郭麗娟 申艷艷

【摘 ? 要】 目的 ?探討急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的有效護理措施。方法 ?選取2011年2月—2014年1月我院收治的47例APL合并DIC患者，APL采用口服全反式維甲酸聯(lián)合三氧化二砷誘導(dǎo)分化治療，DIC治療通過單用替代療法。在治療過程中，所有患者均接受全方位的護理措施，現(xiàn)觀察上述患者的療效。結(jié)果 ?43例APL合并DIC患者經(jīng)11-30d治療后誘導(dǎo)緩解，凝血功能恢復(fù)正常而出院，4例APL合并DIC患者死亡，治療成功率為91.49%。結(jié)論 ?本研究采取的治療、護理措施治療APL合并DIC可以取得理想療效。

【關(guān)鍵詞】 急性早幼粒細胞白血病;彌散性血管內(nèi)凝血;護理

【中圖分類號】 R473.5 ? ?【文獻標(biāo)識碼】 B

APL是目前臨床上較常見的急性白血病類型，其發(fā)病率約占急性髓細胞白血病的10%，約占急性白血病的6%-9%[1，2]。在APL患者發(fā)生、發(fā)展過程中，患者易合并DIC，從而導(dǎo)致患者發(fā)生廣泛而嚴(yán)重的出血，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此探索APL合并DIC有效的治療、護理措施是當(dāng)前研究血液病學(xué)研究的重要方向[3]。本研究即旨在探討APL合并DIC的有效護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?研究對象 ?選取2011年2月—2014年1月我院收治的47例患者，所有患者均符合APL的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并且在APL基礎(chǔ)上發(fā)生DIC，其中男性25例，女性22例;年齡13-72歲，平均（39±15）歲;入院后所有患者均有不同程度的出血，包括鼻衄29例，牙齦出血24例，陰道流血17例，黑便14例，血尿5例。

1.2 ?研究方法

1.2.1 ?治療方法 ?APL采用口服全反式維甲酸聯(lián)合三氧化二砷誘導(dǎo)分化治療，DIC治療通過單用替代療法。其他輔助治療措施如下：患者合并肝功能異常時給予復(fù)方甘草酸苷片、還原型谷胱甘肽治療;患者白細胞計數(shù)>20×109/L時給予羥基脲或三尖杉酯堿治療;顱內(nèi)出血患者給予甘露醇、呋塞米治療，并適時輸注血小板、新鮮血漿。

1.2.2 ?護理措施 ?本研究所有研究對象均接受全方位的護理措施。①心理護理：APL合并DIC具有發(fā)病急、病情進展快等特點，導(dǎo)致患者常表現(xiàn)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等情緒，因此在對APL合并DIC治療、護理過程中，醫(yī)護人員應(yīng)多與患者進行溝通，耐心傾聽患者的主訴，向患者分析并講解疾病相關(guān)知識、藥物的治療作用及不良反應(yīng)。此外，與一般患者相比，APL合并DIC患者的心理活動更為復(fù)雜，且隨著病情變化隨之發(fā)生心理演變，甚至產(chǎn)生悲觀、絕望、厭世情緒，醫(yī)護人員此時應(yīng)給予患者足夠的理解與同情，并認真了解患者的情緒變化及心理活動特點，針對性地對患者進行安慰、疏導(dǎo)、勸說。②防治出血護理：針對血小板計數(shù)<20×109/L的患者或者伴隨有出血的患者，注意應(yīng)給予患者絕對臥床休息;密切監(jiān)測生命體征指標(biāo);觀察患者是否合并有嘔血、便血、尿血、陰道出血等情況;觀察患者鼻腔、皮膚粘膜、口腔、牙齦有無出血;進食盡量選擇溫涼少渣甚至無渣軟食，禁食粗糙、堅硬、刺激性強的食品;多食蔬菜、水果，以保持大便通暢，避免用力排便，必要情況下遵醫(yī)囑使用緩瀉劑;警惕患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀如頭痛、嘔吐、視物模糊等，一旦發(fā)生這些癥狀立即給予患者必要的影像學(xué)檢查，顱內(nèi)出血確診后立即給予必要的治療措施。此外，囑咐患者不要摳鼻子、刷牙用軟毛刷、勤剪指甲等。③抗凝治療護理：臨床上常采用小劑量低分子肝素治療APL合并DIC患者，在此過程中，應(yīng)注意如下護理措施：將低分子肝素放置在陰涼干燥處，使用時現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對;單獨通路給藥，避免低分子肝素與其他藥物合用后發(fā)生效價降低或配伍禁忌;控制滴注速度，并嚴(yán)格交接班;在使用低分子肝素過程中，如果DIC癥狀及體征得到糾正，說明肝素劑量較合適，如果出血癥狀加重甚至發(fā)生自發(fā)性出血，這要考慮低分子肝素劑量過大的可能，并立即給予處置措施。④防治感染護理：化療骨髓抑制導(dǎo)致患者白細胞計數(shù)降低明顯，因此在治療APL合并DIC患者過程中應(yīng)注意防治感染，其措施有對患者進行保護性隔離;加強通風(fēng)，保持室溫穩(wěn)定在20-22℃，保持相對濕度穩(wěn)定在50%-60%;做好消毒措施，每日用1/100次氯酸鈉消毒液對地面、墻壁、桌椅進行擦拭，每日用紫外線照射房間≥1次;加強對皮膚、肛門、口腔的護理，高熱出汗后及時擦浴、更衣，以保證皮膚清潔、干燥，肛門清洗用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴，漱口用飽和碳酸氫鈉溶液或者飽和氯化鈉溶液;在對患者進行治療護理措施時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在必要情況下給予患者粒細胞集落刺激因子治療，以達到縮短粒細胞缺乏期的目的。在患者合并有感染的情況下，及時給予患者細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，合理使用抗生素，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 ?結(jié)果

47例APL合并DIC患者，43例經(jīng)11-30d治療后誘導(dǎo)緩解，凝血功能恢復(fù)正常而出院，4例患者死亡，治療成功率為91.49%。

3 ?討論

APL是一種特殊類型的AML，其病情常來勢兇猛，易并發(fā)感染、出血、DIC等并發(fā)癥，因此其死亡率相對較高。DIC是由多種病因?qū)е碌膰?yán)重出血綜合征，其特點是患者凝血功能亢進，微血管內(nèi)出現(xiàn)血小板聚集、纖維蛋白沉著，血小板與凝血因子消耗性減少導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶功能亢進，因此其病情復(fù)雜、預(yù)后兇險，是APL最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，亦是APL死亡的直接原因之一[5，6]。

在APL合并DIC治療過程中，有效的護理措施是十分有必要的[7，8]。本研究中我們共收集47例APL合并DIC患者，所有患者在接受治療的同時再接受全方位的護理措施，如心理護理、防治出血護理、抗凝治療護理、防治感染護理等，其中心理護理可以促使患者積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心;防治出血護理有利于早期發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生出血尤其是顱內(nèi)出血，并及時給予必要的治療措施;抗凝治療護理保證低分子肝素發(fā)揮有效的抗凝作用;防治感染護理避免患者發(fā)生社區(qū)感染、醫(yī)院感染等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示47例APL合并DIC患者，43例經(jīng)11-30d治療后誘導(dǎo)緩解，凝血功能恢復(fù)正常而出院，4例患者死亡，治療成功率為91.49%。綜上所述，本研究采取的治療、護理措施治療APL合并DIC可以取得理想療效，從而值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 宋麗麗，孫玲.急性早幼粒細胞白血病誘導(dǎo)緩解及序貫治療方案的臨床觀察[J].白血??？淋巴瘤，2013，22（9）：545-547.

[2] 楊力，胡彩華，董劍明，等.24例急性早幼粒細胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤臨床分析[J].中華血液學(xué)雜志，2013，34（3）：261-263.

[3] 陳進，季美華，張瑾，等.急性早幼粒細胞白血病合并彌散性血管內(nèi)凝血22例臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，30（3）：209-210.

[4] 沈志祥.《中國急性早幼粒細胞白血病診療指南（2014年版）》解讀[J].中華血液學(xué)雜志，2014，35（5）：478.

[5] 徐曉東，張蓓蓓，顏霞，等.急性早幼粒細胞白血病合并DIC行造血干細胞移植的護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（2）：36-38.

[6] 方永光，黃世林，成玉斌，等.復(fù)方黃黛片治療急性早幼粒細胞白血病并發(fā)DIC的臨床研究[J].臨床血液學(xué)雜志，2010，23（5）：562-563.

[7] 陳玉珍.急性早幼粒細胞白血病并發(fā)DIC的護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（2）：231-232.

[8] 金妍閱.初發(fā)急性早幼粒細胞白血病并發(fā)DIC的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（24）：3813-3814.