馬秀梅
【摘 ? 要】 目的 ?探討和研究地佐辛應(yīng)用于無痛人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法 ?研究對象選取為2012年1月-2014年1月之間我院行無痛人流術(shù)的100例孕婦,根據(jù)麻醉方案不同進行分組,對照組50例采用舒芬太尼+丙泊酚進行麻醉,觀察組患者50例則采用地佐辛+丙泊酚麻醉,對比兩組患者的術(shù)中鎮(zhèn)靜效果及術(shù)后清醒時間、不良反應(yīng)以及疼痛VAS評分等。結(jié)果 ?觀察組患者的術(shù)中鎮(zhèn)靜優(yōu)良率為96.0%,顯著高于對照組的88.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后觀察組的清醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患者的VAS評分對比并無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 ?地佐辛用于無痛人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果顯著,且安全性較好,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 無痛人流術(shù);地佐辛;舒芬太尼;丙泊酚
【中圖分類號】 R614 ? ?【文獻標識碼】 B
無痛人流術(shù)是目前終止意外妊娠的主要手段,臨床應(yīng)用較廣。舒芬太尼復(fù)合丙泊酚是目前無痛人流術(shù)中的常見麻醉方案,但隨著舒芬太尼臨床應(yīng)用的增多,其所致的呼吸抑制問題也愈發(fā)受到關(guān)注,有不少學(xué)者建議采用其他鎮(zhèn)痛藥進行代替[1,2]。地佐辛屬于混合型阿片受體拮抗劑,呼吸抑制作用弱,但在臨床應(yīng)用時間較短。筆者近年來嘗試采用地佐辛復(fù)合丙泊酚的麻醉方案進行無痛人流術(shù),取得了較好的成效,現(xiàn)報道如下。
1 ?臨床資料與方法
1.1 ?臨床資料研究對象選取為2012年1月-2014年1月之間我院行無痛人流術(shù)的100例孕婦,ASA評分I-II級,年齡22-39歲,平均27.4±3.3d,妊娠時間39-55d,平均48.6±4.3d,排除既往心血管病史及合并貧血、肝腎功能不全、呼吸道疾病患者,以上患者均知情同意參與本次研究。根據(jù)患者麻醉方案不同分為觀察組和對照組各50例,兩組患者在年齡、妊娠時間等一般資料對比上無顯著差異(P>0.05)。
1.2 ?方法兩組患者均無術(shù)前用藥,術(shù)前8h禁食,4h禁水,進入手術(shù)室后開放前臂靜脈通道,常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧,膀胱截石位,建立心電監(jiān)護。對照組術(shù)前5min給予舒芬太尼0.2ug/kg靜脈注射,30s內(nèi)注射完畢,并給予1.5-2.5mg/kg的1%丙泊酚靜脈注射,0.5ml/s勻速注射完畢,待患者睫毛反射消失且呼之不應(yīng)后開始手術(shù);觀察組術(shù)前5min給予20ug/kg地佐辛靜脈注射,30s內(nèi)注射完畢,并給予1.5-2.5mg/kg的1%丙泊酚靜脈注射,0.5ml/s勻速注射完畢。術(shù)中如患者發(fā)生體動不安或痛苦表情者追加0.5-1.0mg/kg丙泊酚,如發(fā)生舌后墜現(xiàn)象則將頭偏向一側(cè),如發(fā)生呼吸抑制則給予面罩輔助呼吸。
1.3 ?觀察指標對兩組患者的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果進行評價對比,并觀察術(shù)后清醒時間、不良反應(yīng)以及疼痛VAS評分。鎮(zhèn)痛效果評價標準[2]:患者術(shù)中安靜,無肢體活動則視為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)秀;患者術(shù)中存在無意識體動但不影響手術(shù)則視為鎮(zhèn)痛效果良好;患者術(shù)中體動明顯,影響手術(shù)則視為鎮(zhèn)痛效果較差。以優(yōu)秀+良好統(tǒng)計鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率。
1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用x±s表示,組間對比用t檢驗,計數(shù)資料對比用X2檢驗,P<0.05視為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 ?結(jié)果
2.1 ?鎮(zhèn)痛效果對比觀察組患者的術(shù)中鎮(zhèn)靜優(yōu)良率為96.0%,顯著高于對照組的88.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 ?術(shù)后情況對比術(shù)后觀察組的清醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患者的VAS評分對比并無顯著差異(P>0.05)。見表2。
3 ?討論
舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉是目前無痛人流術(shù)的常用麻醉方案,但該方案所引起的呼吸抑制作用是限制其應(yīng)用的主要原因。舒芬太尼對機體的呼吸抑制作用與等劑量的芬太尼相似,有文獻研究指出[2],舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)用時會存在呼吸抑制協(xié)同效果,考慮原因可能是由于兩種藥物作用于呼吸中樞的不同受體,導(dǎo)致呼吸抑制作用疊加。
地佐辛屬于k受體激動劑,具有良好的鎮(zhèn)痛效果,且并無明顯的呼吸中樞抑制作用,李晨星等人[3]的研究結(jié)果表明,地佐辛的鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于舒芬太尼,且在文中指出,k受體激動劑產(chǎn)生的呼吸抑制作用要明顯低于u受體激動劑。從本文研究結(jié)果來看,觀察組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚方案麻醉,鎮(zhèn)痛優(yōu)良率達到96.0%,顯著高于對照組的88.0%;從術(shù)后不良反應(yīng)來看,觀察組的主要不良反應(yīng)為惡心嘔吐現(xiàn)象,呼吸抑制的發(fā)生率僅為2.0%,而總體不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%也同樣顯著低于對照組的32.0%;術(shù)后清醒時間對比來看,觀察組為3.4±1.2min,顯著低于對照組的5.5±2.3min;兩組患者的術(shù)后疼痛評分對比則無顯著差異。這個研究結(jié)果表明,地佐辛復(fù)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于舒芬太尼復(fù)合丙泊酚,且具有術(shù)后蘇醒快,不良反應(yīng)少的優(yōu)點,該結(jié)論和佟波濤等人[4,5]的結(jié)論相一致。
綜上所述,地佐辛用于無痛人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果顯著,且安全性較好,值得在臨床上推廣和應(yīng)用。
參考文獻
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[4] 佟波濤,陳佳穎,趙建生.地佐辛與蘇芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(4):485-487.
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