陳瑞紅

【摘 ? 要】 目的 ?觀察喉罩應用于丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下行小兒疝氣修補術的臨床效果及安全性。方法 ?選擇2012年1月到2013年10月?lián)衿陴逇饣純?0例，在丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉后插入喉罩，觀察并記錄40例患兒在插入喉罩之前、插入喉罩之后、開始手術時、手術開始15min、手術完成時以及蘇醒時等各時間點的心率（HR）、收縮壓（SBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）的變化情況。結果 ?40例患兒的麻醉效果理想，均順利地完成手術，且在各個時間點時的SBP、HR、RR、SpO2等指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 ?喉罩下丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉在小兒疝修補術中是安全可靠的麻醉方法。

【關鍵詞】 喉罩;丙泊酚;瑞芬太尼;疝氣;小兒

【中圖分類號】 R614 ? ?【文獻標識碼】 A

小兒疝氣修補術的手術時間短，無需進行肌肉松弛以及深麻醉，只需要保持小兒達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及意識消失即可[1]。為了保持患兒的呼吸道通暢，且不會因插管而引起并發(fā)癥，近年來在小兒手術中提倡使用喉罩麻醉，喉罩麻醉的出現(xiàn)在保證患兒自主呼吸、正壓通氣等方面效果顯著，逐漸在手術中廣泛使用[2]。本文將通過喉罩在丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下行小兒疝氣修補術的應用，評價其麻醉效果，觀察血流動力學及蘇醒特點，探求一種更穩(wěn)定的麻醉方法。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2012年1月到2013年10月我院ASAⅠ-Ⅱ級疝氣患兒40例擇期手術，其中男性：女性=27例：13例;年齡在3-8歲之間，平均為（4.3±1.5）歲;體重在13-30kg之間，平均為（21.2±3.2）kg;40例患者均無呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常。

1.2 ?麻醉方法 ?所有患兒術前禁食8h，禁水4h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg，苯巴比妥2mg/kg。入手術室后檢測心電圖（ECG）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）。靜脈丙泊酚2.5mg/kg瑞芬太尼2.0μg/kg（給藥時間>60s），面罩吸入純氧誘導，經(jīng)面罩吸2-3L/min，待下頜關節(jié)較松弛后插入喉罩，充氣手控呼吸，確認喉罩位置準確改用壓力控制通氣，以微量泵維持丙泊酚3-4mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.1-0.2μg.kg-1.h-1。手術結束時停用麻醉藥，待患兒自主呼吸好，吞咽反射恢復，呼之睜眼，拔出喉罩、吸痰，送入病房。

1.3 ?監(jiān)測指標 ?嚴密觀察監(jiān)測并記錄插入喉罩之前、插入喉罩之后、開始手術時、手術開始15min、手術完成時以及蘇醒時等各時間點的心率（HR）、收縮壓（SBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）的變化情況。

1.4 ?統(tǒng)計學方法 ?本文數(shù)據(jù)采取SPSS18.0軟件進行分析，其中計量資料以（x±s）形式表示，計數(shù)資料以百分數(shù)形式表示。P<0.05時為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異。

2 ?結果

40例患兒的麻醉效果理想，均順利地完成手術，且在各個時間點時的SBP、HR、RR、SpO2等指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 ?討論

小兒疝氣手術時間短，呼吸道較易管理，臨床通常利用非氣管插管而保留自主呼吸的氯胺酮--丙泊酚麻醉，雖然操作簡單，缺點術后蘇醒時間較長。喉罩是一種新型的氣管管理工具，與非插管全麻相比喉罩能主動控制呼吸，置入相對簡單，易于維持血流動力學穩(wěn)定。喉罩置入不使用肌松藥的情況下，麻醉深度必須足以消除患兒的保護性反射，才能確保喉罩順利置入[3]。本文的研究結果顯示，喉罩丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉下，患者的麻醉效果后，均順利完成手術，且40例患兒在插入喉罩之前、插入喉罩之后、開始手術時、手術開始15min、手術完成時以及蘇醒時等各時間點下的HR、SBP、SpO2、RR無顯著變化（P>0.05），這很可能是由于[4，5]：瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其作用持續(xù)時間短、起效快、清除快、鎮(zhèn)痛效果好并無蓄積;丙泊酚誘導快速，血流動力學干擾小，可有效抑制咽喉反射，具有良好的下頜松弛作用;二者合用可為患兒提供良好的喉罩置入條件，消除喉罩置入時的心血管反應。

綜上所述，喉罩丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于小兒疝修補術可使術中血流動力學穩(wěn)定，麻醉平穩(wěn)，麻醉恢復迅速，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 項雪琴.七氟烷吸入喉罩通氣加髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯用于小兒疝手術[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（21）：2923-2925.

[2] 彭會麗.對比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的安全性及臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2014，（22）：169-170.

[3] 賀永峰，王曉娟.喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應用效果和安全性分析[J].海南醫(yī)學，2012，23（19）：41-42.

[4] 陸志強.瑞芬太尼異丙酚復合喉罩麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡下EMS碎石術中的應用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（5）：351-354.

[5] 許艷淑.丙泊酚復合瑞芬太尼經(jīng)喉罩麻醉行老年膽囊切除術的效果觀察[J].廣西醫(yī)學，2013，（5）：585-587.