孫文軍

開(kāi)髓失活術(shù)治療急性牙髓炎臨床觀察

孫文軍

目的 探討分析開(kāi)髓失活術(shù)治療急性牙髓炎的臨床效果。方法 選取急性牙髓炎患者84例，依據(jù)門診單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予開(kāi)髓引流術(shù)治療，觀察組實(shí)施開(kāi)髓失活術(shù)治療，對(duì)2組患者治療次數(shù)以及治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者平均治療次數(shù)為（2．1±0．8）次，明顯低于對(duì)照組（3．5±1．1）（t=3．6710，P＜0．01）。觀察組患者治療總有效率為 92．9%，優(yōu)于對(duì)照組（90．5%），但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=0．1558，P=0．6930）。結(jié)論 采用開(kāi)髓失活術(shù)治療急性牙髓炎臨床效果較為滿意，且可明顯縮短治療周期，減少患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性牙髓炎；開(kāi)髓失活術(shù)；開(kāi)髓引流術(shù)

急性牙髓炎指致病菌侵襲牙髓所引起的急性炎癥，為臨床口腔科常見(jiàn)疾病。該病起病較急，常以患齒劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，癥狀明顯，是導(dǎo)致患者就醫(yī)的主要原因。一般而言，急性牙髓炎多起源于慢性牙髓炎的急性發(fā)作，目前，對(duì)于臨床治療急性牙髓炎多采用開(kāi)髓引流術(shù)或開(kāi)髓失活術(shù)[1]。為比較2種治療方法的優(yōu)劣，筆者對(duì)我院部分急性牙髓炎患者進(jìn)行研究分析，以期為臨床治療方案的選擇提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年6月-2014年12月于我院治療的急性牙髓炎患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)∶①患者及其家屬知情同意；②滿足急性牙髓炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③影像學(xué)檢查示患牙牙根尖無(wú)損傷，牙周基本正常；④無(wú)合并其他口腔疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性根尖周炎者；②近期已實(shí)施抗生素或其他治療者；③伴全身免疫系統(tǒng)疾病或重要臟器如心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全者。依據(jù)患者門診就診單雙號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組42例，男性24例，女性18例；年齡 17-49歲，平均（28.6±5.7）歲；病程 0.5-3天，平均（1.2±0.5）天；共有患牙42顆；既往確診慢性牙髓炎36例。觀察組42例，男性26例，女性16例；年齡 18-50歲，平均（29.4±6.1）歲；病程 0.5-3天，平均（1.3±0.6）天；共有患牙42顆；既往確診慢性牙髓炎37例。2組患者在年齡、性別、病程以及患牙數(shù)目等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組施行開(kāi)髓引流方法治療：患牙行利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，常規(guī)開(kāi)髓、沖洗，將患牙腐質(zhì)徹底清除，放置甲硝唑丁香油棉球，開(kāi)放引流，囑患者每天多次使用甲硝唑溶液漱口，避免使用患牙咀嚼食物。3天后復(fù)診，再次對(duì)患牙腐蝕窩洞進(jìn)行徹底沖洗，并進(jìn)行干燥及消毒，使用三氧化二砷失活劑或牙膠封入洞口。2周后再次復(fù)診，如患牙無(wú)劇烈疼痛、滲出以及異味等癥狀，可進(jìn)行根管治療。觀察組實(shí)施開(kāi)髓失活術(shù)治療：利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉患牙，常規(guī)開(kāi)髓、拔髓，沖洗，去凈患牙腐質(zhì)，根管內(nèi)積液吸干后再使用甲硝唑溶液徹底沖洗，部分患者由于癥狀明顯，根管內(nèi)滲出量較大，可給予開(kāi)放引流半小時(shí)。后使用三氧化二砷失活劑或甲醛甲酚配以氧化鋅將患處封固，注意封固后應(yīng)不影響咬合。1周后復(fù)診，若患牙無(wú)明顯癥狀可實(shí)施根管治療。治療期間囑患者避免使用患牙咀嚼硬質(zhì)食物，若期間患牙疼痛劇烈可給予止痛片口服。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察記錄至治療結(jié)束時(shí)2組患者總治療次數(shù)，并對(duì)其治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效評(píng)定 有效：治療1-3天后患齒疼痛癥狀消失，治療結(jié)束后患齒咀嚼功能恢復(fù)正常；顯效：治療1-3天后后患齒疼痛明顯減輕，治療結(jié)束后在咀嚼食物時(shí)偶有輕微痛感；無(wú)效：治療后患齒疼痛無(wú)明顯減輕甚至加重，局部紅腫，咀嚼時(shí)患齒強(qiáng)烈不適[3]。總有效=有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用雙向無(wú)序X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

至治療結(jié)束，觀察組患者平均治療次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，但2者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。治療期間部分患者出現(xiàn)患齒疼痛，給予止痛片后癥狀緩解。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

急性牙髓炎屬于牙髓組織的急性炎癥，可有多種因素引起，但最多見(jiàn)于慢性牙髓炎的急性發(fā)作，尤其對(duì)于合并齲齒的患者更是如此。對(duì)于無(wú)慢性牙髓炎病史的患者，致病原因多為患牙牙髓受到創(chuàng)傷以及物理、化學(xué)等損傷，常見(jiàn)如口腔手術(shù)中對(duì)牙體組織的誤切割、牙體組織過(guò)熱刺激以及口腔手術(shù)充填的化學(xué)物質(zhì)刺激等原因，部分患者源于厭氧菌通過(guò)根尖的逆行感染，但臨床較少見(jiàn)。該病一般起病較急，疼痛癥狀明顯，在未受到外界冷熱刺激時(shí)也可發(fā)生自發(fā)性疼痛，遇到冷熱刺激時(shí)疼痛加重，患者因此不敢飲用冷水或熱水，夜間疼痛甚于白天。與慢性牙髓炎不同，急性牙髓炎患者對(duì)疼痛不能進(jìn)行準(zhǔn)確定位，部分患者甚至不能區(qū)分是上頜還是下頜牙齒疼痛，但疼痛一般不會(huì)放射到對(duì)側(cè)臉頰。查體可見(jiàn)患牙存在實(shí)質(zhì)性缺損，牙髓附近可見(jiàn)穿孔，但一般較微小，可有膿液或血液滲出。結(jié)合患者病史和臨床癥狀，該病診斷不難。

作者單位：471000河南洛陽(yáng)孫文軍口腔診所

目前，對(duì)于急性牙髓炎的治療原則是保存活髓，由于患者疼痛癥狀明顯，應(yīng)急處理多選擇開(kāi)髓減壓以緩解疼痛，常用的治療方案有開(kāi)髓引流術(shù)和開(kāi)髓失活術(shù)。開(kāi)髓引流術(shù)為傳統(tǒng)治療方法，臨床應(yīng)用較廣，該方法在對(duì)患牙開(kāi)髓后并未封閉髓腔，導(dǎo)致髓腔暴露時(shí)間多達(dá)1-2天，由于該病多采用門診治療，患者居家期間開(kāi)放的髓腔極易受到口腔內(nèi)細(xì)菌的侵襲而導(dǎo)致牙周其他組織感染，從而使得治療變?yōu)閺?fù)雜，間接導(dǎo)致患者就診次數(shù)的增多，增加患者痛苦[4，5]。開(kāi)髓失活術(shù)在對(duì)患牙開(kāi)髓后，不實(shí)施開(kāi)放引流，而是直接對(duì)牙髓孔洞封入專用的失活劑，阻塞牙髓血管，減少炎性物質(zhì)滲出，另一方面在患牙牙髓局部形成缺血狀態(tài)，使牙髓周圍神經(jīng)纖維出現(xiàn)壞死，進(jìn)一步避免炎性反應(yīng)因子侵襲牙髓組織。該方法可在較短的時(shí)間內(nèi)控制病情，減少患者就診次數(shù)。

筆者對(duì)我院部分急性牙髓炎患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果表明，分別采用兩種方法治療的患者有效率相當(dāng)，但采用開(kāi)髓失活術(shù)治療的患者就診次數(shù)明顯小于開(kāi)髓引流治療。表明開(kāi)髓失活術(shù)在取得滿意治療效果的同時(shí)減輕了患者痛苦。因此，筆者認(rèn)為，采用開(kāi)髓失活術(shù)治療急性牙髓炎臨床效果較為滿意，且可明顯縮短治療周期，減少患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]侯小峰,文雯．開(kāi)髓引流術(shù)與開(kāi)髓失活術(shù)治療急性牙髓炎療效比較[J]．吉林醫(yī)學(xué),2010,31(27):4677-4678．

[2]張富興．開(kāi)髓引流術(shù)與開(kāi)髓失活術(shù)治療急性牙髓炎的療效比較[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(26):101-102．

[3]卜有進(jìn)．開(kāi)髓減壓引流與保髓法治療急性牙髓炎療效觀察及治療體會(huì)[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(23):79-80．

[4]張家應(yīng),童永芳．開(kāi)放牙髓投放失活劑的利與弊[J]．中外健康文摘,2007,5(1):44-45．

[5]盧偉,張紅,韓東．3種方法對(duì)于控制急性牙髓炎疼痛的比較研究[J]．安徽醫(yī)學(xué),2012,33(2):167-169．

R781．31

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