王守璽

（山東省菏澤市立醫(yī)院耳鼻喉科，山東 菏澤 274031）

鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體切除術(shù)與經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)的療效對(duì)比

王守璽

（山東省菏澤市立醫(yī)院耳鼻喉科，山東 菏澤 274031）

目的 探究鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體切除術(shù)與經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)的臨床治療效果。方法 回顧性分析2009年4月至2013年4月本院收治113例的腺樣體肥大患者臨床資料，患者隨機(jī)分成鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體切除術(shù)組和鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)組，比較兩組患者治療過(guò)程中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體切除術(shù)組術(shù)中出血量為9～12mL，平均出血量（11.3 ±0.1）mL，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)組出血量為13～15mL，平均出血量為（14.1±0.09）mL，兩組差異顯著（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中均未發(fā)生損傷圓枕及咽鼓管咽口的現(xiàn)象，但經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)組有2例患兒出現(xiàn)鼻腔粘連。術(shù)后當(dāng)天、最遲第2天鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體切除術(shù)組患者睡眠中憋氣、打鼾等癥狀減輕甚至消失，與鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)組相比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體切除術(shù)較經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，治療效果更加確切，是臨床上治療腺樣體肥大的可靠方法，值得推廣使用。

腺樣體肥大；鼻內(nèi)鏡；經(jīng)口徑路腺樣體切除術(shù)；經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)

腺樣體（adenoids）又稱咽扁桃體（pharyngeal tonsils）是外形呈桔子瓣樣縱形排列的淋巴組織，生長(zhǎng)于鼻咽頂后壁中線處，屬于內(nèi)環(huán)咽淋巴的組成成分與腭扁桃體較為類似，不同之處在于腺樣體無(wú)被膜，臨床上常規(guī)體格檢查方法都無(wú)法窺到［1］。正常情況下，6～7歲時(shí)腺樣體發(fā)育至最大，青春期后體積逐漸萎縮［2］。在外界異常刺激時(shí)腺樣體會(huì)異常增生肥大，可阻塞鼻咽腔及后鼻孔，臨床上表現(xiàn)出憋氣、睡眠中打鼾等癥狀；當(dāng)咽鼓管咽口被肥大的腺樣體擠壓時(shí)，則會(huì)伴發(fā)分泌性中耳炎，較為嚴(yán)重時(shí)部分患者還會(huì)引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）、慢性鼻-鼻竇炎等并發(fā)癥，患者由于需要長(zhǎng)期張口呼吸從而影響頜面骨發(fā)育，導(dǎo)致硬腭高拱、上頜骨變長(zhǎng)、上切牙突出、咬合不良、牙列不整齊、唇厚、下頜下垂、鼻中隔偏曲、上唇上翹、，形成“腺樣體面容”［3］。本研究回顧性分析2009年4月至2013年4月本院收治113例的腺樣體肥大患者臨床資料，患者隨機(jī)分成鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體切除術(shù)組和鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)組，比較兩組患者治療過(guò)程中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間、不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中113例均為2009年4月至2013年4月本院收治的腺樣體肥大患者，年齡1～13歲，平均（6.4±2.1）歲。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體切除術(shù)組（A組）57例，其中男性32例，女性25例，年齡1～12歲，平均年齡（6.2±2.0）歲；鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)組（B組）56例，其中男性30例，女性26例，年齡1～13歲，平均年齡（6.6±2.2）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面差異不顯著（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：鼻內(nèi)鏡下觀察腺樣體與咽鼓管的關(guān)系及堵塞后鼻孔的程度，其判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：腺樣體占據(jù)后鼻孔截面積的比例＞75%，并同時(shí)具備下列條件之一者，診斷為病理性腺樣體肥大，建議行腺樣體切除術(shù)：①反復(fù)上呼吸道急性感染；②頑固性慢性鼻-鼻竇炎或頻繁急性發(fā)作；③藥物治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎；④睡眠不安寧、易醒、張口呼吸和打呼嚕；⑤“腺樣體面容”。

1.3手術(shù)方法：本研究中113例患者兩組手術(shù)方法均在經(jīng)口氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，患者取仰臥位，不墊肩。經(jīng)口徑路腺樣體切除術(shù)組，使用開(kāi)口器［Helmut Zepf Medizintechnik GmbH，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第1060621號(hào)］擴(kuò)張口腔，將8號(hào)導(dǎo)尿管的兩端分別從雙側(cè)鼻腔插入，經(jīng)鼻咽從口腔引出，牽拉軟腭，充分暴露鼻咽腔，將70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔伸入，屏幕上顯示腺樣體的大小、形狀，從而確定患者咽鼓管圓枕、后鼻孔下緣和側(cè)緣等解剖結(jié)構(gòu)。向腺體組織中注入含1‰腎上腺素的生理鹽水以減少術(shù)中出血量，之后經(jīng)口咽部將45°反向刀頭切割頭放置在患者鼻咽腔中，通過(guò)電動(dòng)切割吸引器進(jìn)行切割，電動(dòng)切割吸引器轉(zhuǎn)速設(shè)置為5000 r/min，切割時(shí)從腺樣體側(cè)緣及下緣開(kāi)始，逐漸切向中央，直至腺樣體組織切除完全，屏幕上清晰顯示后鼻孔上緣、咽鼓管圓枕、鼻中隔后緣時(shí)為止，用電凝徹底止血。經(jīng)鼻徑路腺樣體

組患者全麻后，將含0.1‰的腎上腺素的棉片放置于雙側(cè)鼻腔，從而達(dá)到收縮鼻腔黏膜的效果，鼻腔黏膜收縮滿意后，將直徑4mm或2.7mm的0°鼻內(nèi)鏡放入一側(cè)鼻腔，使后鼻孔和一側(cè)腺樣體完全暴露在屏幕視野中，同樣向腺體組織中注入含1‰腎上腺素的生理鹽水以減少術(shù)中出血量，將直的電動(dòng)切割器于同一側(cè)鼻腔插入鼻咽部，電動(dòng)切割吸引器轉(zhuǎn)速設(shè)置為5000 r/min，從腺樣體下緣開(kāi)始逐步切除腺樣體，直至屏幕上清晰顯示后鼻孔各緣及咽鼓管圓枕，電凝徹底止血，同樣方法經(jīng)對(duì)側(cè)鼻腔切除對(duì)側(cè)一半腺樣體。術(shù)后連續(xù)5～7 d給予應(yīng)用抗生素防止術(shù)后感染。有鼻竇炎癥狀的患者繼續(xù)采用局部類固醇、克拉霉素、吉諾通等藥物進(jìn)行治療。

1.4數(shù)據(jù)處理：本研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示方法采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體切除術(shù)組（A組）術(shù)中出血量為9～12mL，平均出血量（11.3±0.1）mL，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)組（B組）出血量為13～15mL，平均出血量為（14.1±0.09）mL，兩組差異顯著（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中均未發(fā)生損傷圓枕及咽鼓管咽口現(xiàn)象，但經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)組有2例患兒出現(xiàn)鼻腔粘連。術(shù)后當(dāng)天、最遲第2天鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體切除術(shù)組患者睡眠中憋氣、打鼾等癥狀減輕甚至消失，與鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)組相比差異顯著（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

3　討 論

腺樣體是幼齡兒童重要的外周免疫器官，位于鼻咽頂與后壁的交界處，外界異常刺激后極易引起腺樣體肥大，發(fā)病率為9.9%～29.2%［4］。臨床該病診斷方法主要包括：鼻咽部觸診、間接鼻咽鏡、鼻咽側(cè)位片、電子鼻咽鏡、CT、鼻內(nèi)鏡等，其中鼻內(nèi)鏡或電子鼻咽鏡檢查在診斷和治療腺樣體肥大中具十分重要作用［5-6］。本研究結(jié)果表明，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路腺樣體切除術(shù)較經(jīng)鼻徑路腺樣體切除術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，治療效果更加確切，是臨床上治療腺樣體肥大的可靠方法，值得推廣使用。

［1］ 楊曉燕，章國(guó)友，吳宏洲.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口鼻聯(lián)合徑路行腺樣體切除術(shù)的臨床研究［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15（2）：214-216.

［2］ Bai X，Shen AM，Xu M.Comparative study on the therapeutic effect of endoscope-assisted trans-oral adenoidectomy with classic adenoidectomy on adenoid hypertrophy［J］.Chinese Otorhinolaryngological J Integrat Med，2007，15（3）： 203-205.

［3］ 黎柱楊，王春.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路兒童腺樣體刮除術(shù)［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（20）： 956.

［4］ 梁斌.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口徑路兒童腺樣體切除術(shù)25例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（13）：3223-3224.

［5］ 張煜君，白繼花.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腔小兒腺樣體切除術(shù)臨床體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22（8）：591-593.

［6］ 陳宇.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體切除42例療效分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（3）：384-385.

Curative Effect Contrast of Nasal Endoscopic Caliber Road Adenoidectomy with Nasal Path Adenoidectomy

WANG Shou-xi
（Department of Otolaryngology， Heze Municipal Hospital， Heze 274031， China）

Objective To explore the endoscopic trans caliber road adenoidectomy with nasal path adenoidectomy clinical therapeutic effect. Methods Retrospective analysis from April 2009 to April 2013 year in the hospital treated 113 cases of adenoid hypertrophy in patients with clinical data， were randomly divided into nasal endoscopic caliber road adenoidectomy group and endoscopic transnasal approach adenoidectomy group， compared two groups of patients during the treatment of bleeding volume， operation after the healing time， adverse reactions and complications. Results Nasal endoscopic caliber road adenoidectomy group the amount of intraoperative bleeding was 9-12mL， average bleeding volume was （11.3±0.1）mL， endoscopic transnasal approach adenoidectomy group， amount of bleeding was 13-15mL， average bleeding volume was （14.1±0.09）mL， two groups had significant difference （P＜0.05）； patients two in the group were not injured torus and pharyngeal ostium of eustachian tube phenomenon， but the nasal route adenoidectomy group had 2 cases of nasal adhesion. The day after， second days late transnasal endoscopic adenoidectomy breath caliber road， snoring， sleep in the patients symptoms were relieved or disappeared， and the nasal endoscopic path adenoidectomy were improved significantly （P＜0.05）. Conclusion Nasal endoscopic caliber road adenoidectomy with nasal path adenoidectomy with little trauma， less complications， the treatment effect is more precise， is a reliable method for the clinical treatment of adenoidal hypertrophy， is worthy to be popularized.

Adenoid hypertrophy； Nasal endoscopy； The caliber road adenoidectomy through nose path； Adenoidectomy

R766.18

B

1671-8194（2015）09-0034-02