趙林艷

（山西省陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院，山西　陽(yáng)泉　045000）

慢性充血性心力衰竭采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療的療效分析

趙林艷

（山西省陽(yáng)泉市第四人民醫(yī)院，山西陽(yáng)泉045000）

目的 分析慢性充血性心力衰竭患者通過(guò)螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療的方法以及療效。方法 選取2013年1月～2014年1月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者92例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療，對(duì)照組采用貝那普利進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期24周的觀察，比較兩組患者治療前后的心功能、血生化指標(biāo)改變情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.65%，對(duì)照組為86.96%，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療之后，觀察組患者的左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性充血性心力衰竭患者采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療，療效顯著，能夠顯著改善患者的心功能，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

慢性充血性心力衰竭；螺內(nèi)酯；貝那普利；療效

充血性心力衰竭主要是由各類病因引起的心臟病發(fā)展到終末期階段的臨床綜合征，肺氣腫、心瓣膜疾病、急性肺梗塞、高血壓、細(xì)菌毒素、冠狀動(dòng)脈硬化、內(nèi)分泌疾病以及其它慢性肺臟疾病都會(huì)導(dǎo)致心臟出現(xiàn)心力衰竭癥狀[1]。充血性心力衰竭是大部分心血管疾病的最終歸宿，是引起患者死亡的主要因素，螺內(nèi)酯屬于醛固酮拮抗劑，貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[2]。本文選取慢性充血性心力衰竭患者92例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者92例作為研究對(duì)象，其中男55例，女37例；年齡38～80歲，平均年齡（64.4±6.1）歲；其中風(fēng)濕性心臟病10例，冠心病66例，高血壓性心臟病2例，擴(kuò)張型心肌病14例。92例患者全部符合充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)；排除急性心功能不全、急性感染性疾病、慢性感染性疾病、肝腎功能不全、不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)治療，包括限鹽、祛除病因、強(qiáng)心藥、休息、利尿劑、吸氧以及β受體阻滯劑治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采用貝那普利進(jìn)行治療，根據(jù)患者的耐受性和血壓情況，調(diào)整貝那普利的使用劑量，從小劑量開始，用藥劑量控制2.5 mg～40 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用螺內(nèi)酯治療，20 mg/d。兩組患者在進(jìn)行治療過(guò)程中，避免使用其它影響血鉀以及心功能的藥物，觀察時(shí)間為24周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)，或者是心功能改善Ⅱ級(jí)及以上；有效：患者心功能改善Ⅰ級(jí)，但是未達(dá)到Ⅰ級(jí)；無(wú)效：患者治療前后心功能分級(jí)情況未改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效對(duì)比

治療后，觀察組治療總有效率為95.65%，對(duì)照組為86.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效對(duì)比 [n（%）]

2.2超聲心動(dòng)圖對(duì)比

治療后，觀察組患者左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者超聲心動(dòng)圖對(duì)比（±s）

表2　兩組患者超聲心動(dòng)圖對(duì)比（±s）

觀察組　　對(duì)照組治療前　　治療后　　治療前　　治療后左室舒張末內(nèi)徑（mm） 60.1±6.3　44.6±2.9　58.7±7.9　50.6±2.4左室收縮末內(nèi)徑（mm） 45.0±4.1　34.2±1.7　45.1±3.7　38.0±1.5左室射血分?jǐn)?shù)（%）　35.4±3.1　52.2±4.9　35.3±3.6　45.7±3.5

2.3不良反應(yīng)

兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3　討 論

心力衰竭的發(fā)展過(guò)程中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用非常大，貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為Ⅱ起到阻止作用，達(dá)到擴(kuò)血管的效果。貝那普利還能抑制醛固酮，對(duì)交感神經(jīng)興奮起到抑制作用，使患者的心室和血管重構(gòu)得到改善，達(dá)到抗心力衰竭的效果[3]。螺內(nèi)酯屬于特異性醛固酮拮抗劑，醛固酮能夠直接損傷心血管系統(tǒng)，包括加速心肌細(xì)胞的壞死以及凋亡、交感神經(jīng)激活以及血管纖維化等，醛固酮受體拮抗劑可以針對(duì)上述情況進(jìn)行直接干預(yù)[4]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以減少醛固酮水平，但長(zhǎng)期使用不能保持抑制，使醛固酮存在遺漏情況，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與醛固酮受體拮抗劑聯(lián)合使用，能夠加強(qiáng)對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.65%，對(duì)照組為86.96%；觀察組患者左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭，不但可以改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，而且安全可靠，是治療心力衰竭的理想方案。

[1] 林長(zhǎng)煜.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評(píng)估[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志,2013,15(5):51-52.

[2] 劉曉軍,張 萍,李杏玲,等.貝那普利治療慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)雜志,2010, 7(33):38-39.

[3] 李 儉.貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的安全性觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(15): 105-106.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2012,30(1):7-23.

[5] 穆曉光,翟愛(ài)芳,王雪芹.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,5(10):995.

本文編輯：李淑雁

Analysis of chronic congestive heart failure with curative effect of spironolactone combined with Benner Pury therapy

ZHAO Lin-yan
(Shanxi Province Yangquan City the Fourth People's Hospital,Shanxi Yangquan 045000,China)

R541.61

B

ISSN.2095-6681.2015.18.146.02