陳彩霞

【摘 ? 要】 目的 ?探討心臟永久起搏器植入術(shù)后并發(fā)高迷走反應(yīng)的護(hù)理措施。方法 ?收集2012年1月至2014年1月，我院接受心臟永久起搏器植入術(shù)患者102例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各51例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行臨床路徑護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 ?觀察組的住院時(shí)間與滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，高迷走反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?在心臟永久起搏器植入術(shù)中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于減少高迷走反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心臟永久起搏器;高迷走反應(yīng);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

植入心臟起搏器是臨床治療嚴(yán)重心律失常以及危重癥患者搶救的重要所致，療效較為顯著，但術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后[1]。本研究分析了心臟永久起搏器植入術(shù)后并發(fā)高迷走反應(yīng)的護(hù)理措施，以期為臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?收集2012年1月至2014年1月，我院接受心臟永久起搏器植入術(shù)患者102例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各51例。觀察組中，男38例，女13例，年齡40-82歲，平均為（66.4±5.2）歲;原發(fā)病類型：15例病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS），20例心房顫動(dòng)合并長(zhǎng)R-R間期（>3.0s），10例完全性方式傳導(dǎo)阻滯，6例≥Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。對(duì)照組中，男35例，女16例，年齡45-80歲，平均為（66.9±5.8）歲;原發(fā)病類型：14例病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS），20例新房顫動(dòng)合并長(zhǎng)R-R間期（>3.0s），9例完全性方式傳導(dǎo)阻滯，8例≥Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。兩組年齡、性別、原發(fā)病類型等均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 ?方法 ?對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理，方法如下：

1.2.1 ?制定臨床路徑護(hù)理計(jì)劃 ?由醫(yī)生、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師等組成臨床路徑小組，通過(guò)學(xué)習(xí)和研討，根據(jù)科室工作特點(diǎn)以及本組患者情況制定臨床路徑護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、入院評(píng)估、檢查及生化檢驗(yàn)、治療措施、護(hù)理措施、活動(dòng)計(jì)劃、飲食計(jì)劃、心理護(hù)理及健康教育。

1.2.2 ?護(hù)理路徑 ?（1）第1d：①向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)制度與注意事項(xiàng)。②評(píng)估患者的基本情況、患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知以及家屬支持系統(tǒng)。③術(shù)前3d停止應(yīng)用阿司匹林以及氯吡格雷等抗凝藥物，避免發(fā)生出血。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便練習(xí)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，例如肝腎功能、血常規(guī)和出凝血時(shí)間等。④發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，并講解相關(guān)內(nèi)容。（2）第2d：①確認(rèn)術(shù)前檢查是否完備;②想患者耐心細(xì)致地介紹入心臟永久起搏器的意義、安全性、相關(guān)注意事項(xiàng)等，以消除患者的緊張、恐懼等不良情緒，提高治療護(hù)理配合度。向患者及其家屬講解術(shù)中可能存在的并發(fā)癥，使其做好心理準(zhǔn)備。（3）第3d：①完善術(shù)前心理護(hù)理并再次介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者取臥位。②完善術(shù)前備皮以及急救藥物、監(jiān)護(hù)設(shè)備準(zhǔn)備。③協(xié)助患者取臥位，并建立靜脈通道。（4）第4-5d：①加強(qiáng)飲食與大小便管理。②完善傷口護(hù)理，予以沙袋壓迫6h，并密切觀察切口是否有滲血、滲液以及紅腫現(xiàn)象。③予以高維生素、高蛋白且易于消化的飲食。④在術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)完善心電監(jiān)護(hù)，了解起搏器的起搏效果。同時(shí)，觀察囊袋是否有血腫發(fā)生，密切監(jiān)測(cè)血壓變化和是否存在起搏器不適癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)無(wú)脈沖信號(hào)以及心室次級(jí)波，并且僅存在較起搏頻率低的自搏心率，則應(yīng)檢查是否為及其原件失靈、起搏器導(dǎo)線接觸不良以及導(dǎo)線斷損等，以便及時(shí)排除故障，確保患者的安全性。（5）第6-9d：完善起床活動(dòng)指導(dǎo)、自我脈搏檢測(cè)指導(dǎo)、術(shù)側(cè)肢體鍛煉指導(dǎo)以及出院后起搏器使用注意事項(xiàng)，再次進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)患者的心理狀態(tài)做好心理疏導(dǎo)和安慰。（6）第10-11d：確認(rèn)患者無(wú)不適癥狀后拆線，并完善出院指導(dǎo)，囑患者應(yīng)盡量避開(kāi)高磁場(chǎng)區(qū)域，并定期接受隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后不良癥狀。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo) ?統(tǒng)計(jì)兩組的住院時(shí)間，并采用自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理技術(shù)四個(gè)方面，總分100分，得分越高表示護(hù)理滿意度越高。統(tǒng)計(jì)兩組在的高迷走反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn);以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組住院時(shí)間與護(hù)理滿意度評(píng)分比較 ?觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥比較 ?觀察組1例（1.96%）發(fā)生高迷走反應(yīng)，未見(jiàn)其它并發(fā)癥;對(duì)照組6例（11.76%）囊袋積血，3例（5.88%）囊袋感染，1例（1.96%）電極脫位，3例（5.88%）高迷走反應(yīng)，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 ?討論

植入永久性心臟起搏器屬于有創(chuàng)性操作，術(shù)后容易發(fā)生高迷走反應(yīng)、囊袋積血以及囊袋感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響臨床療效與患者的生活質(zhì)量。由于患者對(duì)于心臟起搏器植入缺乏正確認(rèn)識(shí)，多存在不同程度的緊張和焦慮等不良情緒，影響醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展[2]。需要植入永久性心臟起搏器的患者多為老年患者，其身體技能下降、抗病能力較差、術(shù)后恢復(fù)慢等，術(shù)后更容易發(fā)生并發(fā)癥[3]。此外，植入起搏器后的疼痛感可刺激患者的皮層中樞以及下丘腦，而膽堿能植物神經(jīng)張力驟然增加，可引起肌肉以及內(nèi)臟中的大量小血管發(fā)生強(qiáng)烈的反射性擴(kuò)張，從而誘發(fā)血壓降低以及心率驟減等[4]。術(shù)前需要禁食等，均可誘發(fā)高迷走反射。因此，完善圍手術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于降低高迷走反射以及其他并發(fā)癥具有重要意義。臨床路徑是一種具有嚴(yán)格時(shí)間計(jì)劃的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的針對(duì)性、計(jì)劃性與系統(tǒng)性，轉(zhuǎn)變了傳動(dòng)被動(dòng)護(hù)理模式。術(shù)中確保靜脈輸液管路通暢，及時(shí)補(bǔ)充血容量，并確保用藥及時(shí)有效。術(shù)后必須密切觀察患者的血壓、心率、呼吸以及精神癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常[5]。護(hù)理人員應(yīng)充分熟悉高迷走反應(yīng)以及其他并發(fā)癥的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)高迷走反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)安撫患者，并積極予以對(duì)癥處理。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)后，住院時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，僅1例患者發(fā)生高迷走反應(yīng)，而對(duì)照組高迷走反應(yīng)率達(dá)6.32%，明顯高于觀察組。故認(rèn)為對(duì)心臟永久起搏器植入術(shù)患者全程實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，有利于降低高迷走反應(yīng)以及其他并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，并提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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