張瑩 閆巍 程玉海 盧丹

【摘 ? 要】 目的 ?觀察聯(lián)合應用左旋氨氯地平片及地爾硫卓片治療變異型心絞痛的療效。方法 ?將50例變異型心絞痛患者隨機分為聯(lián)合應用左旋氨氯地平片及地爾硫卓組和單用地爾硫卓片組，各25例。在常規(guī)治療基礎上，觀察組應用左旋氨氯地平片聯(lián)合地爾硫卓片，對照組單用地爾硫卓片。治療后觀察兩組臨床療效、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間、隨訪兩組患者1年內(nèi)心絞痛復發(fā)、心肌梗死及心臟猝死情況。結(jié)果 ?兩組總有效率均為100.O%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間縮短（P<0.05）。結(jié)論 ?聯(lián)合應用左旋氨氯地平片及地爾硫卓片較單用地爾硫卓片治療變異型心絞痛安全、有效，且變異性型絞痛再發(fā)及其他心臟事件發(fā)生率可明顯減少。

【關(guān)鍵詞】 左旋氨氯地平片;地爾硫卓片;心絞痛;變異型

【中圖分類號】 R972+.3 ? ?【文獻標識碼】 B

變異型心絞痛的本質(zhì)是冠狀動脈痙攣，它可使冠狀動脈直徑突然發(fā)生一過性顯著減小，引起心肌缺血。鈣拮抗劑是臨床上治療變異型心絞痛的有效基石，但不能完全控制血管痙攣，多數(shù)情況下需聯(lián)合治療[1]。本文對在應用硝酸酯類藥物基礎上聯(lián)合應用左旋氨氯地平片及地爾硫卓片治療變異型心絞痛的療效做一總結(jié)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2010年1月一2013年12月住院治療的變異型心絞痛患者50例，其中男32例，女18例;年齡（60±6.6）歲。36 例有吸煙史，男28例，女8例，平均20-40年，平均吸煙量20-40支/日。均通過體表心電圖或動態(tài)心電圖確診，符合變異性心絞痛的診斷標準，其中24例行冠脈造影檢查，示相關(guān)血管輕度狹窄，排除合并風濕性心臟病、心肌病、嚴重肝、腎功能不全、嚴重感染和腫瘤等，同時剔除PCI治療患者。所有患者隨機分為觀察組，即聯(lián)合應用左旋氨氯地平及地爾硫卓片組，和對照組，即單用地爾硫卓片組。每組各25例。觀察組男17例，女8例，年齡（61.0±8.2）歲。對照組男15例，女10例，年齡（60.0±5.9）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法 ?兩組患者均常規(guī)靜脈泵人硝酸甘油注射液或硝酸異山梨酯注射劑，口服阿司匹林、他汀類藥物，有高血壓、糖尿病者給予相應藥物治療。觀察組予左旋氨氯地平5mg日1次及地爾硫卓片30mg日4次口服，對照組給予地爾硫卓30mg日4次。觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間及臨床療效。

1.3 ?療效判斷標準 ?顯效：治療后臨床癥狀消失或心電圖ST段改善>75%;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)24h<1次，發(fā)作時間明顯縮短或心電圖ST段改善50%-75%;無效：癥狀或心電圖均無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 ?統(tǒng)計學方法 ?應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行計算處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效 ?觀察組25例中，顯效19例、有效7例，總有效率均為100.0%，對照組25例中，顯效15例、有效9例，死亡1例，總有效率均為96%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 ?心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較 ?兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間縮短（P<0.05）。見表1。

2.3 ?不良反應 ?兩組患者治療期間未出現(xiàn)嚴重不良反應，偶有心動過緩、低血壓、顏面潮紅等，均能良好耐受。

3 ?討論

變異型心絞痛也稱血管痙攣性心絞痛，三分之二的患者有夜間（凌晨）或晨起時發(fā)作或反復發(fā)作，呈晝夜節(jié)律，與勞累、精神緊張無關(guān)，中年男性多發(fā)，吸煙是最主要的危險因素。患者發(fā)作時血壓升高，少數(shù)血壓下降，發(fā)作時心電圖顯示有關(guān)導聯(lián)的ST段抬高，而與之相對應的導聯(lián)則ST段壓低（其他類型心絞痛則除aVR、V1外各導聯(lián)ST段普遍壓低）;可伴有心律失常，如室性期前收縮、心動過速或傳導阻滯等。

據(jù)報道[2]，變異型心絞痛患者中有10%-15%的冠狀動脈正常，其中右冠狀動脈痙攣更為常見。大多數(shù)冠狀動脈痙攣伴有不同程度的動脈硬化，呈高度狹窄者的70%-80%，呈臨界狹窄者占10%-15%。變異型心絞痛發(fā)作0.5-1年后可轉(zhuǎn)入無癥狀，嚴重的痙攣可快速誘發(fā)穿壁缺血，導致節(jié)段性的心肌運動障礙及ST段抬高。延長的痙攣能引起冠狀動脈內(nèi)血栓形成，導致心肌梗死。因而藥物治療是變異型心絞痛的首選，如小劑量阿司匹林[3]、ACEI、他汀類[4]及硝酸酯類藥物等。鈣拮抗劑可通過阻斷鈣離子內(nèi)流，降低平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度，從而使冠狀動脈舒張而治療變異型心絞痛，是變異性心絞痛有效治療的基石。但也有文獻報道用鈣離子拮抗劑治療的患者37%[5]一年內(nèi)仍有變異型心絞痛發(fā)作，故鈣拮抗劑不能完全控制血管痙攣，60%以上的病例需要聯(lián)合治療。有文獻報道可聯(lián)合治療（二氫吡啶類、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑和硝酸酯聯(lián)合）控制血管痙攣。本文即聯(lián)合應用左旋氨氯地平、地爾硫卓及硝酸酯類藥物治療變異型心絞痛取得明顯療效。地爾硫卓是近年來較多應用于變異型心絞痛的藥物，屬非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，氨氯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑。隨訪1年結(jié)果顯示，聯(lián)合應用左旋氨氯地平、地爾硫卓治療，變異型心絞痛復發(fā)情況及心肌梗死、心臟猝死明顯減少。

本文比較了聯(lián)合應用二氫吡啶類及非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑治療變異型心絞痛的療效，結(jié)果證明可取得良好的治療效果，且不良反應輕微，長期療效明顯，可安全地應用于變異型心絞痛患者的臨床治療中。

參考文獻

[1] 陳灝珠，主譯.心臟病學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2] 尹春琳，魏嘉平，郝恒劍，變異型心絞痛的臨床特征、診斷評估、處置現(xiàn)狀及預后分析[J].中國循環(huán)雜志，2011，26（5）：359-362.

[3] 陳紀林，高潤霖，姚康寶，等.變異型心絞痛患者冠狀動脈痙孿與血管狹窄病變的關(guān)系[J].中華心律失常雜志，2012，16（3）：155.

[4] 嚴曉偉.抗血小板藥物的研發(fā)進展[J].中國循環(huán)雜志，2011，36（1）：4-5.

[5] 李建軍.他汀類藥物非調(diào)脂作用及其機制[J].中國循環(huán)雜志，2011，26（2）：155.