楊曉萍，裘亞龍

奉化市溪口醫(yī)院，浙江 奉化 315502

早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法結(jié)合護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能和日常生活能力的改善

楊曉萍，裘亞龍

奉化市溪口醫(yī)院，浙江 奉化 315502

目的：觀察早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法結(jié)合護(hù)理治療腦梗死的臨床療效，以及其對(duì)患者神經(jīng)功能及日常生活能力的改善。方法：將86例腦梗死患者隨機(jī)分為2組各43例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)、康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減綜合治療。觀察2組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、Barthel指數(shù)、Fugl-eyer評(píng)分變化，觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療前，2組患者NIHSS、Fugl-eyer評(píng)分及Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者NIHSS評(píng)分較治療前顯著下降，F(xiàn)ugl-eyer評(píng)分、Barthel指數(shù)較治療前顯著提高，然觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總有效率觀察組90.7%，對(duì)照組74.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期應(yīng)用中醫(yī)綜合康復(fù)療法結(jié)合護(hù)理治療腦梗死療效顯著且安全。

腦梗死；康復(fù)訓(xùn)練；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

腦梗死是臨床上一種常見的心腦血管疾病，主要是因患者腦動(dòng)脈粥樣硬化及損傷血管內(nèi)膜，使腦組織供血循環(huán)障礙而引起血管狹窄或閉塞，從而致腦組織發(fā)生缺氧、缺血等癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙而致病。腦梗死易發(fā)生高血壓及糖尿病等并發(fā)癥，有較高致殘率、死亡率，嚴(yán)重威脅人類生命健康。研究發(fā)現(xiàn)，急性期腦梗死雖可經(jīng)搶救挽救生命，但大約75%患者伴肢體殘疾等后遺癥，從而影響患者的日常生活能力［1］。臨床應(yīng)用依達(dá)拉奉和阿司匹林等西藥治療可取得一定療效，但長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生較多不良反應(yīng)。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用中醫(yī)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，同時(shí)實(shí)施早期中醫(yī)康復(fù)療法結(jié)合護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］有關(guān)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT確診，輕型：0～15分；中型：

16～30分；重型：31～45分。中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］有關(guān)血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：刺痛，拒按、舌質(zhì)紫暗或瘀點(diǎn)、脈澀或無脈等；次癥：肢體麻木或偏癱、健忘等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病且曾經(jīng)發(fā)病但未留下明顯后遺癥，發(fā)病15天～2月，經(jīng)顱腦CT檢查無出血。患者或家屬同意參與研究且簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)、患嚴(yán)重心肝腎等疾病、血液疾病、惡性腫瘤、完全喪失語(yǔ)言功能、精神疾病、因腦外傷等致腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、過敏體質(zhì)等。

1.4 一般資料 將2013年12月—2014年12月腦梗死患者86例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。觀察組男28例，女15例；年齡45～78歲，平均（61.4±6.4）歲；合并癥：糖尿病10例，冠心病17例，高血壓16例；病情程度：輕型17例，中型20例，重型6例；病變部位：基底節(jié)區(qū)30例，其他13例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡47～79歲，平均（61.6±6.1）歲；合并癥：糖尿病12例，冠心病16例，高血壓15例；病情程度：輕型16例，中型20例，重型7例；病變部位：基底節(jié)區(qū)27例，其他16例。2組病情程度和病變部位及年齡等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予血塞通注射液（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021499，每支200 m g，批號(hào)：20131125）200m g加入250m L生理鹽水，靜脈滴注，每天1次；阿司匹林腸溶片［海外制藥（樺甸）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026032，每片0.1 g，批號(hào)：20131201］，每次0.1 g，每天1次；腦復(fù)康片［上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021942，每片0.4 g，批號(hào)：20131214］，每次2片，每天3次。20%甘露醇（甘露醇注射液，昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026438，規(guī)格：250 m L∶50 g，批號(hào)：A15050401-1）250m L靜脈滴注，每天1～2次。同時(shí)實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：（1）指導(dǎo)患者肢體處于正確擺放位置，于病床上不斷變換體位；（2）加強(qiáng)四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練，進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練；（3）指導(dǎo)患者穿衣服、單獨(dú)上洗手間等訓(xùn)練；（4）做好心理指導(dǎo)及健康宣傳教育等工作。

2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減綜合治療結(jié)合護(hù)理，處方：紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、地龍各15 g，水蛭、三七各5 g，黃芪30 g。語(yǔ)言不利者：加郁金10 g，石菖蒲12 g；陰虛火旺者：花粉、沙參、生地黃各10 g，玄參12 g；氣虛較重者：加黃芪20 g；痰濁嚴(yán)重者：加茯苓、陳皮、半夏各10 g，膽南星、竹茹各12 g；失眠、心煩者：加遠(yuǎn)志、酸棗仁、夜交藤各12 g；頭痛者：加鉤藤8 g，夏枯草、石決明、菊花各10 g。由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一熬制，每天1劑，煎至每袋200m L，早晚各服用1次。同時(shí)給予針刺推拿護(hù)理，取百會(huì)、人中、足三里、曲池、內(nèi)關(guān)及合谷等穴位，頭部穴位采用斜刺法，肢體采用直刺法，待進(jìn)針后每隔10 m in進(jìn)行平補(bǔ)平瀉手法1次，并留針30 m in，每天1次。選擇患者患側(cè)手足三陽(yáng)經(jīng)腧穴，并給予按揉及捻等手法推拿，每次30m in，每天1次。

2組患者均治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、Barthel指數(shù)、Fugl-eyer評(píng)分變化，比較2組臨床療效及不良反應(yīng)。采用Fugl-eyer評(píng)分［4］評(píng)價(jià)患者肢體功能恢復(fù)情況，主要評(píng)價(jià)其上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能，上肢為66分，下肢34分，分?jǐn)?shù)越高說明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。采用Brathel指數(shù)［5］評(píng)價(jià)其日常生活能力，分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者獨(dú)立性越強(qiáng)。采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］評(píng)價(jià)?；救篘IHSS評(píng)分減少90%～100%，病殘程度為0級(jí)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單勞動(dòng)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)，部分生活可自理；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無變化：NIHSS評(píng)分減少或增加 ＜18%；惡化：NIHSS評(píng)分增加＞18%或死亡。

4.2 2組治療前后NIHSS、Fugl-eyer評(píng)分及Barthel指數(shù)變化見表1。治療前，2組患者NIHSS、Fugl-eyer評(píng)分及Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者NIHSS評(píng)分較治療前顯著下降，F(xiàn)ugl-eyer評(píng)分、Barthel指數(shù)較治療前顯著提高，然觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后NIHSS、Fugl-eyer評(píng)分及Barthel指數(shù)變化（±s）

表1 2組治療前后NIHSS、Fugl-eyer評(píng)分及Barthel指數(shù)變化（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組n 43觀察組43時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIHSS 14.6±6.7 6.4±2.7①14.8±6.9 3.9±2.0①②Fugl-eyer（分）49.1±7.9 56.9±7.9①48.6±7.8 72.6±8.6①②Barthel 53.0±8.9 66.2±9.7①52.1±9.2 85.6±9.5①②

4.3 2組臨床療效比較 見表2。總有效率觀察組90.7%，對(duì)照組74.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.4 不良反應(yīng) 治療期間，2組患者肝腎功能及血常規(guī)均正常，均未出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

臨床上，腦梗死主要是因患者血液流變性發(fā)生障礙，從而改變血流動(dòng)力學(xué)而形成微血栓，致腦組織發(fā)生缺血、缺氧及壞死，最終使患者神經(jīng)組織受損而致［7］。西醫(yī)治療主要是保護(hù)其腦細(xì)胞，改善血液循環(huán)，同時(shí)抗感染；主要是為促進(jìn)患者梗死區(qū)血液灌注恢復(fù)，以重新建立側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)受損腦組織修復(fù)，挽救殘存神經(jīng)細(xì)胞功能，減少患者殘疾率、死亡率。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬中風(fēng)范疇，病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣滯血瘀、痰濁壅阻等，患者久病不愈致氣虛，而累及臟腑，血不濡潤(rùn)、肢體麻木。氣虛和血瘀是急性腦梗死發(fā)病的主要病因，多采用活血化瘀和益氣通絡(luò)治療［8］。研究中所采用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯為益氣活血中藥湯劑，川芎、赤芍及三七等為活血化瘀藥物；黃芪行氣補(bǔ)氣，補(bǔ)脾健胃；水蛭、地龍化瘀通絡(luò)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，2組患者NIHSS評(píng)分較治療前顯著下降，而Fugl-eyer評(píng)分、Barthel指數(shù)較治療前顯著提高，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明補(bǔ)陽(yáng)還五湯輔助治療療效顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，赤芍可有效刺激纖溶酶活性，從而溶解已凝固的纖維蛋白；紅花可增加動(dòng)脈血流量，促進(jìn)微循環(huán)，抑制紅細(xì)胞聚集；三七可抑制鈣離子通道，減少抗自由基的損傷；黃芪可減少氧自由基含量，抑制脂質(zhì)過氧化，減少繼發(fā)性損傷；川芎可有效抑制人體腦組織中血栓素A的活性，加速局部腦組織血液循環(huán)，避免再次發(fā)生缺血再灌注而造成損傷；地龍可抗凝及抗纖溶；水蛭可抗炎及降脂。諸藥合用，標(biāo)本兼治。聯(lián)合西藥治療可快速糾正患者神經(jīng)組織缺氧及缺血癥狀，加速神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，最終達(dá)到治療效果。本研究中，康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，調(diào)動(dòng)患者腦組織殘余細(xì)胞功能，促進(jìn)正常情況未發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，減輕患者傷殘程度，提高其生活質(zhì)量。針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，加速患者血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞損傷修復(fù)，加速其肢體功能恢復(fù)，減輕患者后遺癥狀。

綜上所述，早期中醫(yī)綜合康復(fù)療法結(jié)合護(hù)理治療腦梗死可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，改善其日常生活能力。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R743.3

A

0256-7415（2015）12-0268-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.119

2015-08-11

楊曉萍（1982-），女，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)綜合康復(fù)。