陳燕

諸暨市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 諸暨 311800

注射用丹參多酚酸鹽治療腦梗死療效分析

陳燕

諸暨市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 諸暨 311800

目的：觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用注射用丹參多酚酸鹽治療腦梗死患者的臨床療效。方法：將本院收治的150例腦梗死患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各75例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予注射用丹參多酚酸鹽治療，治療14天，比較2組的臨床療效，觀察血流動力學(xué)指標(biāo)和經(jīng)顱多普勒檢查指標(biāo)的改善情況。結(jié)果：治療14天后，觀察組愈顯率85.3%，對照組愈顯率65.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞比容、平均血流速度、舒張末期流速、脈動指數(shù)、阻力指數(shù)均較治療前改善（P＜0.01），觀察組各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用丹參多酚酸鹽治療腦梗死，可顯著改善患者的臨床癥狀，臨床療效顯著，同時還可改善患者的血液流變情況，降低腦梗死病情進(jìn)展的風(fēng)險，適合臨床長期應(yīng)用。

腦梗死；注射用丹參多酚酸鹽；血液流變學(xué)

腦梗死是臨床上常見的一類腦血管疾病，主要包括急性腦梗死及慢性腦梗死，CT和MRI可以明確診斷該?。?］。腦梗死已成為危害我國中老年人健康的重要疾病。腦梗死患者由于腦部供血動脈血液循環(huán)障礙，造成血管閉塞，血流中斷，引起腦組織軟化及壞死，從而造成神經(jīng)功能缺損。由于該病的高致殘率及急性期易伴發(fā)精神障礙，給患者個人、家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用注射用丹參多酚酸鹽治療腦梗死患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月—2015年6月本院收治的150例腦梗死患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有患者經(jīng)CT或MRI確診，均伴有肢體偏癱，病殘程度判斷采用納維亞神經(jīng)病學(xué)卒中量表（SNSS）評分?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?，另本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②半年內(nèi)患心肌梗死、心房顫動、其他血管閉塞性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷或有重大手術(shù)史者；③既往有腦部器質(zhì)性疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙者。將患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各75例。觀察組男42例，女33例；年齡55～79歲，平均（60.8±10.1）歲；患病時間6 h～14天，平均（6.7±1.6）天；伴隨疾?。喊橛懈哐獕翰≌?2例，伴有糖尿病者29例，伴有高血脂者7例，伴有冠心病者17例。對照組男44例，女31例；年齡54～80歲，平均（61.6±9.7）歲；患病時間8 h～12天，平均（6.4±1.2）天；伴隨疾?。喊橛懈哐獕翰≌?4例，伴有糖尿病者28例，伴有高血脂者6例，伴有冠心病者17例。2組性別、年齡、患病時間、伴隨疾病等基本情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)的臨床藥物治療（降血壓、降血脂、抗血小板聚集、改善腦代謝及營養(yǎng)神經(jīng)等）。觀察治療14天。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，以注射用丹參多酚酸鹽（天津天士力之驕藥業(yè)有限公司）200m g加入250m L 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每天1次，療程為14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 測定2組患者治療前后的全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞比容等；并檢測患者的平均血流速度、舒張末期血流速度、脈動指數(shù)和阻力指數(shù)，同時觀察血流頻譜形態(tài)改變。采用中文版美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）評估患者治療前后的神經(jīng)功能，最高分45分，最低分0分，輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分。評分減少率=（治療前NHISS評分-治療后NHISS評分）/治療前NHISS評分×100%。病殘程度判斷以大運動障礙及姿勢異常為主要評價標(biāo)準(zhǔn)，采用SNSS評分標(biāo)準(zhǔn)評定，分為輕度、中度、重度。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］①基本痊愈：肢體活動不利、頭暈頭痛等癥狀基本消失，NHISS評分減少91%～100%，無病殘；②顯效：臨床癥狀明顯改善，NHISS評分減少46%～90%，且病殘程度為輕度；③有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，NHISS評分減少18%～45%，且病殘程度為中度；④無效：癥狀無任何改善甚至惡化，NHISS評分減少0～17%，且病殘程度為重度。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療14天后，觀察組愈顯率85.3%，對照組愈顯率65.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2。治療前，2組血液流變學(xué)各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞比容均較治療前改善（P＜0.01），觀察組各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，n=75）

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，n=75）

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后全血高切黏度（mPa·s）5.34±1.10 3.13±0.56①②5.40±1.21 4.55±0.43①全血低切黏度（mPa·s）10.89±1.21 7.35±0.90①②10.92±1.29 8.42±0.87①纖維蛋白原（g/L）4.46±0.41 3.15±0.44①②4.38±0.37 3.67±0.48①紅細(xì)胞比容（%）45.08±1.25 33.22±0.98①②45.01±1.28 40.33±1.27①

4.4 2組治療前后經(jīng)顱多普勒檢查指標(biāo)比較 見表3。治療前，2組經(jīng)顱多普勒檢查指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組平均血流速度、舒張末期流速、脈動指數(shù)、阻力指數(shù)均較治療前改善（P＜0.01），觀察組各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表3 2組治療前后經(jīng)顱多普勒檢查指標(biāo)比較（±s，n=75）

表3 2組治療前后經(jīng)顱多普勒檢查指標(biāo)比較（±s，n=75）

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后平均血流速度（cm/s）56.74±4.17 63.83±5.06①②56.49±4.26 59.58±5.33①舒張末期流速（cm/s）40.80±6.20 47.65±5.90①②40.97±6.25 44.42±5.83①脈動指數(shù)0.98±0.07 0.81±0.06①②0.96±0.09 0.90±0.08①阻力指數(shù)0.60±0.05 0.48±0.04①②0.59±0.08 0.54±0.07①

5 討論

研究證實，血液黏稠度增加可顯著提高腦梗死的發(fā)病率，因此目前臨床上針對腦梗死患者的治療原則為降低血液黏稠度、舒張血管、增加腦灌注量［3］。丹參具有活血化瘀、涼血消

腫、清心除煩的功效，在臨床上被廣泛用于治療冠心病、心絞痛、缺血性腦卒中等疾病，但其口服制劑的質(zhì)量難以控制。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的丹參多酚酸鹽類化合物，具有活血、化瘀、通脈的作用，與傳統(tǒng)中藥丹參相比，其組成成分明確、質(zhì)量容易監(jiān)控、不良反應(yīng)小，能顯著降低患者血小板間的聚合及激活，抑制血栓的形成，最終改善腦梗死患者微血管的缺血缺氧狀態(tài)［4］。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上（降壓、降血脂、抗血小板聚集、改善腦代謝及營養(yǎng)神經(jīng)等）給予注射用丹參多酚酸鹽治療，結(jié)果顯示愈顯率達(dá)85.3%，可以很好地改善患者的臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損，降低致殘風(fēng)險，還可顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞比容）及經(jīng)顱多普勒檢查指標(biāo)（平均血流速度、舒張末期流速、脈動指數(shù)、阻力指數(shù)），提示注射用丹參多酚酸鹽治療腦梗死療效顯著，其可改善血流情況，降低血小板聚集的風(fēng)險，減少血管再次狹窄的可能，有利于疾病的預(yù)后。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用丹參多酚酸鹽治療腦梗死，可顯著改善患者的臨床癥狀，臨床療效顯著，同時還可改善患者的血液流變情況，降低腦梗死病情進(jìn)展的風(fēng)險，適合臨床長期應(yīng)用。

［1］高芳.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（23）：5991-5992.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：130-131.

［3］魯雅琴，王穎，何忠芳，等.丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的系統(tǒng)評價［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4559-4560.

［4］張玉霞.注射用丹參多酚酸輔治腦梗塞療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，14（4）：91-92.

（責(zé)任編輯：吳凌）

Cu rative Effect Analysis and Hem o rheo logy Study o f In jection o f Salvia M iltio rrhiza fo r Cereb ral In farction

CHEN Yan

Objective：To discuss the curative effect and hem orheology study of injection salvia m iltiorrhiza for cerebral infarction.Methods：One-hundred and fifty cases of cerebral infarction patients w ere divided into the observation group and the control group，75 cases in each group， according to the random num bermethod.The control group received conventional therapy，w hile the observation group w as given injection of salviam iltiorrhiza on basis of the treatm entof the controlgroup.After 14-day treatm ent，the curative effectand hem odynam ic param eters of the tw o groups w ere recorded and com pared.Results：After14-day treatm ent，the totaleffective rate w as 85.3%in the observation group，and w as significantly higher than 65.3%in the controlgroup（P＜0.05）.In the tw o groups after treatm ent，the w hole blood high shear viscosity，w hole blood low shear viscosity，fibrinogen and red blood cell volum e，and m ean blood flow velocity，end-diastolic velocity，pulsation index and resistance index w ere allsignificantly im proved（P＜0.01），the above indexes in the observation group being superior to those in the controlgroup（P＜0.01）.Conclusions：On the basis of conventional treatm ent，injection of salviam iltiorrhiza can significantly im prove the clinical sym ptom s，and has distinct clinical curative effect，and can am eliorate hem orheology indexes，decrease the risk of disease progression，is suitable for long-tim e clinicalapplication.

Cerebralinfarction；Injection of Salviam iltiorrhiza；Hemorheology

R743.3

A

0256-7415（2015）12-0031-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.014

2015-07-26

陳燕（1976-），女，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科方面的臨床研究。