趙洪霞 李華

【摘 ? 要】 目的 ?探討并分析老年腦垂體腺瘤患者手術(shù)前后的臨床護(hù)理效果。方法 ?選取我院2012年12月至2013年12月住院的老年腦垂體瘤患者22例，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練以及心理干預(yù)等護(hù)理措施，手術(shù)過(guò)后要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥情況，同時(shí)進(jìn)行體位指導(dǎo)等方式，患者出院后要進(jìn)行1年的隨訪。結(jié)果 ?絕大多數(shù)患者的病情恢復(fù)情況良好，臨床效果較顯著。結(jié)論 ?由于患者年齡較大，生理和心理的各方面的因素影響，腦垂體腺瘤手術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無(wú)并發(fā)癥等情況，同時(shí)給予及時(shí)的護(hù)理，保證患者順利恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 老年;腦垂體瘤;護(hù)理效

由于患者是老年人，身體的生理功能下降，常常合并有多種慢性疾病，從而使得腦垂體腺瘤手術(shù)后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而影響患者的及時(shí)康復(fù)，甚至有可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此我們要加強(qiáng)對(duì)老年腦垂體腺瘤患者術(shù)前后護(hù)理，來(lái)保障患者的安全，以便促進(jìn)患者早日康復(fù)。對(duì)選取本院的老年腦垂體腺瘤患者22例，給予相應(yīng)的臨床護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理情況匯報(bào)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選取我院2013年12月至2013年12月收治的老年腦垂體瘤患者22例，其中男性患者14例，女性患者8例，年齡為66-75歲之間。上述患者中高血壓患者8例，肺心病患者2例，腦梗死患者1例。手術(shù)為單側(cè)鼻前庭切口經(jīng)蝶竇手術(shù)切除腫瘤12例，為經(jīng)額開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤10例。術(shù)后切口無(wú)感染，腦脊液鼻漏者1例，經(jīng)及時(shí)有效治療和護(hù)理后痊愈出院。

1.2 ?護(hù)理的方法

1.2.1 ?術(shù)前的護(hù)理 ?手術(shù)前要進(jìn)行相應(yīng)的準(zhǔn)備，注意術(shù)前防止感冒、咳嗽，以免胸腔內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致腦疝。術(shù)前3天，使用口潔清潔口腔，每天4-5次;每天使用滴鼻液3-4次;術(shù)前1天剪除鼻毛，不可損傷鼻腔黏膜;術(shù)前12小時(shí)禁水禁食、清潔灌腸;保證充足睡眠;術(shù)前護(hù)士插尿管并肌注術(shù)藥物[1]。

應(yīng)合理膳食，意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多食用高蛋白等食物，注意水的攝入，避免患者水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，根據(jù)患者個(gè)體情況，制定飲食計(jì)劃，給予飲食指導(dǎo)。

進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，因?yàn)槎际抢夏昊颊撸乐剐g(shù)后肺不張和肺部感染問(wèn)題出現(xiàn)。

在心理方面要多給予指導(dǎo)，目的是幫助患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼等情緒。應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，清晰告知患者手術(shù)目的和意義，樹(shù)立患者信心，并告知可能的并發(fā)癥及處理措施。護(hù)理人員要了解患者的基本情況，準(zhǔn)確把握患者術(shù)前心態(tài)變化，有針對(duì)性地實(shí)施術(shù)前護(hù)理，加強(qiáng)患者手術(shù)的信心。

1.2.2 ?術(shù)后的護(hù)理及出院后指導(dǎo) ?密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如患者的意識(shí)、瞳孔、體溫、脈博等。注意患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如發(fā)生腦水腫、腦出血等均可引起顱內(nèi)壓增高，從而使患者表現(xiàn)處頭痛、惡心、嘔吐等。觀察傷口情況，換藥時(shí)觀察有無(wú)開(kāi)線、分泌物等。

術(shù)后患者還未清醒時(shí)，取平臥位，頭向一側(cè)偏;當(dāng)清醒后，應(yīng)去枕平臥1-2周;無(wú)腦脊液鼻漏時(shí)應(yīng)抬高床頭約15-30°;較多組織切除后，局部腔隙較大的，應(yīng)嚴(yán)禁側(cè)臥位，避免腦組織移位，或發(fā)生腦水腫[2]。

當(dāng)患者出院時(shí)，應(yīng)給予出院指導(dǎo)，告知患者生活應(yīng)規(guī)律，保證睡眠充足，根據(jù)身體情況適當(dāng)鍛煉，避免勞累，增強(qiáng)體質(zhì)。注意飲食，少食腌制食物、刺激性較大食物、煙熏的食物等，合并高血壓者應(yīng)低鹽飲食，多攝入維生素較多高的食物，保持大便通暢。隨訪約1年，注意觀察患者的病情恢復(fù)及復(fù)發(fā)情況和相應(yīng)并發(fā)癥的情況[3]。

1.3 ?療效判定及標(biāo)準(zhǔn) ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，垂體功能良好;良：病情恢復(fù)較好，偶爾身體狀況異常，給予治療后恢復(fù)，垂體功能稍有減退，但不影響生活;差：出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)多次病情不穩(wěn)定，垂體功能減退，而致再次住院治療。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?文中所用資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)比較，若P<0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

3 ?討論

老年腦垂體腺瘤多為較長(zhǎng)病史，發(fā)現(xiàn)后就診時(shí)腫瘤體積較大，而且多為分泌型垂體腺瘤，由于老年人的血清泌乳素水平一般比年輕人中度增高，并且內(nèi)分泌有關(guān)癥狀不如年輕人明顯，早期不易引起注意[4]?？紤]老年人自身特點(diǎn)，特別是有合并癥的情況時(shí)，在護(hù)理應(yīng)密切觀察患者生命體征情況，同時(shí)還應(yīng)密切觀察患者有無(wú)合并癥情況[5，6]。本組研究在護(hù)理過(guò)程中，除術(shù)前術(shù)后對(duì)患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理外，手術(shù)過(guò)程中同時(shí)做好合并癥等的護(hù)理準(zhǔn)備。密切觀察患者的生命體征變化情況，觀察患者血壓等情況，以隨時(shí)作出護(hù)理治療能較好的提高病人的生存質(zhì)量。同時(shí)發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)隨訪，絕大多數(shù)患者病情良好，生活質(zhì)量較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 安美榮，安志紅.老年腦垂體腺瘤患者手術(shù)前后的護(hù)理分析[J].中外健康文摘，2013，（16）：34-35.

[2] 易漢娥.經(jīng)口鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)后腦脊液外漏7例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（29）：93-94.

[3] 解年娣，嚴(yán)正村，王清，等.臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4）：54-55.

[4] 冀玲琴，劉萍.老年腦垂體腺瘤患者手術(shù)前后的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17（4）：459-460.

[5] 張姍姍.垂體腺瘤并發(fā)腦脊液鼻漏的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，（11）：6649.

[6] 李瑞燕，侯春華.復(fù)發(fā)性垂體腺瘤再次手術(shù)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（22）：2624-2626.