楊波

【摘 ? 要】 慢傳輸型便秘是指由于結(jié)腸傳輸功能障礙，使腸內(nèi)容物傳輸緩慢滯留在腸道內(nèi)不能順利排出所致的便秘。主要以患者每次排便間隔時間長，少便意或無便意同時伴有腹脹、腹痛為特點(diǎn)。因?yàn)椴∫驈?fù)雜，病程長，癥狀頑固，所以治療困難。

【關(guān)鍵詞】 慢傳輸型便秘;辨證施護(hù)

【中圖分類號】 R248 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

慢傳輸型便秘是指結(jié)腸動力障礙，腸內(nèi)容物傳輸緩慢引起的便秘。癥狀表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，少便意或便意消失，便質(zhì)堅(jiān)硬，欲便不下或便而不爽，同時伴有腹脹、腹痛，病因不清，癥狀頑固?；颊咭蚋姑洝⒏雇吹挠绊懖荒苷ｏ嬍?，只能依賴瀉藥來緩解癥狀，因長期使用瀉藥而導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)腸道黑變病，患者十分痛苦。經(jīng)長期臨床觀察，根據(jù)慢傳輸型便秘不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 ?常見證候及要點(diǎn)

（1）腸胃積熱證：大便干結(jié)如栗，便時肛門疼痛，小便短赤，腹部脹滿或疼痛，口干口臭，心煩不寐，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。

（2）肝脾不調(diào)證：大便干結(jié)，欲便不下或便而不爽，胸脘痞悶，噯氣頻作，煩躁易怒或郁郁寡歡，肛門墜脹，舌淡紅苔薄膩，脈弦。

（3）肺脾氣虛證：雖有便意但無力排出，大便或質(zhì)軟，臨廁努掙則汗出氣短，便后神疲，面色晄白，舌淡苔薄，脈弱。

（4）肝腎陰虛證：大便干結(jié)如栗，咽干少精，腰膝酸軟，面色潮紅，舌偏紅少苔，上有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

（5）脾腎陽虛證：糞蓄腸間，便出艱難，長期依賴瀉劑，面色晄白，腹脹喜按，納呆食少，四肢不溫，小便清長，舌淡胖苔白膩，脈沉遲。

2 ?常見癥狀及辨證施護(hù)

觀察患者每次排便的間隔時間及排便時所用的時間，便質(zhì)的干、稀程度及形狀，腹脹的程度及與飲食的關(guān)系，根據(jù)不同證型的患者給予相應(yīng)的辨證施護(hù)。

（一）生活起居：糾正患者不良的生活習(xí)慣，指導(dǎo)其生活要有規(guī)律，按時起居，保證充足的睡眠，避免熬夜，勞逸結(jié)合。腹脹的患者應(yīng)慎起居、避風(fēng)寒，尤其要注意腹部及腳底的保暖，飯后不宜立即平臥，腹脹發(fā)作時宜取坐位，可飲用溫開水，若空腹時出現(xiàn)腹脹，應(yīng)立即進(jìn)食以緩解癥狀。

（二）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，有無便意都要蹲廁，排便時注意力要集中，不要因?yàn)樽銎渌虑槎稚⒘俗⒁饬?，如：看手機(jī)、報(bào)紙等，使剛剛產(chǎn)生的便意消失，同時排便時間不可過久，每次排便時間需控制在5-8分鐘之內(nèi)。通過每天定時的排便訓(xùn)練，逐漸形成正常的排便條件反射。

（三）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：可適當(dāng)增加運(yùn)動量，如散步，慢跑等。尤其要注意腹部的鍛煉，每日順時針繞臍按摩腹部2-3次，每次15-20分鐘，促進(jìn)腸蠕動加快腸道傳輸功能，日常生活中應(yīng)避免久臥、久坐。

（四）飲食調(diào)護(hù)：1、糾正患者不良的飲食習(xí)慣指導(dǎo)患者忌食用生、冷、硬、辣、海鮮、啤酒、肥甘、煎炸之品等，戒煙酒，腹脹的患者應(yīng)少食用甜、酸之品。日常飲食中要提高纖維素的攝入量，主食可適當(dāng)增加一些粗糧，蔬菜可多食用芹菜、白菜、菠菜等纖維素含量高的菜類，另外還應(yīng)增加花生油、豆油、香油等植物油的攝入。保證充足的飲水量，每天至少2000ml，并適當(dāng)喝一些淡鹽水，每日清晨空腹喝一杯溫水。2、辨證施膳腸胃積熱的患者指導(dǎo)其食用清涼利濕之品，如：綠豆、赤小豆等。肝脾不調(diào)的患者指導(dǎo)其食用活血化瘀、理氣之品，如：佛手、郁金等。肺脾氣虛的患者指導(dǎo)其食用健脾益氣之品，如：人參，烏雞湯等肝腎陰虛的患者指導(dǎo)其食用滋陰生津潤肺之品，如：百合、蓮子等脾腎陽虛的患者指導(dǎo)其食用溫補(bǔ)之品，如：羊肉、肉桂、生姜等。

（五）情志調(diào)護(hù)：主動與患者交談，了解患者的心理動態(tài)，有針對性的進(jìn)行情志疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識，使患者對自己所患疾病有所了解，消除顧慮及緊張恐懼的心理，同時指導(dǎo)其注意情志調(diào)節(jié)，要保持心情愉悅，避免出現(xiàn)焦慮、煩躁不良情緒加重病情。

（六）辯證調(diào)護(hù)：（1）肝脾不調(diào)的患者應(yīng)注意調(diào)暢氣機(jī)，保持樂觀情緒。避免出現(xiàn)惱怒、抑郁等不良情緒。（2）肝腎陰虛的患者多見于女性，因此應(yīng)囑患者要保持心態(tài)平和，心情舒暢，避免出現(xiàn)煩躁、精神抑郁等不良情緒。

（七）調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如：深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂，散步等，使患者精神得到放松，積極配合治療。

三 ?中醫(yī)特色治療及護(hù)理：

（一）藥物治療：1、中藥湯劑口服每日早飯前、晚飯后溫服，并觀察服藥后反應(yīng)。如患者服藥后胃部不適，可指導(dǎo)其飯后服用，減輕藥物對胃的刺激。2、中藥湯劑保留灌腸每晚一次，灌腸后囑患者臥床休息，有利于藥物保留在腸道內(nèi)。

（二）特色治療：1、耳穴埋豆： 大腸穴等，每日一次。2、艾條灸： 神闕穴、中脘穴等，每日一次。3、低頻脈沖治療：中脘穴、天樞穴、關(guān)元穴等，每日一次。

四 ?存在的護(hù)理難點(diǎn)

患者不良飲食習(xí)慣難以糾正：（1）利用多種形式向患者介紹食療及養(yǎng)生方法，鼓勵患者建立良好的生活方式。（2）患者出院后要定期進(jìn)行電話回訪及門診復(fù)查，篩查危險因素，進(jìn)行針對性干預(yù)。（3）對目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評價。

經(jīng)長期的臨床護(hù)理與觀察，根據(jù)患者不同的證型給予辨證施護(hù)，通過中藥治療，辨證施膳及情志調(diào)護(hù)等中醫(yī)護(hù)理方法，可以明顯提高慢傳輸型便秘患者的療效及治愈率。解除了患者的痛苦，同時讓患者了解疾病的相關(guān)知識，學(xué)會了自我保健，提高了生活質(zhì)量。

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