韓紅梅

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇　徐州　221000）

原發(fā)性高血壓患者餐后高血糖對頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的影響

韓紅梅

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇徐州221000）

目的 分析原發(fā)性高血壓患者餐后高血糖對頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的原發(fā)性高血壓患者120例為研究對象，全部患者均進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），隨后根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果將其分為餐后正常血糖組67例和餐后高血糖組53例。采用超聲檢測兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）和動(dòng)脈粥樣斑塊。結(jié)果 兩組患者OGTT 2 h血糖值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；餐后高血糖組的IMT明顯高于餐后正常血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 餐后高血糖可加速原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化過程，控制餐后高血糖是降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的關(guān)鍵。

高血壓；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；餐后高血糖

國內(nèi)外研究報(bào)道顯示，心血管疾病的發(fā)病率與血糖密切相關(guān)，半數(shù)以上糖尿病患者的病因?yàn)樾难芗膊。?］。RIAD研究報(bào)告稱［2］：餐后高血糖與IMT呈獨(dú)立正相關(guān)。餐后高血糖在我國較為普遍，與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。原發(fā)性高血壓患者常表現(xiàn)為糖代謝紊亂，餐后高血糖導(dǎo)致內(nèi)皮功能紊亂、炎癥、氧化應(yīng)激等加速了動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程［3］。本次研究旨在探討原發(fā)性高血壓患者餐后高血糖對頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的原發(fā)性高血壓患者120例作為研究對象，根據(jù)OGTT均符合《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果分為餐后正常血糖組67例和餐后高血糖組53例。餐后正常血糖組男38例，女29例，年齡39～65歲，平均年齡（51.2±4.9）歲。餐后高血糖組男29例，女24例，年齡38～61歲；平均年齡（59.2±4.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、外周血管病、冠心病、腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能不全及繼發(fā)性髙血壓患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

表1　兩組患者一般資料比較（±s）

注：與餐后正常血糖組比較，*P＞0.05

組別　n年齡（歲）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）餐后正常血糖組 67　51.2±4.9　145.3±8.4　87.5±10.3餐后高血糖組　5359.2±4.5*　147.8±9.6*　90.4±8.4*

1.2方法

（1）OGTT試驗(yàn)：全部患者均于清晨進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。抽取空腹靜脈血測空腹血糖值，進(jìn)食75 g無水葡萄糖后2 h后測定血糖。餐后高血糖標(biāo)準(zhǔn)：OGTT 2 h血糖≥7.8 mmol/L；空腹高血糖：餐前血糖≥5.6 mmol/L；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L和（或）空腹血糖≥7.0 mmol/L。

（2）超聲檢查：采用百勝M(fèi)ylab 70 XVG彩色多普勒超聲儀對患者進(jìn)行頸動(dòng)脈硬化檢查。患者取平臥位，探測雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈，觀察血管管徑、血管壁情況及是否有斑塊形成?？v向超聲可見相對較低的回聲分割的平行亮線，兩線間距為IMT［4］。頸總動(dòng)脈分叉下方1 cm、距近心端1 cm、距遠(yuǎn)心端1 cm三點(diǎn)，左右側(cè)共6點(diǎn)的平均值為IMT。IMT≥1.3 mm代表斑塊形成，IMT斑塊形成或變厚代表頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組患者的OGTT 2 h血糖值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；餐后正常血糖組IMT為（0.7±1.4）mm，餐后高血糖組IMT為（1.3±0.3）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的血糖及超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表2　兩組患者的血糖及超聲檢查結(jié)果比較（±s）

注：與餐后正常血糖組比較，*P＜0.05

IMT（mm）餐后正常血糖組　67　4.9±2.2　6.5±1.7　0.7±1.4餐后高血糖組　53　5.2±2.3*　11.7±4.2*　1.3±0.3*組別　n　　空腹血糖值（mmol/L）OGTT 2 h血糖值（mmol/L）

3　討 論

餐后高血糖是指在標(biāo)準(zhǔn)試餐或正常進(jìn)餐后，食物在消化過程中的血糖峰值超出正常范圍。有報(bào)道顯示，餐后高血糖會損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成。原發(fā)性高血壓常伴隨各種代謝異常，如肥胖、血脂異常、高胰島素血癥、胰島素抵抗，其糖代謝異常表現(xiàn)為餐后或糖負(fù)荷后血糖升高。餐后高血糖可影響氧化應(yīng)激、NO/內(nèi)皮素系統(tǒng)，激活凝血酶原，增加細(xì)胞因子分泌、內(nèi)皮細(xì)胞間黏附性，增加血管通透性，促進(jìn)血管收縮，機(jī)體抗血栓能力下降，導(dǎo)致血栓形成，血管內(nèi)膜中層增殖變厚，最終形成動(dòng)脈粥樣硬斑塊［5］。

彩色多普勒超聲儀是近年來新興的診斷技術(shù)，可用于評價(jià)血管壁病變，具有十分可觀的診斷價(jià)值。動(dòng)脈粥樣硬化病變早期會累及大中動(dòng)脈內(nèi)膜，表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、增厚，逐漸形成斑塊，進(jìn)入管腔內(nèi)［6］。回聲較弱且質(zhì)地不均的斑塊易出現(xiàn)出血和脫落，該種斑塊是腦梗死栓子的主要來源。本次研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者的IMT與餐后血糖密切相關(guān)，餐后高血糖組的IMT明顯高于餐后正常血糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示餐后高血糖可加速原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化過程，控制餐后高血糖是降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的關(guān)鍵。

［1］ 馬 慧.長風(fēng)社區(qū)中老年人群動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)因素分析［D］.復(fù)旦大學(xué)，2012.

［2］ 秦偉棟.聚二磷酸腺苷核糖聚合酶1在低剪切力誘導(dǎo)的動(dòng)脈粥樣硬化中的作用及機(jī)制研究［D］.山東大學(xué)，2013.

［3］ 張 振.胰高血糖素樣肽-1對晚期蛋白氧化產(chǎn)物誘導(dǎo)的胰島微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的保護(hù)作用及機(jī)制［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

［4］ 劉 媛.2型糖尿病餐后高血糖與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.中國水電醫(yī)學(xué)，2011，03（5）：141-143.

［5］ 滑曉莉.老年人群異常血糖波動(dòng)與頸動(dòng)脈硬化相關(guān)性的研究［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2014.

［6］ 靳京美.2型糖尿病胰島素抵抗與頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的相關(guān)性研究［D］.吉林大學(xué)，2012.

本文編輯：楊 麗

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ISSN.2095-6681.2015.023.031.02