代甜，應(yīng)鳳葉，王玲玲

1.平陽(yáng)縣人民醫(yī)院，浙江 平陽(yáng) 325400；2.溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000

大黃蘇打片聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎功能不全臨床觀察

代甜1，應(yīng)鳳葉1，王玲玲2

1.平陽(yáng)縣人民醫(yī)院，浙江 平陽(yáng) 325400；2.溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察大黃蘇打片聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎功能不全的臨床療效。方法：選取68例慢性腎功能不全患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組各34例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受前列地爾注射液治療，治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上接受大黃蘇打片聯(lián)合前列地爾注射液治療，2組療程均為12周。觀察2組的臨床療效、腎功能改善情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：療程結(jié)束后，2組腎功能指標(biāo)血肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、尿素氮（BUN）水平較治療前均有顯著改善（P＜0.05），治療組各指標(biāo)較對(duì)照組改善更為顯著（P＜0.05）。治療組臨床療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：大黃蘇打片聯(lián)合前列地爾注射液應(yīng)用于慢性腎功能不全患者的臨床治療，可顯著改善患者的腎功能，提高臨床療效。

慢性腎功能不全；大黃蘇打片；前列地爾注射液；腎功能

慢性腎功能不全是常見病，可由自身免疫性疾病、高血壓病、糖尿病等多種因素引起。該病患者腎臟常發(fā)生萎縮，不能維持基本功能，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，酸堿失衡，水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)少尿、貧血、出血、腹脹、皮膚瘙癢等全身表現(xiàn)，病程晚期可發(fā)生腎功能衰竭，危及患者生命安全。本研究通過(guò)分析68例慢性腎功能不全患者的臨床資料，對(duì)大黃蘇打片聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎功能不全的臨床療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)制定的慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，確診為慢性腎功能不全；②年齡20～60歲，全身無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；③病情未達(dá)到透析狀態(tài)，感染、電解質(zhì)紊亂、高血壓等癥狀得到一定程度的控制，無(wú)相應(yīng)藥物服用禁忌癥；④簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜20歲或＞60歲；②已接受腎移植；③腎功能不全由一過(guò)性因素引起；④存在驚厥、癲癇病史等不能配合治療；⑤妊娠期或哺乳期以及其他不適宜接受藥物治療的患者。

1.3 一般資料 選取2013年3月—2014年3月平陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的68例慢性腎功能不全患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組各34例。對(duì)照組男24例，女10例；年齡22～58歲，平均（45±2.5）歲；病程2～7年，平均（5±1.8）年；血肌酐（SCr）272～653μmol/L，平均（412±12.9）μm ol/L；治療組男22例，女12例；年齡24～57歲，平均（43±1.6）歲；病程1～7年，平均（4±2.1）年；SCr 291～637μm ol/L，平均（428±10.7）μm ol/L。2組性別、年齡、病程、SCr等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 接受補(bǔ)充白蛋白，防治感染，糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂，減少氮質(zhì)血癥等常規(guī)治療。將前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司）10μg加于10m L生理鹽水中稀釋后靜脈推注，于患者晨起后注射，每天1次。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服大黃蘇打片（南寧康諾生化制藥有限責(zé)任公司）治療，每天3次，每次3片。

2組療程均為12周。如若治療期間患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，予及時(shí)對(duì)癥處理或停止當(dāng)前治療方案。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 在患者接受治療前1天及療程結(jié)束1周后依據(jù)所測(cè)定的SCr、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、尿素氮（BUN）等指標(biāo)評(píng)估腎功能，所有患者定期行肝功能、腦電圖、心電圖、自主神經(jīng)等檢查。藥物安全性評(píng)價(jià)：觀察2組患者在治療過(guò)程中低血壓、腹瀉、肝損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用

χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的腎功能改善情況評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：臨床癥狀基本消失，SCr減少＞40%；有效：相關(guān)臨床癥狀明顯緩解，SCr減少20%～40%；無(wú)效：相關(guān)臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化，SCr減少＜20%。

4.2 2組治療前后腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 見表1。治療前，2 組SCr、CCr、BUN水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。療程結(jié)束后，2組SCr、CCr、BUN水平較治療前均有顯著改善（P＜0.05），治療組各指標(biāo)較對(duì)照組改善更為顯著（P＜0.05）。

表1 2組治療前后腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n 34治療組34時(shí)間治療前治療后治療前治療后SCr（μmol/L）412.0±12.9 370.1±12.2①428.0±10.7 315.7±13.9①②CCr（μmol/L）33.6±2.1 39.3±2.5①32.7±2.1 44.4±2.5①②BUN（mmol/L）22.8±2.9 18.3±3.1①23.7±3.2 14.3±2.8①②

4.3 2組臨床療效比較 見表2。治療組臨床療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例（%）

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。在治療過(guò)程中，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。發(fā)生不良反應(yīng)的患者均接受及時(shí)對(duì)癥處理。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

5 討論

慢性腎功能不全在我國(guó)是一種較為常見的由多種癥狀群組成的臨床綜合征，如果患者不能得到及時(shí)有效的診治，疾病可進(jìn)行性發(fā)展，累及皮膚、呼吸、循環(huán)、消化等多個(gè)系統(tǒng)，晚期將對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。目前治療慢性腎功能不全早期多采用病因治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂等對(duì)癥處理。因前列地爾可改善腎臟血液循環(huán)、促進(jìn)體內(nèi)毒物排出，有利于機(jī)體穩(wěn)態(tài)的恢復(fù)與維持，是目前臨床上較為常用的藥物，但是其并不能阻止慢性腎功能不全的進(jìn)展［2］。

本研究采用的大黃蘇打片，主要成分有大黃、碳酸氫鈉、薄荷油等。結(jié)合已發(fā)表的文獻(xiàn)［3～4］，筆者分析大黃發(fā)揮作用機(jī)制如下：①降低SCr含量。大黃中含有大黃鞣質(zhì)，可加快谷氨酰胺的合成，促進(jìn)氨的排出，同時(shí)提高血漿必需氨基酸的含量，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，從而降低SCr的含量；②改善腎血流循環(huán)。大黃能抑制腎臟局部組織血小板聚集，改善腎臟血液循環(huán)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，減少各系統(tǒng)受累情況的發(fā)生；③提高腎小球?yàn)V過(guò)率。大黃可靶向擴(kuò)張痙攣的腎血管，改善腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，增加患者尿量，促進(jìn)肌酐及有毒物質(zhì)的排出，有利于機(jī)體穩(wěn)態(tài)的恢復(fù)與維持；④大黃能有效抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，避免免疫復(fù)合物的形成和在腎臟的沉積，減輕腎臟炎癥反應(yīng)，避免腎臟進(jìn)一步損傷。而本研究結(jié)果顯示，采用大黃蘇打片聯(lián)合前列地爾注射液治療的治療組患者在療程結(jié)束后，臨床療效及腎功能改善情況顯著優(yōu)于單純接受前列地爾注射液治療的對(duì)照組患者（P＜0.05），2組不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

本次研究通過(guò)觀察腎功能改善情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)大黃蘇打片聯(lián)合前列地爾注射液治療的有效性及安全性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，得出了較為可靠的結(jié)論。但是本次研究仍存在部分評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇偏倚、觀察時(shí)間短等不足之處，關(guān)于大黃蘇打片聯(lián)合前列地爾注射液治療慢性腎功能不全的有效性及安全性仍需廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中不斷觀察、積累，進(jìn)一步研究。

綜上所述，大黃蘇打片聯(lián)合前列地爾注射液應(yīng)用于慢性腎功能不全患者的臨床治療，可在短期內(nèi)顯著提高臨床療效，改善患者的腎功能，值得推廣。

［1］劉章鎖，王沛.K/DOQI指南關(guān)于慢性腎臟病分期的臨床指導(dǎo)意義［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28（1）：21-24.

［2］陳怡，萬(wàn)建新，江德文，等.前列地爾聯(lián)合貝前列素鈉序貫治療慢性腎臟?。跩］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33 （10）：1521-1524.

［3］Gao L，Xu X，Yang J，et al.Chem ical constituents of the roots of Rheum officinale［J］.Chem istry of Natural Com pounds，2013，49（4）：603-605.

［4］翁秀平.中藥聯(lián)合前列地爾治療慢性腎衰竭療效觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（1）：75-77.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R692.5

A

0256-7415（2015）12-0073-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.032

2015-07-03

代甜（1981-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟疾病。