唐微頻 劉銳新

【摘 ? 要】 目的 ?探討分析手指皮瓣術(shù)后護(hù)理方法。方法 ?回顧性分析2012年2月—2014年4月在我院進(jìn)行手指皮瓣術(shù)的30例患者臨床資料及護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 ?本組所有患者中手術(shù)失敗1例，皮瓣未存活，需要進(jìn)行截指術(shù)，其余29例患者手術(shù)均成功，皮瓣存活，手術(shù)成功率為96.7%。結(jié)論 ?手指皮瓣術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施可有效提高手術(shù)成功率，確保臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 手指皮瓣術(shù);術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

皮瓣主要形成于具有正常血液供應(yīng)的皮膚，以及皮膚下附著皮下脂肪組織，形成與轉(zhuǎn)移皮瓣過程中有部分皮瓣會連接供皮瓣區(qū)，彼此相連的部分在臨床上也被稱為蒂部，主要作用是為了維持正常的血液供應(yīng)[1]。如果想要成功轉(zhuǎn)移皮瓣，必須分離供皮瓣區(qū)（本體）和其他面，并將其轉(zhuǎn)移到受皮瓣區(qū)，也即是另外一個創(chuàng)面，此時相連的蒂部血運可為受皮瓣區(qū)提供所需營養(yǎng)，使受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管慢慢長入皮瓣后重新建立新的血運循環(huán)系統(tǒng)，即可切斷蒂部[2]。臨床護(hù)理工作是確保手指皮瓣術(shù)臨床治療效果的重要措施，為進(jìn)一步探討、總結(jié)有效的護(hù)理措施，本文對我院收治的30例手指皮瓣術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?隨機(jī)選取我院在2012年2月—2014年4月收治的30例手指指腹皮瓣修復(fù)術(shù)患者為研究對象，本次入選病例中男25例，女5例;患者年齡最小2歲，最大60歲，平均（34.5±3.7）歲;受傷原因：其中因電鋸傷者5例，因刀不慎割傷者5例，因機(jī)器絞傷者20例。

1.2 ?術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 ?環(huán)境及體位護(hù)理 ?術(shù)后，應(yīng)為患者營造一個整潔、溫馨、舒適的病房環(huán)境，每天應(yīng)定時通風(fēng)1-2次，使室內(nèi)保持新鮮的空氣。同時應(yīng)嚴(yán)格控制室內(nèi)溫濕度，一般情況下室內(nèi)溫度應(yīng)維持25℃-28℃左右，而濕度應(yīng)調(diào)節(jié)在50%-60%左右。注意做好皮瓣的保暖護(hù)理，為有效避免寒冷刺激，在局部應(yīng)采用烤燈連續(xù)照射加強(qiáng)保暖，照射距離保持30-40cm左右。其次應(yīng)保持床鋪的整潔、干燥，積極預(yù)防褥瘡。在室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，避免尼古丁損傷血管內(nèi)膜。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者取平臥位，保證患者絕對臥床休息，有效制動患肢7d左右，將患肢適當(dāng)抬高，使其高出心臟，大約保持在20°-30°左右，有利于促進(jìn)患肢靜脈回流，預(yù)防或消除皮瓣腫脹癥狀。

1.2.2 ?飲食護(hù)理 ?術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者多吃一些維生素含量較高、高熱量、高蛋白的清淡、易消化食物，比如新鮮的水果、蔬菜、瘦肉、牛奶、蛋等，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，有利于傷口盡快愈合。切忌不可進(jìn)食一些油炸、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物，督促患者戒煙、戒酒。平時應(yīng)多吃一些粗纖維食物，指導(dǎo)患者多飲水，保持大便的暢通，應(yīng)禁止食用含有咖啡因液體，避免導(dǎo)致血管收縮。

1.2.3 ?術(shù)后疼痛護(hù)理 ?術(shù)后24h，患者會感覺到異常疼痛，為盡可能減輕患者的痛苦，護(hù)理人員應(yīng)為患者準(zhǔn)備一個舒適、安全、值得依賴的住院病房環(huán)境，盡可能使患者感覺到舒心。同時應(yīng)多與患者交流、溝通，注意交流過程中，態(tài)度應(yīng)和藹，語氣應(yīng)溫和、親切，及時疏導(dǎo)患者恐懼、緊張、焦慮等不良心理情緒。其次也可以播放一些輕柔、舒緩的音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力，或者指導(dǎo)患者深呼吸，通過調(diào)節(jié)自己的呼吸緩解疼痛刺激。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評估患者傷口疼痛嚴(yán)重程度、疼痛性質(zhì)以及誘因，及時采取有效的針對性處理措施，避免導(dǎo)致血管痙攣，引起血液循環(huán)障礙。

1.2.4 ?皮瓣護(hù)理 ?術(shù)后1d極易出現(xiàn)血管危象，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察皮瓣毛細(xì)血管腫脹程度、血管充盈反應(yīng)、皮瓣張力、溫度及其色澤等情況。在觀察皮瓣的過程中，為避免光線因素導(dǎo)致觀察到皮瓣皮膚色素、陰暗等問題，應(yīng)在自然光線下觀察。若觀察患者皮瓣毛細(xì)血管充盈消失或者充盈時間延遲，且皮瓣無張力，顏色灰暗或蒼白，提示動脈供血可能不足。若發(fā)現(xiàn)患者皮瓣毛細(xì)血管局部出現(xiàn)水泡，毛細(xì)血管充盈時間較快，皮瓣顏色青紫、發(fā)紺，且張力較高，提示可能靜脈回流出現(xiàn)障礙。皮瓣術(shù)后，很多患者皮瓣溫度相對較低，但若低于正常體溫3℃以上，且3d內(nèi)并沒有恢復(fù)正常，說明患者血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，血管危象發(fā)生風(fēng)險較高。一般情況下，靜脈危象者應(yīng)立即將傷口敷料松解，將患肢適當(dāng)抬高;如果皮瓣張力較大，應(yīng)將部分皮瓣邊緣拆除后進(jìn)行縫合恢復(fù)張力。但現(xiàn)動脈危象者應(yīng)立即告知醫(yī)生處理，采取保暖措施，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。同時應(yīng)采取血栓清除術(shù)進(jìn)行動脈吻合。

1.2.5 ?功能鍛煉 ?術(shù)后由于長時間活動受限，護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后1d可指導(dǎo)患者用自己的健手協(xié)助患手進(jìn)行手指被動活動，術(shù)后7d左右可指導(dǎo)患者進(jìn)行健指主動屈伸運動，使活動強(qiáng)度達(dá)到最大極限，但需要注意不要牽拉皮瓣。待患者術(shù)部炎癥消除后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢主動屈伸活動，應(yīng)遵循由慢到快的原則，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者的耐受程度為限。將切口縫線拆除后，可適當(dāng)增強(qiáng)活動幅度和活動強(qiáng)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行握橡皮圈、伸指、握拳等動作，有利于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)手指功能恢復(fù)。

2 ?結(jié)果

本組所有患者中手術(shù)失敗1例，皮瓣未存活，需要進(jìn)行截指術(shù)，其余29例患者手術(shù)均成功，皮瓣存活，手術(shù)成功率為96.7%。

3 ?討論

手指皮瓣術(shù)后由于難以控制病情，極易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)動脈、靜脈危象，誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)治愈率，及早發(fā)現(xiàn)，及時采取有效的處理辦法，可有效提高手術(shù)成功率[3]。術(shù)后為患者營造一個良好的休養(yǎng)和治療環(huán)境，協(xié)助患者擺放舒適的體位，指導(dǎo)患者合理飲食，減輕患者痛苦，密切觀察患者皮瓣變化情況，做到及時發(fā)現(xiàn)血管危象，正確處理，鼓勵、協(xié)助患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)切口盡快愈合，恢復(fù)手功能，改善患者生存質(zhì)量。綜上所述，手指皮瓣術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施可有效提高手術(shù)成功率，確保臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳巍巍，單欣剛，程丹.小腿交叉的術(shù)后護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，30（20）：2480-2481.

[2] 劉梅.皮瓣移植在手外傷中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（10）：77-79.

[3] 周齊英，高蕓.手外傷帶血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報，2013，11（3）：33-34.