趙春龍

【摘 ? 要】 目的 ?分析腹腔鏡在小兒闌尾炎臨床診治中的作用。方法 ?以我院2012年6月至2014年6月收治的127例闌尾炎患兒為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組55例，對(duì)照組72例，比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口感染率、術(shù)后腹腔膿腫發(fā)生率、平均住院時(shí)間等。結(jié)果 ?觀察組55例手術(shù)時(shí)間為（44.5±11.3）min，術(shù)中出血量為（5.3±1.2）ml，肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間為（9.5±5.2）h，術(shù)后住院時(shí)間為（5.2±1.8）d，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，這些指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡治療兒童闌尾炎具有住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎;腹腔鏡;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R574.61 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

闌尾炎是小兒外科常見(jiàn)病，雖發(fā)病率低，但卻比成人更嚴(yán)重，具有較高的彌漫性膜炎并發(fā)率及闌尾穿孔率，嚴(yán)重者會(huì)危及到患兒的生命安全。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高、闌尾炎設(shè)備的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)的諸多缺點(diǎn)得以克服。本研究就以127例闌尾炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)比分析闌尾炎治療小兒腹腔鏡特點(diǎn)與方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?我院2012年6月至2014年6月共收治127例闌尾炎患兒，其中男77例，女50例，年齡2-11歲，平均年齡（7.2±1.5）歲;發(fā)病時(shí)間6-21h，平均（14.5±2.3）h;所有患者均可未合并先天性疾病。將127例患者分為觀察組與對(duì)照組，其中55例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)為觀察組，余者72例行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)為對(duì)照組，兩組患者的一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?觀察組行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，具體如下：硬膜外麻醉下患兒取平臥位，臍下緣作5mm左右弧形切口，插入氣腹針建立氣腹，拔出氣腹針將5mm Trocar插入切口，置入腹腔鏡，左下腹作5mm皮膚切口，臍左側(cè)鎖骨中線稍上5mm切口，插入5mm Trocar;患兒改變體位，頭低足高，查看全腹，沿結(jié)腸帶尋找闌尾提起，用電鉤將粘連帶分離，至闌尾根部，上雙鈦夾遠(yuǎn)端剪斷闌尾拖出;吸凈腹腔膿液，放置引流管，由恥骨上切口引出。

對(duì)照組硬膜外麻醉下取麥?zhǔn)宵c(diǎn)或右下腹直肌外緣切口，將腹腔積液吸盡后找出闌尾，常規(guī)處理系膜及闌尾，用荷包埋闌尾殘端，沖洗腹腔后放置引流管。觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組55例手術(shù)時(shí)間為（44.5±11.3）min，術(shù)中出血量為（5.3±1.2）ml，肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間為（9.5±5.2）h，術(shù)后住院時(shí)間為（5.2±1.8）d，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（42.8±10.8）min，術(shù)中出血量為（14.6±1.3）ml，肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間為（29.5±12.6）h，術(shù)后住院時(shí)間為（6.8±1.6）d，術(shù)后出現(xiàn)切口感染8例，粘連性腸梗阻7例，腹腔膿腫3例，共計(jì)18例術(shù)后并發(fā)癥，比例為25%。觀察組術(shù)中出血量、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后住院日、術(shù)后并發(fā)癥等各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

兒童闌尾炎通常臨床表現(xiàn)不典型，且病情發(fā)展迅速，主要癥狀為劇烈的腹痛。由于小兒對(duì)疼痛的耐受力要大于成人，且有時(shí)無(wú)法對(duì)疼痛做出準(zhǔn)確敘述，僅表現(xiàn)為哭鬧，所以小兒闌尾炎診斷時(shí)易出現(xiàn)誤診;且由于小兒的大網(wǎng)膜薄且短，局限炎癥的能力較差，因此小兒急性闌尾炎并發(fā)穿孔的概率要高于成人，且穿孔后通常會(huì)迅速發(fā)生彌漫性腹膜炎，對(duì)患兒的生命產(chǎn)生威脅，因此小兒闌尾炎是手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)證，確診后需及時(shí)手術(shù)。

常規(guī)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)存在諸多不足，比如術(shù)后并發(fā)癥率較高，本研究對(duì)照組出現(xiàn)18例術(shù)后并發(fā)癥，比例為25%;術(shù)后護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，加重了患兒家屬的精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。而腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）切口小，顯示器會(huì)放在術(shù)野，便于尋找闌尾;（2）腹腔鏡直視下沖洗腹腔，更加徹底，且降低腸間隙形成膿腫的概率;（3）術(shù)后腹部疼痛感輕，肛門(mén)排氣早，住院時(shí)間短;（4）腹壁切口分散、隱蔽，更加美觀;（5）術(shù)后發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥的概率低。

當(dāng)然，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)必須掌握手術(shù)指征，現(xiàn)階段腹腔鏡已成功應(yīng)用于除闌尾膿腫外的所有闌尾炎，但對(duì)于腹膜炎體征明顯、B超可見(jiàn)右下腹炎性包塊、發(fā)熱體溫高于38.5℃的視作腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。綜上所述，腹腔鏡治療兒童闌尾炎具有住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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