宋明愛

【摘 ? 要】 目的 ?通過對對比劑腎病的分析，探討其預(yù)防和治療的方法。方法 ?選取我院2010年8月—2013年8月使用對比劑后確診為對比劑腎病的89例患者進行回顧性研究。根據(jù)患者病例資料分為研究組和對照組。研究組46例，使用對比劑后使用藥物“0.9NaCl溶液1ml/（kg.h）持續(xù)12h”靜脈水化，囑患者多喝水;對照組43例，使用對比劑后無特殊治療，僅囑患者多喝水。3天后檢查患者的腎功能變化并記錄，與患者使用對比劑前的腎功能作對比。最后統(tǒng)計分析。結(jié)果 ?研究組良好有37例，一般有6例，不好有3例，總有效率為93.5%，對比劑腎病發(fā)生率為6.5%;對照組良好22例，一般有9例，不好有12例，總有效率為72.1%，對比劑腎病發(fā)生率為27.9%。根據(jù)統(tǒng)計分析，兩組間的總有效率和對比劑腎病發(fā)生率（P<0.05），有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 ?靜脈水化治療能有效預(yù)防對比劑使用后誘發(fā)對比劑腎病的發(fā)生，值得臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 對比劑腎病;預(yù)防與治療;研究

【中圖分類號】 R692 ? ?【文獻標(biāo)識碼】 A

隨著科技的發(fā)展，各種先進的醫(yī)療設(shè)備和化學(xué)藥物廣發(fā)應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，使各種疾病能及時的明確診斷（比如腦梗死的診斷）和及時的治療，確實為人類的健康作出了不可磨滅的貢獻。科學(xué)技術(shù)是一把雙刃劍，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也不例外。特別是對比劑和CT的聯(lián)合使用越來越廣泛，雖然確實讓無數(shù)患者受益了，但是也給另外一些患者及其家屬帶來一定的傷害。據(jù)報道，隨著對比劑的應(yīng)用范圍不斷擴大，使用率的不斷增加，對比劑腎病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。但是，目前為止，我們對對比劑腎病的發(fā)病機制尚不明確，無法形成統(tǒng)一的預(yù)防和治療標(biāo)準(zhǔn)，這是一大缺陷。故而本文試探性的研究對比劑腎病的預(yù)防與治療，希望能為患者減少不必要的傷害，也能給臨床醫(yī)師帶來一定的參考價值?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2010年8月—2013年8月使用對比劑后確診為對比劑腎病的89例患者，根據(jù)患者住院病例資料分析，其中男性49例，女性40例，年齡在33-60歲，平均年齡在（47.5±4.7）歲，據(jù)統(tǒng)計分析，患者性別、年齡間差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)泌尿生殖放射學(xué)會（ESUR）推薦標(biāo)準(zhǔn)：使用對比劑后3d內(nèi)引起的以血清肌酐（Scr）上升超過44mmol/L（0.5mg/dl）或較基礎(chǔ)值上升>25%，并除外其他腎臟損害因素的急性腎功能損害為診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除使用對比劑前有腎功能損害的患者[1，2];（2）排除對對比劑過敏的患者;（3）排除高血壓病、糖尿病、充血性心力衰竭、主動脈球囊反持術(shù)、脫水、低血壓和正在使用腎毒性藥物的患者。

1.2 ?方法 ?選取我院2010年8月-2013年8月使用對比劑后確診為對比劑腎病的89例患者為研究對象，進行回顧性研究。根據(jù)患者病例資料分為研究組和對照組。研究組46例，使用對比劑后使用藥物“0.9NaCl溶液1ml/（kg.h） ?持續(xù)12h”靜脈水化，囑患者多喝水;對照組43例，使用對比劑后無特殊治療，僅囑患者多喝水。3天后檢查患者的腎功能變化并記錄，與患者使用對比劑前的腎功能作對比。最后統(tǒng)計分析。

1.3 ?療效判定 ?3天以后，主要根據(jù)患者使用對比劑前后的腎功能檢查的變化判定，將腎功能分為3級。良好：患者無任何不適，血清肌酐正常;一般：患者稍感尿量減少或腰部有輕微的酸脹感，血清肌酐較基礎(chǔ)值上升<25%;不好：患者訴尿量減少或腰部不適，血清肌酐（Scr）上升超過44mmol/L或較基礎(chǔ)值上升>25%?？傆行?良好率+一般率。

1.4 ?統(tǒng)計方法 ?以SPSS17.0對本實驗研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。以P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

預(yù)防與治療后的比較 ?研究組良好有37例，一般有6例，不好有3例，總有效率為93.5%，對比劑腎病發(fā)生率為6.5%;對照組良好22例，一般有9例，不好有12例，總有效率為72.1%，對比劑腎病發(fā)生率為27.9%。根據(jù)統(tǒng)計分析，兩組間的總有效率和對比劑腎病發(fā)生率（P<0.05），有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。（見表1）

3 ?討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，由于各種原因，追求的主要是診斷明確，所以很多先進的醫(yī)療設(shè)備和各種生物化學(xué)試劑廣發(fā)應(yīng)用于臨床診斷，但同時也帶來很多問題。比如對比劑腎病就是其副作用之一。腎臟，作為人體主要的排泄器官，調(diào)節(jié)著水、電解質(zhì)平衡;調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡;排除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物;同時，也能分泌腎素，調(diào)節(jié)血壓;分泌促紅細(xì)胞生成素，防止貧血;還對蛋白質(zhì)、糖類等物質(zhì)重吸收。故而，腎臟雖小，但作用很大，并且也很容易受到損害。所以，我們在臨床上使用對比劑時，往往忽視了對比劑（比如碘海醇）對腎臟的損害，一味追求臨床診斷而給患者帶來了一定的傷害，值得我們深思。因為目前對對比劑引起腎損害的機制尚不十分清楚，對比劑腎病可能發(fā)病機制為腎病血流動力學(xué)的變化、對比劑的直接腎小管毒性、氧自由基損傷、腎髓質(zhì)缺血、腎小管阻塞、免疫因素等等[3-5]。據(jù)報道，對比劑的注入后會導(dǎo)致腎臟血管收縮，進而導(dǎo)致髓質(zhì)血氧等營養(yǎng)物質(zhì)不足，容易引起過氧化物的形成并同時與血液中的NO作用形成對腎臟有嚴(yán)重?fù)p害的過氧亞硝酸鹽。但是，由于臨床病情復(fù)雜，我們有時不得不使用對比劑造影來協(xié)助診斷，此時我們也應(yīng)該考慮對比劑對患者的損害，并且考慮如何預(yù)防和治療，盡量減少患者的損害。

本次實驗研究顯示：研究組良好有37例，一般有6例，不好有3例，總有效率為93.5%，對比劑腎病發(fā)生率為6.5%;對照組良好22例，一般有9例，不好有12例，總有效率為72.1%，對比劑腎病發(fā)生率為27.9%。根據(jù)統(tǒng)計分析，兩組間的總有效率和對比劑腎病發(fā)生率（P<0.05），有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。這表明：（1）使用對比劑協(xié)助診斷的患者容易演變成對比劑腎病;（2）患者無論是否使用靜脈水化治療，都有可能發(fā)生對比劑腎病;（3）研究組中使用靜脈水化治療后，發(fā)生對比劑腎病的概率明顯低于沒有使用靜脈水化治療的患者，總有效率明顯高于對照組。這說明：對比劑使用后，引發(fā)腎病的可能性是不能排除的;但是使用靜脈水化治療后，能明顯降低對比劑腎病發(fā)生的概率，能有效提高對對比劑腎病的預(yù)防。雖然本實驗中樣本量可能不是很多，但設(shè)計合理，對實驗結(jié)果影響不是較大。不過，由于本實驗由于只采用了靜脈水化治療對比劑使用的患者，沒有探討其他的方法來治療對比劑使用的患者，這是一大缺陷，值得來者努力。

綜上所述：靜脈水化治療能有效預(yù)防對比劑使用后誘發(fā)對比劑腎病的發(fā)生，值得臨床參考。

參考文獻

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