溫振雷

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

鼻腔沖洗在鼻竇炎術(shù)后愈合中的作用分析

溫振雷

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探索分析慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗的療效。方法 選擇診斷為慢性鼻竇炎、鼻息肉患者69例，隨機(jī)分為兩組，沖洗組32例，術(shù)后用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔，1～2次/天，持續(xù)6個(gè)月；對(duì)照組37例，術(shù)后不行鼻腔沖洗，其余與治療組相同。結(jié)果 手術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行療效對(duì)比。3個(gè)月時(shí)兩組患者的療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。6個(gè)月時(shí)沖洗組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 0.9%氯化鈉注射液鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗，可減輕術(shù)后的炎性反應(yīng)，促進(jìn)分泌物的排除，使治愈率得到明顯提高，上皮化時(shí)間縮短。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡技術(shù)；療效

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)疾病，隨著鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展，其臨床治療亦有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但術(shù)后仍會(huì)面臨術(shù)腔分泌物較多、結(jié)痂，術(shù)腔粘連和竇口封閉等問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)鼻竇炎患者術(shù)后應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行鼻腔沖洗，觀察術(shù)腔黏膜的愈合情況。

1　資料與方法

1.1臨床資料：該資料選自2009年9月至2012年8月69例住院手術(shù)的鼻息肉患者與慢性鼻竇炎患者，手術(shù)過(guò)程徹底清除竇腔病變組織，無(wú)病灶殘留，并隨機(jī)分為沖洗組和對(duì)照組。沖洗組32例，男19例，女13例，年齡20～70歲，平均年齡52.1歲；對(duì)照組37例，男17例，女20例，年齡25～68歲，平均年齡54.2歲。2組的患者年齡、性別與病情等方面在比較時(shí)，P＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法：2組均行手術(shù)治療，術(shù)后均應(yīng)用抗生素半個(gè)月，鼻腔類固醇類噴霧劑3個(gè)月。采用的鼻腔沖洗器型號(hào)為BF-3，以生理鹽水作為沖洗液，每次的用量都是500mL。在操作時(shí)，讓患者低頭和張口，再在其鼻孔內(nèi)插入沖洗器有橄欖頭的那一端。而另一端則會(huì)被放進(jìn)生理鹽水的瓶里面，對(duì)沖洗器的橡膠球進(jìn)行擠壓，就可以實(shí)現(xiàn)鼻腔的沖洗，患者會(huì)從口中吐出沖洗液。沖洗組術(shù)后48 h抽取鼻腔填塞物后即行鼻腔沖洗，每天1～2次，鼻腔沖洗6個(gè)月；對(duì)照組術(shù)后48 h抽取鼻腔填塞紗條后不行鼻腔沖洗，每2～3天清理鼻腔1次，兩組患者7 d后出院。手術(shù)后1周開(kāi)始第1次術(shù)腔處理，術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)，每周復(fù)查1次，第2～3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查1次，以后每月復(fù)查1次。每次復(fù)查時(shí)先用1%地卡因加呋麻滴鼻液收縮術(shù)腔，清除術(shù)腔內(nèi)較大干痂，用吸引器清除術(shù)腔纖維蛋白分泌物，在鼻內(nèi)鏡下對(duì)水腫、腔黏膜囊泡、竇口開(kāi)放、鼻息肉是否復(fù)發(fā)、術(shù)腔粘連和出血等相關(guān)情況進(jìn)行觀察。然后對(duì)血痂、囊泡、肉芽和分泌物等進(jìn)行仔細(xì)清洗，直接鉗除黏膜囊泡。兩組手術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始評(píng)估鼻腔黏膜的愈合情況。

1.3評(píng)定療效：在手術(shù)3個(gè)月之后，在鼻內(nèi)鏡下對(duì)術(shù)腔進(jìn)行觀察，可將其愈合情況劃分為治愈、有效以及無(wú)效三級(jí)。治愈：術(shù)腔完全上皮化，沒(méi)有分泌物，而且竇口開(kāi)放情況較佳。顯效：術(shù)腔多數(shù)上皮化，知識(shí)會(huì)有少量的分泌物，或者會(huì)有遷延性炎癥。無(wú)效：術(shù)腔息肉樣黏膜水腫，分泌物比較多，而且術(shù)腔或竇口出現(xiàn)閉塞情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

術(shù)后3個(gè)月沖洗組患者的臨床治療效果與對(duì)照組患者比較，有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療的過(guò)程中，均沒(méi)有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6個(gè)月沖洗組患者的臨床治療效果與對(duì)照組患者比較，其有效率明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1　2組術(shù)后3個(gè)月療效比較［n（%）］

表2　2組術(shù)后6個(gè)月療效比較［n（%）］

3　討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病原因主要是竇口鼻道復(fù)合體的狹窄和阻塞，以及黏液纖毛清除功能障礙所致。鼻腔鼻竇黏膜由大部分假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮及少部分假?gòu)?fù)層柱狀上皮構(gòu)成，無(wú)纖毛柱狀上皮表面豐富的微纖毛用以保持黏膜的濕度，而黏膜下層腺體產(chǎn)生的分泌物，在黏膜表面形成一層隨纖毛運(yùn)動(dòng)不斷向后移動(dòng)的黏液痰，將鼻竇鼻腔內(nèi)的塵埃、細(xì)菌等異物排至鼻咽部。

慢性鼻-鼻竇炎患者，可出現(xiàn)纖毛的嚴(yán)重?fù)p傷，主要表現(xiàn)為纖毛排列紊亂、缺如，造成黏液清除功能的減低［1］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖然對(duì)鼻腔和鼻竇等不可逆的病變組織進(jìn)行了徹底清除，盡量將其正常黏膜與結(jié)構(gòu)保留下來(lái)，但鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻黏膜纖毛超微結(jié)構(gòu)的完全恢復(fù)大概要6個(gè)月［2］，此時(shí)纖毛清除功能尚未恢復(fù)，鼻腔鼻竇里的痂皮、血凝塊和分泌物及細(xì)菌生物膜［3］等不易被清除，從而嚴(yán)重影響?zhàn)つせ謴?fù)與愈合，進(jìn)而術(shù)后黏膜水腫、肉芽增生、囊泡樣變、感染和粘連，這是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因［4］。而在鼻黏膜纖毛超微結(jié)構(gòu)未完全恢復(fù)期間沖洗鼻腔，有利于將鼻腔分泌物清除，并且術(shù)腔結(jié)痂減少，從而使得鼻腔維持濕潤(rùn)。術(shù)后鼻腔內(nèi)部位不一樣的竇口閉鎖或者粘連減少了，從而使得鼻竇引流比較通暢，縮短上皮化時(shí)間。相關(guān)研究表明，進(jìn)行鼻腔沖洗，可以明顯改善鼻腔和鼻竇的黏膜纖毛功能，并且清潔鼻腔，減少術(shù)腔內(nèi)的結(jié)痂。同時(shí)，還可以促進(jìn)水腫和黏膜炎癥的消退以及分泌物的排出等。

表1、表2結(jié)果顯示術(shù)后3個(gè)月時(shí)沖洗組的愈合情況盡管要高于對(duì)照組，卻沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后6個(gè)月時(shí)沖洗組的愈合情況優(yōu)于對(duì)照并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此術(shù)后6個(gè)月內(nèi)鼻腔沖洗是慢性鼻竇炎有效的治療措施之一。另外，在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)在無(wú)效病例里部分患者的主觀感受卻很好。本試驗(yàn)僅以術(shù)腔愈合的客觀情況進(jìn)行比較研究。

［1］ Wisseman CL，Simelo L，Spock A，et al.The prevalence of abnormal cilia in normal pediatric lung［J］.Arch Pathol Lab Med，1981，105（11）： 552-554.

［2］ Keles N，Ahishali B，Ilicali OC，et al.Evaluation of ultrastructural changes in paranasal sinus mucosa after functional endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis［J］.Am J Rinol，2001，15（4） ： 225-229.

［3］ Ferguson BJ，Stolz DB.Demonstration of biofilm in human bacterial chronic rhinosinusitis［J］.Am J Rhinol，2005，19（5）：452-457.

［4］ 蔡卓，朱懷文，肖富新，等.FESS術(shù)后應(yīng)用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（11）：102-103.

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