孫靜

【摘 ? 要】 目的 ?分析下肢靜脈曲張患者圍手術(shù)期護(hù)理體會。方法 ?回顧性分析90例下肢靜脈曲張患者的臨床資料，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床護(hù)理。結(jié)果 ?所有患者手術(shù)次日均可下床自主活動(dòng)，術(shù)后隨訪1-6個(gè)月未復(fù)發(fā);僅1例并發(fā)小隱靜脈曲張，余者未出現(xiàn)切口感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。結(jié)論 ?針對下肢靜脈曲張患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，可保證手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 下肢靜脈曲張;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

1 ?臨床資料

回顧性分析我院2014年1月—2014年10月收治的90例下肢靜脈曲張患者的臨床資料，其中男51例，女39例，年齡范圍44-78歲，平均年齡56.5歲，病程2-16年;所有患者均為原發(fā)性下肢靜脈曲張，其中56例患肢為左下肢，21例患肢為右下肢，13例雙下肢，余6例為下肢靜脈曲張合并靜脈潰瘍;90例患者中，56例存在下肢腫脹、酸痛乏力等癥狀;所有患者術(shù)前均經(jīng)下肢深靜脈造影及多普勒檢查，均符合手術(shù)條件。

2 ?結(jié)果

90例患者手術(shù)次日均可下床自主活動(dòng)，術(shù)后隨訪時(shí)間1-6個(gè)月，無一例復(fù)發(fā);所有患者除1例并發(fā)小隱靜脈曲張外，余者均未出現(xiàn)切口感染或靜脈血栓等并發(fā)癥;37例患者色素沉著明顯減輕，足靴區(qū)潰瘍愈合時(shí)間為2-5周;56例下肢腫脹酸痛患者術(shù)后癥狀均有所緩解。

3 ?護(hù)理體會

3.1 ?術(shù)前護(hù)理 ?術(shù)前做好患者的溝通解釋工作，向其介紹手術(shù)的大概過程、積極意義，爭取獲得患者最大的配合;指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床大小便的訓(xùn)練。充分了解患者出現(xiàn)下肢靜脈曲張的時(shí)間、相關(guān)癥狀、職業(yè)及家庭史等[1]。做好皮膚清潔工作，保持足部衛(wèi)生。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備包括整個(gè)患側(cè)下肢，上至臍平，下至足趾。如患者并發(fā)小腿潰瘍合并急性水腫，囑其臥床休息，抬高患者20-30°;保持創(chuàng)面清潔，做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)抗生素敏感試驗(yàn)合理選用抗生素。術(shù)前即開始用藥，術(shù)日清晨潰瘍處再換1次藥，防止手術(shù)野被污染。指導(dǎo)患者使用彈力襪或弱力繃帶的方法，為術(shù)后恢復(fù)做好準(zhǔn)備。

3.2 ?術(shù)中護(hù)理 ?手術(shù)過程中，護(hù)理人員要多用肢體語言進(jìn)行表達(dá)，使其最大程度上感受到醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，在患者清醒狀態(tài)下向其解釋手術(shù)操作過程，取得患者的理解與配合[2]。巡回護(hù)士要對患者的一般資料進(jìn)行詳細(xì)核對;在上肢建立靜脈通道，采用硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉;充分暴露患者靜脈曲張部位，便于手術(shù)操作。整個(gè)手術(shù)過程保持無菌操作原則，器械護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞所需器械;選擇既可以更多清除曲張靜脈組織、又能減少切口數(shù)量的手術(shù)方案。術(shù)中保持患者舒適體位，防止墜床、壓瘡等。

3.3 ?術(shù)后護(hù)理 ?手術(shù)完成后，要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，包括患者的意識、脈搏、血壓、呼吸頻率、血壓變化情況等等，做好準(zhǔn)確、詳細(xì)的記錄;觀察患肢遠(yuǎn)端的皮膚情況，包括皮膚的溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等;如患肢與正常肢體皮膚溫度有差異，則要注意是否有深靜脈血栓。術(shù)后患者取平臥位或健肢側(cè)臥位，抬高患者以減輕骨盆靜脈壓力，可起到促進(jìn)下肢靜脈回流、防止深靜脈血栓形式的作用。患肢要求24h制動(dòng)，24-48h后方可在應(yīng)用彈力繃帶的情況下進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，不宜久站。術(shù)后6h可進(jìn)行食，下肢靜脈曲張患者術(shù)后飲食遵循清淡、有助于降低血液粘稠度的原則，多進(jìn)食黑木耳等;恢復(fù)期間要求患者盡量戒煙戒酒，以免血液變粘稠而淤積，導(dǎo)致靜脈曲張復(fù)發(fā)。

3.4 ?并發(fā)癥的護(hù)理 ?下肢靜脈曲張術(shù)后常見并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、切口感染及癖斑及血腫癖斑等。下肢深靜脈血栓通常表現(xiàn)出下肢明顯腫脹、皮膚發(fā)亮、小腿排腸肌深壓痛等癥狀，主要是由于靜脈切口縫合處發(fā)生靜脈內(nèi)血栓，患者術(shù)后又長期臥床，血液循環(huán)緩慢所致，術(shù)后要密切觀察患者是否出現(xiàn)上述癥狀，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24h盡量下地活動(dòng)，以起到促進(jìn)下肢靜脈回流的作用。傷口感染通常會出現(xiàn)紅腫疼痛、流膿等癥狀，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。癖斑及血腫癖斑多發(fā)生于術(shù)后3-5d，主要原因是術(shù)中滲血所致[3]。一般情況下，抬高患肢、加壓包扎可緩解較小的癖斑及皮下血腫的癥狀，如血腫發(fā)生進(jìn)行性增大或合并感染，則要進(jìn)行手術(shù)探查、止血、清除血腫及引流[4]。

4 ?健康指導(dǎo)

患者出院后至少穿彈力襪或彈力繃帶2個(gè)月，晚上睡覺時(shí)抬高患肢;日常生活中勿長時(shí)間站立，避免雙腿交叉或長時(shí)間靜坐，以維持下肢血運(yùn);衣著方面腰帶或褲帶不得過緊，否則易出現(xiàn)足背、足趾水腫及細(xì)小動(dòng)脈閉塞;足部及腿部要注意保暖，保持皮膚干燥，防止下肢產(chǎn)生傷口;患者出院后做好自檢，如發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、熱痛、滲血、流出分泌物等，則要及時(shí)到醫(yī)院檢查。日常生活中進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可有效增強(qiáng)血管壁彈性[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 許偉.下肢靜脈曲張術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，18（9）：710.

[2] 李夢櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：990.

[3] 肖美萍，肖美英.下肢淺靜脈曲張的護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，3（9）：466.

[4] 李輝，黃耀.應(yīng)用微創(chuàng)刨吸術(shù)治療下肢靜脈曲張30例[J].中國科技信息，2007，4（5）：201.

[5] 徐欣，符偉國.323例曲張靜脈微創(chuàng)刨吸術(shù)的療效分析[J].外科理論與實(shí)踐，2013，18（13）：78.