慧.冠心病患者PTCA術后1周心功能變化特征60例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（11）：52-53.

[4] 李君紅，陳秀麗，周向群，等.冠心病97例采用PTCA加支架術圍術期的護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（35）：8694-8694.

[5] 張曉云，周秀華，葉文琴，等.冠心病患者經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術后一周內(nèi)心功能改變及護理對策[J].中華心血管病雜志，2003，31（z1）：146-147.

[6] 趙文強，王俊，謝紅珍，等.冠心病PTCA+支架術及藥物再干預對左心重構和左室功能的影響[J].中國臨床實用醫(yī)學，2008，2（3）：13-15.

[7] 王艷華，張方霞，宋瓊，等.冠心病介入治療圍術期的護理[J].濱州醫(yī)學院學報，2012，35（5）：393-394.

[8] 孫瑩，陳東霞.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后股動脈出血的原因及護理[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，04（3）：224-225.