范超

摘要：隨著信息社會的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療體系也隨之發(fā)生了重大的變化。因醫(yī)療資源分布、醫(yī)療保險、政策指導等因素，使得患者在就醫(yī)過程中出現(xiàn)了諸多“看病貴、看病難”的社會問題。通過對“看病貴、看病難”的了解和成因分析，提出改變“看病貴、看病難”這種現(xiàn)狀的具體措施和建議。

關鍵詞：看病貴；看病難；醫(yī)療保險；建議

一、“看病貴、看病難”的內(nèi)涵

（一）“看病貴”

所謂“看病貴”，可以從兩方面予以解釋：其一，患者對治療過程中需要支付的治療費用和藥品費用無力承擔或造成很大的經(jīng)濟負擔；其二，醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務價格超出患者的支付能力范圍。

從患者角度來說，“看病貴”與患者的個人經(jīng)濟收入情況、是否參加了社會基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合醫(yī)療保險、是否參加了其他商業(yè)性醫(yī)療保險等均有直接關系。這部分因素能夠在患者支付大額的治療費用時，起到一定的補償作用。從醫(yī)療人員的角度來說，“看病貴”也與醫(yī)療服務費用直接有關，醫(yī)生提供的治療方案中涉及的藥品價格、儀器檢查費用、患病的類型和患病程度等均與患者支付的總治理費用息息相關；從醫(yī)院角度來說，醫(yī)療服務設施的更新和完善，高檔醫(yī)療設備和大型醫(yī)療儀器的引進，較高的治療技術和治療手段都需要支付一定的運營成本，醫(yī)院只有通過提高治療費用，藥品加價等方式來維持自身發(fā)展。

（二）“看病難”

所謂“看病難”，也可以從兩個方面理解：其一，即患者認為的醫(yī)療服務的提供和醫(yī)療保障上的就醫(yī)困難；其二，即我國醫(yī)療服務資源分布不均和醫(yī)療服務水平差異造成的不利局面，使得患者在就醫(yī)時出現(xiàn)“看病難”。

從患者角度分析，“看病難”可以體現(xiàn)在享受醫(yī)療服務的及時性和支付能力方面。有些地區(qū)因醫(yī)療條件較差，地處偏遠山區(qū)或交通不便，距離患者就診的距離過遠而導致患者無法及時得到治療，造成了“看病難”現(xiàn)象的出現(xiàn)；此外，患者的支付能力較差，甚至無法負擔最基本的醫(yī)療費用，使得后續(xù)的治療無法完成，這也造成了患者“看病難”問題的出現(xiàn)。從醫(yī)療機構角度來說，部分醫(yī)療機構因條件所限，無法提供較好的醫(yī)療儀器等檢查設備，無法提供較好的醫(yī)療服務，缺少相關的醫(yī)療人才，缺乏有效的治療方案，這也形成了“看病難”；反之，在大中型城市，成熟的治療技術手段、高端的醫(yī)療儀器設備、優(yōu)秀的醫(yī)療人才和就醫(yī)環(huán)境，使得患者趨之若鶩，搶占優(yōu)勢醫(yī)療資源，形成大醫(yī)院患者人滿為患，小醫(yī)院患者卻空空如也的“看病難”的怪現(xiàn)象。

二、“看病貴、看病難”現(xiàn)狀分析

（一）衛(wèi)生資源分布不均衡

目前，我國部分地區(qū)醫(yī)療資源的嚴重缺乏和分布不均在一定程度上導致了“看病難”。我國城市的醫(yī)療資源和農(nóng)村醫(yī)療資源百分比分別為80%和20%。地處大中型城市的各類醫(yī)院以良好的工作環(huán)境、優(yōu)厚的工資收入以及更為廣闊的發(fā)展空間吸引了大批的優(yōu)秀醫(yī)療人才集中于此。高水平的醫(yī)療服務、優(yōu)秀的醫(yī)療人才隊伍、先進的診療技術和大量的患者使高等級醫(yī)院因效益的提高不斷前進和發(fā)展，進入良性循環(huán)；而較低等級的醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院則僅僅是處于艱難生存和盡力維持的困境。

（二）不斷攀升的醫(yī)藥費用

對患者而言，治療過程中的治療費用和藥品費用都是導致“看病貴”的重要因素，尤其是對低收入和缺乏醫(yī)保的人群來說，高昂的醫(yī)療費用已遠遠超出其承受范圍，因病致貧的現(xiàn)實案例和因病返貧的普遍現(xiàn)象不斷地出現(xiàn)在我們的生活中。各醫(yī)藥廠商的激烈競爭，推動了藥品價格不斷攀高，藥費占醫(yī)療費用的比例不斷增加，一些高額的藥品回扣和藥品提成現(xiàn)象，都敗壞了醫(yī)院和醫(yī)生的形象，也導致了患者治療費用的居高不下。

（三）公立醫(yī)院改革進展緩慢

因為對經(jīng)濟效益的盲目追求和自身發(fā)展需要的考慮，公立醫(yī)院也加入了日益激烈的醫(yī)療市場競爭之中，這也導致了我國公立醫(yī)院公益性日漸淡化。醫(yī)生在治療過程中，針對患者的治療方案加入了醫(yī)院和個人經(jīng)濟利益的考慮，這樣提供給患者的醫(yī)療服務必然造成“看病貴”的現(xiàn)象；此外，過度提供醫(yī)療服務，小病大治等都會加重患者的經(jīng)濟負擔。隨著新醫(yī)改的深入和發(fā)展，公立醫(yī)院的改革現(xiàn)已成為重要的課題之一，由于公立醫(yī)院改革進展的緩慢，“看病貴、看病難”的現(xiàn)象在相當長一段時期內(nèi)仍會存在。

三、解決“看病貴、看病難”的對策及建議

（一）合理配置衛(wèi)生資源

政府應改變目前的醫(yī)療資源分布不均現(xiàn)象，通過屬地化管理、多點執(zhí)業(yè)等進行政策上的資源調(diào)節(jié)。盡快對衛(wèi)生資源調(diào)控和管理作出法律依據(jù)和政策制定， 逐步將優(yōu)秀的醫(yī)療資源向匱乏的地區(qū)和醫(yī)院進行有計劃地轉(zhuǎn)移，加強高等級醫(yī)院與低等級醫(yī)院的合作與交流，提升基層醫(yī)療機構的技術水平和服務。讓患者可以就近享受到大醫(yī)院先進的治療技術、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務和合理的治療費用等等，徹底改變大醫(yī)院和小醫(yī)院都存在的“看病貴、看病難”現(xiàn)象。首先，要突破原有的衛(wèi)生資源調(diào)整和配置方式，改變對原有醫(yī)療資源和新增醫(yī)療資源控制不利的局面；其次，要加快完善衛(wèi)生資源統(tǒng)一調(diào)控和管理的政策依據(jù)和方針指導，為合理配置的具體操作保駕護航；最后，要加強新增衛(wèi)生資源向基層社區(qū)和偏遠農(nóng)村的轉(zhuǎn)移，盡快提升基層醫(yī)療機構的技術水平，盡快增加針對常見疾病的基本診療設備，以廉價、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務緩解因醫(yī)療資源分布不均衡而造成的“看病貴、看病難”現(xiàn)象。

（二）明確政府職能，完善醫(yī)保體系

要想讓公立醫(yī)院恢復公益性以及改變目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，政府有關部門就要從改變現(xiàn)有支付方式入手，加大對公立醫(yī)院等醫(yī)療機構的政策扶持，增加其補貼標準，降低醫(yī)療總費用。通過科學地考察，改革公立醫(yī)院的收費方式，真正調(diào)動全體醫(yī)務工作者控制醫(yī)療費用的主動性，真正發(fā)揮政府對醫(yī)療市場的調(diào)控和指導作用。政府還應從公立醫(yī)院的預算管理方面給予一定的支持，讓公立醫(yī)院在基建建設等重大投入上免除后顧之憂，全身心地投入到高質(zhì)量的醫(yī)療服務工作中。此外，要按照新醫(yī)改的要求，逐步建立能夠覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障制度。由政府和個人共同承擔整個醫(yī)療費用的總支出，其中政府應發(fā)揮其統(tǒng)籌醫(yī)療保險資金主導作用，個人則應發(fā)揮其輔助作用，從實際出發(fā)，進一步構建“四位一體”的醫(yī)療保障體系，合力逐步解決“看病貴、看病難”問題。

（三）實行“醫(yī)藥分開”，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”

政府應規(guī)范藥品生產(chǎn)流通過程，加強藥價管理，實行“醫(yī)藥分開”，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，從而真正解決“看病貴”的問題。要真正考慮從根本上壓低不斷虛高的藥品價格，就要將改革重點轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務人員的價值觀上，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務價格體系，遵循醫(yī)療技術服務規(guī)律，合理增加診療價格，這樣才能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。如取消藥品加成，逐步完善政府對公立醫(yī)院的補償機制，加大衛(wèi)生監(jiān)督力度，促進合理用藥，真正實現(xiàn)藥品價格的合理化，逐步走出醫(yī)院藥價高，患者“看病貴”的困境。

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（作者單位：吉林醫(yī)藥學院公共衛(wèi)生學院）