盧曉悅

【摘 ? 要】 目的 ?分析腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的原因及護(hù)理措施。方法 ?回顧性分析我院2014年1月—2014年6月收治的11例并發(fā)腹膜炎的腹膜透析患者的臨床資料，分析原因，進(jìn)行抗炎治療并采取有針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果 ?所有患者均治愈出院，住院平均時(shí)間17d。結(jié)論 ?針對(duì)腹膜透析患者，在分析其并發(fā)腹膜炎原因的基礎(chǔ)上，采取有效的護(hù)理對(duì)策，可提高其生存質(zhì)量及生存率。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析;腹膜炎;原因分析;臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腹膜炎是腹膜透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在中斷腹透或死亡原因分析中，因腹膜炎所致的比例為15%。本研究分析了11例腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的主要原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高患者的生存質(zhì)量及生存率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?臨床資料

回顧性分析11例腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者的臨床資料，其中男8例，女3例，年齡在42-71歲，平均58.5歲;所有患者均為家庭透析，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、伴有壓痛及反跳痛等癥狀;檢查透出液，可見(jiàn)透出液混濁，甚至出現(xiàn)蛋白凝塊;白細(xì)胞升高。

腹膜感染診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）存在發(fā)熱、腹痛、惡心、腹膜刺激征;（2）透出液混濁，且白細(xì)胞升高，其中中粒性細(xì)胞≥50%;（3）腹透引流液涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性，真菌性腹膜炎可見(jiàn)真菌。上述三項(xiàng)中存在2項(xiàng)可確診;1項(xiàng)可疑診。

2 ?結(jié)果

11例患者進(jìn)行抗炎治療，2周后腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等均所有緩解;透出液逐漸澄清;血象、透出液細(xì)胞數(shù)培養(yǎng)正常;所有患者均治愈出院，平均住院時(shí)間18d，經(jīng)護(hù)理人員再次系統(tǒng)培訓(xùn)后均繼續(xù)進(jìn)行家庭腹膜透析。

3 ?討論

3.1 ?腹膜炎原因分析 ?針對(duì)11例患者發(fā)現(xiàn)腹膜炎發(fā)生原因，可歸類(lèi)如下：

3.1.1 ?腹膜透析技術(shù)因素 ?腹膜透析操作環(huán)境因素及操作過(guò)程不規(guī)范，均有可能導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生，包括環(huán)境未定期消毒、消毒不徹底、接頭或透析液口被污染、接頭脫落等;一些導(dǎo)管相關(guān)因素也是重要致病原因，包括導(dǎo)管出口處感染、導(dǎo)管老化或破裂、導(dǎo)管形成生物膜、導(dǎo)管堵塞等。

3.1.2 ?患者因素 ?患者自身因素包括營(yíng)養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)功能下降、腹腔因素、依從性因素等，其中營(yíng)養(yǎng)不良是腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的重要原因，透析過(guò)程中血漿中的小分子蛋白質(zhì)會(huì)從透析液中部分丟失，而尿毒癥毒素所致的一系列胃腸道反應(yīng)又會(huì)影響到營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加感染的易感性;患者免疫功能下降，腹膜局部防御功能減退，導(dǎo)致炎癥發(fā)生;腹腔因素主要是由于腸壁發(fā)生病理性改變，腸道感染時(shí)經(jīng)過(guò)腸壁或淋巴進(jìn)入腹腔導(dǎo)致感染;依從性因素主要是由于患者心理上對(duì)預(yù)防感染重視度不夠，未堅(jiān)持嚴(yán)格的日常護(hù)理，導(dǎo)致差錯(cuò)。

3.1.3 ?腹透液因素 ?腹透液的高滲透壓及低pH值會(huì)對(duì)巨噬細(xì)胞的吞噬活性產(chǎn)生抑制作用，長(zhǎng)期腹膜透析又會(huì)影響腹膜間皮細(xì)胞及腹膜，導(dǎo)致防御功能降低。

3.2 ?護(hù)理措施

3.2.1 ?加強(qiáng)飲食護(hù)理 ?營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致腹膜透析并發(fā)腹膜炎的重要因素，尿毒素的潴留會(huì)使患者厭食、食欲不振，再加之透析過(guò)程中蛋白質(zhì)會(huì)有所流失，因此要加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，增加蛋白質(zhì)的攝入，主要以魚(yú)肉、雞肉、牛奶等食物為主，還可吃豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)等，有助機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)的改善;控制水鈉攝入，每日鈉的攝入量控制在2g以?xún)?nèi)。

3.2.2 ?嚴(yán)格無(wú)菌操作 ?保持病室空氣流通，每天早、晚各進(jìn)行一次濕式消毒;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;操作前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括戴口罩、帽子、流水洗手等;檢查腹透液外包裝是否破損，檢查其有效期;腹膜透析液顏色必須正常，無(wú)絮狀物、雜質(zhì)等;對(duì)導(dǎo)管出口處進(jìn)行評(píng)估，查看是否存在松動(dòng)、蝶形膠布是否固定牢靠、出口處是否存在紅腫、分泌物等;用食指及中指沿管道走向輕壓，確定是否有壓痛;擠傷口處觀察是否有分泌物等。

3.2.3 ?腹膜炎的護(hù)理 ?一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹膜炎，要立即在不污染腹膜透出液及嚴(yán)格消毒的前提下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng);用1.5%腹透液1-2L進(jìn)行反復(fù)沖洗腹腔，至少3次，直至腹膜透析液轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶翞橹梗跃徑饣颊吒雇窗Y狀;遵醫(yī)囑在腹膜透析液中加入抗生系，并留腹6h;如患者病情嚴(yán)重，可全身使用抗生素;此外需注意，發(fā)生腹膜炎通常會(huì)形成纖維蛋白凝塊，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，可在每袋腹膜透析液中加入8mg肝素。

3.2.4 ?病情觀察 ?密切觀察患者的生命體征變化，間隔4h一次，如患者體溫升至39℃可進(jìn)行物理降溫，包括頭部冷敷或酒精擦浴;如體溫持續(xù)高熱，可在頭部、腋下、腹股溝等部位冷敷，或遵醫(yī)囑使用退熱藥物等。

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