王麗

【摘 ? 要】 目的 ?觀察異丙酚聯(lián)合用藥在老齡無痛腸鏡中的麻醉效果。方法 ?選取2008年02月—2014年02月期間在我院行無痛腸鏡檢查的90例老齡患者，隨機將患者分成對照組和觀察，每組45例。其中對照組行異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉，觀察組行異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼、佳蘇倫靜脈麻醉，觀察兩組患者麻醉效果及麻醉恢復情況。結(jié)果 ?兩組患者在麻醉效果方面無顯著差別，但是觀察組在麻醉恢復及術(shù)后疼痛方面效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?異丙酚復合舒芬太尼靜脈麻醉是有效的麻醉方法，適量的佳蘇侖既能拮抗異丙酚、瑞芬太尼的呼吸、循環(huán)抑制作用，又不影響其鎮(zhèn)痛作用，能有效提高老齡無痛腸鏡術(shù)的安全性和可靠性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 瑞芬太尼;異丙酚;無痛腸鏡;老齡

【中圖分類號】 R971+.2 ? ?【文獻標識碼】 A

腸鏡的檢查及操作，在臨床中應用越來越廣泛，腸道內(nèi)充氣、牽拉等操作，患者需要承受較大痛苦，有些患者甚至因此中斷檢查，延誤病情[1]。近年來，無痛腸鏡開展逐漸普遍。麻醉的方式多為靜脈給予異丙酚、芬太尼為主的全身靜脈麻醉為主[2]。為觀察異丙酚聯(lián)合用藥在老齡無痛腸鏡中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)選取 2008.02-2014.02期間在我院行無痛腸鏡檢查的90例老齡患者的臨床資料，結(jié)合文獻報告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?收集2008年02月—2014年02月期間在我院行無痛腸鏡檢查的90例老齡患者的臨床資料，其中男52例，女38例，年齡60-81歲，平均年齡（67.5±5.1）歲，平均體重（52.4±7.2）kg。隨機將90例患者分成對照組和觀察組，每組45例。兩組患者在年齡、體重、病情等方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者在麻醉前均簽訂知情同意書，對此次統(tǒng)計研究表示知情同意。

1.2 ?方法 ?①對照組實行異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉，瑞芬太尼1ug/kg，異丙酚1.0-2.0mg/kg，緩慢靜脈輸注;②觀察組，采用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼、佳蘇倫靜脈麻醉，瑞芬太尼1ug/kg，異丙酚1.0-2.0mg/kg，佳蘇倫0.6-1.0 mg/kg緩慢靜脈輸注。兩組患者均由同一麻醉醫(yī)師進行麻醉。

1.3 ?觀察指標[3] ?記錄兩組患者的意識消失時間及異丙酚用量，同時記錄兩組患者入睡時間（呼之不應）、意識恢復時間及術(shù)后30分鐘對疼痛行VAS評分[4]，以對患者的麻醉效果進行綜合評價。

1.4 ?統(tǒng)計學分析 ?統(tǒng)計學軟件采用SPSS 18.0版本，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者入睡時間比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但在停藥后意識恢復時間及術(shù)后30分鐘對疼痛行VAS評分上，觀察組優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 ?討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，無創(chuàng)檢查及治療原來越普遍。腸鏡檢查及治療就是典型代表之一[4]，在腸鏡診療術(shù)中，老年人占比例較大，身體機能相對較差，手術(shù)過程中對腸管內(nèi)充氣及牽拉操作等會使得患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)受到嚴重影響[5]，術(shù)中術(shù)后疼痛同樣較為劇烈。所以麻醉的選擇應以起效快、恢復快、血流動力學穩(wěn)定及減輕術(shù)后疼痛為原則[6]。

異丙酚具有鎮(zhèn)靜、順行性遺忘和抗焦慮作用，用藥后起效快、半衰期短、可控性強、毒性小[7]，但是如果劑量及輸注速度過大會影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能，造成呼吸減慢、血壓下降、氧分壓降低的表現(xiàn);瑞芬太尼為阿片類的強效鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛作用強，能夠有效增加缺血區(qū)的冠狀動脈血流量，減少梗塞效果，對血壓的影響較小，與異丙酚合用能在一定程度上對抗異丙酚的對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的負性作用，降低不良反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但不能夠完全消除上述的負性作用。佳蘇侖是一種非特異性的呼吸興奮劑[8]，小劑量時可興奮周圍的化學感受器，使呼吸加深加快，減少耗氧量，改善和解除了呼吸抑制，同時又不影響鎮(zhèn)痛效果，具有催醒和恢復防御反射作用。從本次統(tǒng)計的結(jié)果看，加用了佳蘇侖的觀察組患者在麻醉效果上與對照組無異，但在術(shù)后蘇醒及術(shù)后疼痛方面觀察組優(yōu)勢明顯。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼、佳蘇侖靜脈麻醉是一種安全有效的麻醉方法，值得在老年人腸鏡診療中推廣使用。

參考文獻

[1] 曾秋谷.瑞芬太尼持續(xù)微泵輸注復合小劑量異丙酚用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（8）：587-589.

[2] 趙峰.布托啡諾聯(lián)合異丙酚用于無痛腸鏡70例[J].世界華人消化雜志，2013，21（20）：1996-1999.

[3] 周廣華，李蕾，彭雙運，等.瑞芬太尼，異丙酚復合小劑量氟哌利多在無痛腸鏡檢查中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2013， 21（11）：185-186.

[4] 黎立清.地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃腸鏡的效果分析[J].中國臨床實用醫(yī)學，2013，（35）：11-12.

[5] 郝玲，余福兵，盛娟.異丙酚靜脈麻醉下腸鏡檢查的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2013，（1）：83.

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[7] 吳旭.酒石酸布托啡諾復合異丙酚在無痛胃腸鏡術(shù)中的應用[J].海峽藥學，2012，24（7）：92-94.

[8] 邢群智，韓學昌.胃腸鏡麻醉時艾司洛爾對腦電雙頻指數(shù)的影響[J].中國臨床實用醫(yī)學，2012，17（33）：17-18.