謝 娟

（婁底市中心醫(yī)院針灸科，湖南 婁底 417000）

針灸配合中藥益氣通淋湯治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效分析

謝 娟

（婁底市中心醫(yī)院針灸科，湖南 婁底 417000）

目的 分析針灸配合中藥益氣通淋湯治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法資料選取本院2013年7月至2014年7月發(fā)生產(chǎn)后尿潴留患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例予單獨(dú)針灸治療，觀察組30例于對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥益氣通淋湯治療，比較兩組臨床療效，平均起效時(shí)間及尿道感染率。結(jié)果觀察組治療總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組73.33%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均起效時(shí)間（3.54 ±1.52）d，明顯低于對(duì)照組（6.25±2.68）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組尿道感染率0，明顯低于對(duì)照組6.67%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針灸配合中藥益氣通淋湯治療產(chǎn)后尿潴留療效確切，且起效快，可有效降低尿道感染發(fā)生率，值得臨床推廣。

針灸；中藥益氣通淋湯；產(chǎn)后尿潴留

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常將＞6 h未自主排尿者稱(chēng)為尿潴留，主要是由于產(chǎn)后疼痛反射至膀胱暫時(shí)性功能障礙，其嚴(yán)重影響子宮收縮，且極易引起產(chǎn)后大出血，因此給產(chǎn)婦的心理和生理造成諸多困擾［1］。本研究針對(duì)已選的48例產(chǎn)后尿潴留患者應(yīng)用針灸配合中藥益氣通淋湯治療的臨床療效予以觀察并分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料選取本院2013年7月至2014年7月發(fā)生產(chǎn)后尿潴留患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表發(fā)隨機(jī)分為兩組，每組24例；對(duì)照組年齡22～35歲，平均年齡（26.89±8.64）歲，病程2～6 h，平均（4.01± 2.03）h；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)道分娩10例，剖宮產(chǎn)5例。研究組年齡23～36歲，平均（27.35±5.82）歲，病程2～7 h，平均（3.85 ±2.14）h；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)道分娩7例，剖宮產(chǎn)7例。兩組年齡、病程等基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：對(duì)照組予以單獨(dú)針灸治療：取關(guān)元、中極、水道、曲骨為主穴，患者取仰臥位，屈膝，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，使針感直至前陰部，同時(shí)患者明顯感覺(jué)下腹部有收縮感，配以足三里、陰陵泉、三陰交，施以灸法，使火力緩慢透入直至皮膚潮紅，2 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥益氣通淋湯治療，藥劑成分為：杏仁15 g、柴胡10 g、黃芪20 g、升麻10 g、桃仁15 g、路路通20 g、甘草6 g、懷牛膝15 g、瞿麥15 g、坤草15 g、澤蘭12 g、萹蓄15 g；加水浸泡30 min，煎至水開(kāi)，改小火再煎30 min，濾取藥液，然后再加水煎30 min，最后濾取藥液400 mL，400 mL/d，分2次服，2劑為1個(gè)療程，共服4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床治療總有效率，平均起效時(shí)間，及尿道感染發(fā)生率。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效評(píng)定：顯效：小便通暢、排尿量正常；且臨床癥狀體征消失；有效：小便基本正常，但持續(xù)時(shí)間加長(zhǎng)，且尿線細(xì)、長(zhǎng)，臨床癥狀體征基本消失；無(wú)效：未能自行排尿，且臨床癥狀體征無(wú)改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：觀察組臨床治療總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組平均起效時(shí)間對(duì)比：觀察組治療后1 d內(nèi)有2（6.67%）例可自行排尿，有3（10.00%）例最慢起效時(shí)間為5 d ，對(duì)照組最快起效時(shí)間為4 d，有7（23.33%）例，最慢起效時(shí)間為10天，有10（33.33%）例。兩組平均起效時(shí)間比較具有明顯的差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組臨床療效對(duì)比［n（%）］

表2　兩組平均起效時(shí)間對(duì)比（，d）

表2　兩組平均起效時(shí)間對(duì)比（，d）

組別　例數(shù)（n）　平均起效時(shí)間觀察組　30　3.54±1.52對(duì)照組　30　6.25±2.68

2.3兩組后期并發(fā)癥對(duì)比：觀察組尿道感染率為0（0/30），對(duì)照組為20.00%（6/30），兩組尿道感染率比較具有明顯差異（P＜0.05）。

3　討　論

尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，而引起產(chǎn)后尿潴留的主要原因?yàn)楫a(chǎn)婦因懼怕疼痛，而不用力排尿；產(chǎn)程較長(zhǎng)而未進(jìn)行及時(shí)排尿，致使尿道黏膜、膀胱充血水腫，導(dǎo)致張力降低；產(chǎn)后會(huì)陰撕裂或側(cè)切造成外陰疼痛，致使膀胱神經(jīng)功能紊亂，從而引起括約肌痙攣等［2］。因此，及時(shí)處理產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦子宮正常收縮，以及降低產(chǎn)后大出血具有重要意義。

本病的病位在膀胱，是膀胱的司開(kāi)合的生理功能失調(diào)引起，并與三焦、肺、脾、腎、肝諸臟腑功能有密切關(guān)系［3］。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。對(duì)照組針灸處方中關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，同時(shí)又為小腸募穴，能溫補(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化，以達(dá)啟閉通便功效；中極為膀胱募穴，可調(diào)理膀胱氣機(jī)；水道，顧名思義為水液通行的道路，針之可利水行氣曲骨穴位位于膀胱體表，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、清熱利濕之功效，配以足三里、陰陵泉、三陰交有利于膀胱氣化，對(duì)膀胱逼尿肌具有良性調(diào)整的作用，使膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)壓上升，興奮盆腔副交感神經(jīng)，從而產(chǎn)生尿感，行氣利水，通利小便［4-5］。觀察組加益氣通淋湯處方中黃芪、升麻、柴胡具有升陽(yáng)舉陷、補(bǔ)中益氣的功效；澤蘭、懷牛膝、坤草具有利尿通淋、活血化瘀的功能；杏仁、桃仁具有鎮(zhèn)痛、保肝利膽、利尿劑興奮子宮的作用；萹蓄、瞿麥具有顯著的利尿功效，且對(duì)大腸桿菌、葡萄球菌均有抑制作用；路路通具有利水通經(jīng)、祛風(fēng)通絡(luò)之功效；甘草具有緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥之功效［6］。

綜上所述，針灸配合中藥益氣通淋湯治療產(chǎn)后尿潴留療效確切，且起效快，可有效降低尿道感染發(fā)生率，值得臨床推廣。但是希望針灸在今后可從信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和基因表達(dá)等理論層面進(jìn)一步加以探討和研究，以更好地指導(dǎo)治療，另外，醫(yī)師在實(shí)際操作時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整藥物劑量，以提升治療的效果和精確性。

［1］彭利平，朱玲嬌，吳春娥，等.中醫(yī)治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，5（14）：201-202.

［2］宋新安.針灸治療產(chǎn)后尿潴留45例療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，8（5）：57-58.

［3］趙旭，馬曉莉.穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，9（24）：210-211.

［4］李天慧，劉蕓.針灸配合中藥治療產(chǎn)后尿潴留8例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，10（21）：178-179.

［5］汪偉，段雷，胡蓉蓉，等.補(bǔ)中益氣湯在婦科方面的臨床應(yīng)用［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，4（20）：128-129.

［6］王錫勇.電針配合艾灸治療產(chǎn)后尿潴留68例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，5（14）：98-99.

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1671-8194（2015）11-0212-02