王文遠(yuǎn)，盧曉敏，安素才

（濮陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南　濮陽　457001）

PCI圍手術(shù)期清除幽門螺桿菌感染對降低上消化道出血風(fēng)險的研究

王文遠(yuǎn)，盧曉敏，安素才

（濮陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南濮陽457001）

目的 探討PCI圍手術(shù)期患者感染幽門螺桿菌與上消化道出血的關(guān)系。方法 選取2011年5月～2014年5月在我院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）治療的患者1600例為研究對象，在PCI術(shù)后進行幽門螺旋桿菌（HP）檢測，根據(jù)檢測結(jié)果將患者分為HP陽性對照組、HP陽性治療組和HP陰性組，HP陽性治療組為根治HP，HP陽性對照組為常規(guī)治療，并隨訪觀察三組患者消化道出血情況。結(jié)果 治療后，HP陽性治療組消化道出血發(fā)生率明顯低于HP陽性對照組；HP陽性治療組選取患者460例，1年內(nèi)消化道出血13例（2.83%）；HP陽性對照組隨機選取患者468例，消化道出血48例（10.25%）；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HP陰性組患者488例，消化道出血27例（5.53%）。結(jié)論 PCI需服用術(shù)后二聯(lián)抗血小板聚集藥物，可增加HP陽性患者消化道出血的風(fēng)險，根治HP感染后，明顯降低PCI患者消化道出血的風(fēng)險，且改善PCI患者近遠(yuǎn)期預(yù)后效果，值得臨床應(yīng)用。

PCI；幽門螺旋桿菌；上消化道出血

近年來，冠心病發(fā)病率逐年增高，進行冠心病介入治療的患者明顯增多，我國2005年經(jīng)PCI治療患者為10萬例，2008年為16萬例，2011年超過30萬例。目前主要是應(yīng)用藥物涂層支架治療，且PCI術(shù)后需要服用二聯(lián)抗血小板聚集藥物至少12個月。同時HP感染患者在人群中比例較高，約占60%［1］，HP感染患者在服用二聯(lián)抗血小板聚集藥物后，會明顯增加出血風(fēng)險。常規(guī)清除HP感染對于降低消化道出血有積極的意義，同時可降低因出血需要停用抗血小板聚集藥物帶來的心臟不良事件發(fā)生率。本次研究選取在我院行PCI治療的患者1600例為研究對象，分析幽門螺桿菌與上消化道出血的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年5月～2014年5月在我院行PCI治療的患者1600例為研究對象?；颊叱Ｒ?guī)行HP篩查，結(jié)果顯示HP陽性患者928例，將其分為HP陽性對照組468例和HP陽性治療組460例；將HP檢測陰性患者488例作為HP陰性組。HP陽性治療組男313例，女147例，平均年齡65.17歲；HP陽性對照組男304例，女164例，平均年齡64.58歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者PCI術(shù)后均使用二聯(lián)抗血小板聚集治療，阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/d，長期口服；硫酸氫氯吡格雷75 mg，1次/d，至少服用12個月。

HP檢測方法：使用YH01B型C13-UBT液體閃爍計數(shù)儀，用C13-UBT尿素呼氣試驗檢測HP。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)快速尿素酶試驗機14C呼氣試驗檢測法，將HP分為陽性和陰性，陽性包括（+）、（++）、（+++）。

HP根治方法：標(biāo)準(zhǔn)14天四聯(lián)清除HP根治治療，質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑，治療1月后復(fù)查C13-UBT。

1.3觀察指標(biāo)

治療后，隨訪1個月、3個月、6個月、12個月患者消化道出血情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果（見表1、表2）

表1　兩組患者出血情況比較（n，%）

表2　HP陰性組與HP陽性對照組出血情況比較（n，%）

3　討 論

中國因PCI而需要二聯(lián)抗血小板治療的患者，2005年登記數(shù)量為10萬例，2008年約為16萬，2011年超過30萬，逐漸快速增長［2］。應(yīng)用藥物涂層支架后，指南推薦二連抗血小板聚集藥物聯(lián)合不少于12個月，過早停用抗血小板聚集藥物可導(dǎo)致支架血栓的發(fā)生率增高，嚴(yán)重者可致命。二聯(lián)抗血小板聚集藥物最大的不良反應(yīng)就是消化道出血，如何降低消化道出血發(fā)生率是臨床重點研究課題。在我國，HP感染發(fā)生率約在60%，HP感染與消化道出血有明顯關(guān)聯(lián)。HP是慢性胃炎病原菌、消化性潰瘍重要的致病因子、胃癌協(xié)同致病因子。HP致病機制非常復(fù)雜，目前認(rèn)為HP能夠分泌尿素酶分解尿素，產(chǎn)生大量氨氣，在細(xì)菌周圍形成較為中性的環(huán)境，以逃避胃內(nèi)高胃酸的破壞，其鞭毛作為動力裝置幫助HP穿過黏液，可以引起持久性免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胃粘膜慢性炎癥。阿司匹林導(dǎo)致的消化道不良反應(yīng)包括從輕微消化不良到致命性消化性潰瘍、出血和穿孔［3］。研究表明，阿司匹林可使消化道損傷危險增加2～4倍。14項安慰劑對照研究的薈萃分析顯示，阿司匹林導(dǎo)致嚴(yán)重消化道出血的絕對危險為每年0.12%，并與劑量相關(guān)。一級預(yù)防薈萃分析提示，阿司匹林使消化道出血的發(fā)生率增加1.37倍。一項回顧性標(biāo)準(zhǔn)與討論病例對照研究提示，氯吡格雷（75 mg/d）與阿司匹林（100 mg/d）導(dǎo)致消化道出血的危險相似，相對危險度分別為2.7和2.8［4］。幾項臨床研究均證實，當(dāng)阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用時，消化道出血發(fā)生率明顯高于單用一種抗血小板藥物，其風(fēng)險增加2～3倍。阿司匹林對消化道黏膜有直接刺激作用，可直接作用于胃黏膜的磷脂層，破壞胃黏膜的疏水保護屏障；在胃內(nèi)崩解使白三烯等細(xì)胞毒性物質(zhì)釋放增多，進而刺激并損傷胃黏膜；也可損傷腸黏膜屏障。阿司匹林可使環(huán)氧化酶（COX）活性中心的絲氨酸乙酰化，抑制胃黏膜的COX-1和COX-2活性，導(dǎo)致前列腺素（PG）生成減少［5］。PG主要調(diào)控胃腸道血流和黏膜的功能。PG生成減少是阿司匹林引起胃腸道黏膜損傷的主要原因。ADP受體拮抗劑通過阻斷血小板膜上的ADP受體發(fā)揮抗血小板作用。與阿司匹林不同，ADP受體拮抗劑并不直接損傷消化道黏膜，但可抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內(nèi)皮生長因子，從而阻礙新生血管生成、影響潰瘍愈合［6-7］。ADP受體拮抗劑可加重已存在的胃腸道黏膜損傷，包括阿司匹林、非甾體類消炎藥（NSAIDs）及HP感染導(dǎo)致的消化道損傷。HP感染后應(yīng)用抗血小板藥藥物會加重消化道出血風(fēng)險，HP感染患者應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷明顯增加消化道出血風(fēng)險，在清除HP感染后，有助于胃粘膜的修復(fù)，減輕抗血小板聚集藥物對胃粘膜的破壞，降低消化道出血發(fā)生率［8-9］，降低因停用抗血小板聚集藥物引起的支架血栓發(fā)生率及不良事件發(fā)生率，對臨床指導(dǎo)有積極意義。

［1］ 張 峻，陳紀(jì)林，顧 晴，等.抗血小板藥物抑制動脈粥樣硬化進展及機制研究［J］.中國循環(huán)雜志，2005，12：463-467.

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［3］ 陳樹杰.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后應(yīng)用泮托拉唑的臨床效果觀察［J］.應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)雜志.2012，16：98-102.

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本文編輯：張 鈺

Study on the removal of Helicobacter pylori infection on the reduction of upper digestive tract hemorrhage in PCI

WANG Wen-yuan，LU Xiao-min，AN Su-cai
（Department of internal medicine， Puyang city the People's Hospital，Henan Puyang 457001，China）

Objective To explore whether eradication of HP during the period of PCI operation can reduce the risk of upper gastrointestinal bleeding. Methods One thousand and six hundred CHD patients admitted to our hospital from May 2011 to May 2014 were detected HP by 13C breath test.According to the occurrence of HP co-infection，patients were divided into HP positive group and HP nective group.HP positive group were divided into two group.One group were eradicated of HP by Standard Quadruple Therapy，the other group were not.We observed occurrence of upper gastrointestinal bleeding. Results The occurrence of upper gastrointestinal bleeding were singnicantly higher in HP infection pationts than in HP nective group（P＜0.05）.After Eradication of HP，the occurrence of upper gastrointestinal bleeding were decuced.The difference between two groups was statistically svgnificant（P＜0.05）.The study that wherther eradication of HP during the period PCI operation can reduce the risk of gastrointestinal bleeding. Conclusion Dual anti-platelet during after PCI in CHD patients can increase gastrointestinal bleeding complications.Eradication of HP can significantly reduce the incidence of gastrointestinal bleeding in PCI patients，improve the prognosis in PCI.

PCI； Helicobacter pylori； Upper gastrointestinal Bleeding

R573.2

B

ISSN.2095-6681.2015.023.016.03