閆海龍，閆瑞芳，任繼鵬，岳　巍，翟戰(zhàn)勝，夏林峰，韓東明

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 衛(wèi)輝　453100）

MR 3D-FIESTA-c序列增強(qiáng)掃描在臂叢節(jié)前神經(jīng)成像的應(yīng)用研究

閆海龍，閆瑞芳，任繼鵬，岳巍，翟戰(zhàn)勝，夏林峰，韓東明

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 衛(wèi)輝453100）

目的：探討MR 3D-FIESTA-c序列增強(qiáng)掃描在臂叢節(jié)前神經(jīng)成像的可行性及應(yīng)用價值。方法：對20例志愿者和10例臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的患者行3D-FIESTA、3D-FIESTA-c平掃和3D-FIESTA-c增強(qiáng)序列掃描。評價3種方法對臂叢節(jié)前神經(jīng)根根束數(shù)目的顯示情況、對比噪聲比（Contrast noise ratio，CNR）以及圖像偽影，觀察臂叢神經(jīng)節(jié)前部分及其損傷在3D-FIESTA-c序列增強(qiáng)掃描中的MR表現(xiàn)。結(jié)果：3D-FIESTA、3D-FIESTA-c平掃、3D-FIESTA-c增強(qiáng)對雙側(cè)臂叢神經(jīng)節(jié)前部分（C5～C8、T1）神經(jīng)前后根根束數(shù)目的顯示存在統(tǒng)計學(xué)差異。3D-FIESTA-c平掃、3D-FIESTA-c增強(qiáng)對雙側(cè)臂叢神經(jīng)節(jié)前部分（C5～C8、T1）神經(jīng)前后根根束數(shù)目的顯示均高于3D-FIESTA。而3D-FIESTA-c平掃與3D-FIESTA-c增強(qiáng)對雙側(cè)臂叢神經(jīng)節(jié)前部分（C5～C8、T1）神經(jīng)前后根根束顯示數(shù)目的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3種序列CNR分別為39.44±6.65、39.91±6.52、25.92±6.95。三者的CNR之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。3D-FIESTA、3D-FIESTA-c平掃的CNR均高于3D-FIESTA-c增強(qiáng)。3D-FIESTA與3D-FIESTA-c平掃的CNR之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3D-FIESTA-c增強(qiáng)序列增加了背景組織中肌肉的信號強(qiáng)度，不利于觀察臂叢神經(jīng)節(jié)前部分及其損傷。結(jié)論：3D-FIESTA-c增強(qiáng)與3D-FIESTA-c平掃盡管在顯示神經(jīng)根根束數(shù)目上無統(tǒng)計學(xué)意義，但由于其增加了背景組織中肌肉的信號強(qiáng)度，筆者認(rèn)為宜在增強(qiáng)前行3D-FIESTA-c序列掃描。

臂叢；磁共振成像

人類認(rèn)識與診治臂叢神經(jīng)損傷已歷經(jīng)了兩個半世紀(jì)。臂叢神經(jīng)損傷分為節(jié)前損傷和節(jié)后損傷。然而，臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷和臂叢神經(jīng)節(jié)后損傷的手術(shù)方法及預(yù)后完全不同，節(jié)前損傷無自行恢復(fù)的可能，所以有效而清晰的顯示臂叢神經(jīng)節(jié)前部分，對臨床早期診斷臂叢神經(jīng)損傷與選擇手術(shù)方案具有極其重要的意義［1-2］。隨著影像設(shè)備的高速發(fā)展，磁共振成像以其無輻射、無創(chuàng)、良好的軟組織對比度、多參數(shù)成像等優(yōu)勢成為研究和診斷臂叢神經(jīng)病變的首選影像學(xué)檢查方法。然而，在MRI常規(guī)T1WI、T2WI圖像上由于缺乏與周圍軟組織良好的對比度，無法對臂叢神經(jīng)節(jié)前部分進(jìn)行清晰的成像，因此有必要進(jìn)一步探索新的成像序列。本文旨在探討3D-FIESTA-c序列增強(qiáng)掃描在顯示正常臂叢神經(jīng)節(jié)前部分及其損傷的可行性及臨床應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1研究對象

研究對象分為2組。第1組為20例健康志愿者，第2組為10例臂叢節(jié)前神經(jīng)病變患者。其中，健康志愿者均無外傷及臂叢神經(jīng)病史，無頸肩部及上肢的不適癥狀。臂叢節(jié)前神經(jīng)病變患者10例，患者的診斷均經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)。

1.2檢查方法

1.2.1MR成像設(shè)備及線圈

采用GE Signa HDEX 3.0T高場強(qiáng)磁共振成像儀，聯(lián)合使用8通道頭頸聯(lián)合線圈。

1.2.2檢查準(zhǔn)備

受檢者進(jìn)入檢查室前去除身上一切金屬物品、磁性物品及電子器件。檢查時受檢者取仰臥位、頭先進(jìn)的姿勢，頭部置于頭頸聯(lián)合線圈內(nèi)，使人體頸部正中矢狀面與床面長軸中線一致。適當(dāng)墊高受檢者背部，使頸椎在冠狀面上盡量平直。頭部聯(lián)合線圈置于受檢者頭部，盡量覆蓋雙側(cè)肩部。囑受檢者克服緊張或恐懼的心理，掃描過程中平靜呼吸，不得隨意運(yùn)動，禁止吞咽動作。

1.2.3掃描序列與主要參數(shù)

見表1。

表1　臂叢神經(jīng)節(jié)前部分MRI掃描序列及主要參數(shù)

1.2.4后處理及圖像評價

掃描結(jié)束后將采集的3D-FIESTA-c序列薄層原始圖像的數(shù)據(jù)傳送到工作站Adw 4.4，建立3D模型，進(jìn)行最大信號強(qiáng)度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等圖像后處理，重建出冠狀位、矢狀位、曲面等圖像。由2名高年資影像科醫(yī)師觀察并參照格氏解剖學(xué)圖譜評價后處理圖像。圖像評價內(nèi)容包括：①對20例正常志愿者3種神經(jīng)成像序列圖像進(jìn)行質(zhì)量評價，內(nèi)容包括神經(jīng)根根束數(shù)目顯示情況、神經(jīng)與鄰近肌肉之間的對比噪聲比（Contrast noise ratio，CNR）、圖像偽影（因考慮到病變組病種較多，每一種病變的患者數(shù)目較少，可能會影響統(tǒng)計結(jié)果，故未將其納入統(tǒng)計分析）；②正常臂叢神經(jīng)節(jié)前部分在3D-FIESTA-c序列增強(qiáng)掃描的MRI表現(xiàn)；③臂叢神經(jīng)節(jié)前部分病變在3D-FIESTA-c序列增強(qiáng)掃描的MRI表現(xiàn)。

CNR的計算公式：CNR=（SI神經(jīng)-SI肌肉）/S噪聲［3］，SI：信號強(qiáng)度，S：標(biāo)準(zhǔn)差。選用最清晰顯示臂叢神經(jīng)節(jié)前部分的冠狀面，測量C7前根束與鄰近肌肉的信號強(qiáng)度，測量時盡量避開脂肪和血管區(qū)域。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.13種神經(jīng)成像序列圖像的質(zhì)量評價

2.1.1神經(jīng)根根束數(shù)目顯示情況

見表2，3。

表2　3種序列右側(cè)神經(jīng)根神經(jīng)束數(shù)目

右側(cè)神經(jīng)根前根根束數(shù)目（表2）：經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，3D-FIESTA、3D-FIESTA-c平掃、3D-FIESTA-c增強(qiáng)對右側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根前根根束數(shù)目的顯示存在統(tǒng)計學(xué)差異（C5：F=11.120，P＜0.000 1；C6：F=11.121，P＜0.000 1；C7：F=11.484，P＜0.000 1；C8：F=12.005，P＜0.000 1；T1：F=13.287，P＜0.000 1）。3DFIESTA-c平掃、增強(qiáng)與3D-FIESTA之間對右側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根前根根束數(shù)目的顯示均有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.000 1），表明3D-FIESTA-c平掃、增強(qiáng)對右側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根前根前根根束數(shù)目的顯示均高于3D-FIESTA。3D-FIESTA-c平掃與3D-FIESTA-c增強(qiáng)對右側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根前根根束顯示數(shù)目的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（C5：P=0.843；C6：P= 0.861；C7：P=0.863；C8：P=0.843；T1：P=0.813）。

表3　3種序列左側(cè)神經(jīng)根神經(jīng)束數(shù)目

右側(cè)神經(jīng)根后根根束數(shù)目（表2）：經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，3D-FIESTA、3D-FIESTA-c平掃、3D-FIESTA-c增強(qiáng)對右側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根后根根束數(shù)目的顯示存在統(tǒng)計學(xué)差異（C5：F=21.384，P＜0.000 1；C6：F=13.085，P＜0.000 1；C7：F=11.418，P＜0.000 1；C8：F=11.267，P＜0.000 1；T1：F=16.274，P＜0.000 1）。3DFIESTA-c平掃、增強(qiáng)與3D-FIESTA之間對右側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根后根根束數(shù)目的顯示均有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.000 1），表明3D-FIESTA-c平掃、增強(qiáng)對右側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根后根根束數(shù)目的顯示均高于3D-FIESTA。3D-FIESTA-c平掃與3D-FIESTA-c增強(qiáng)對右側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根后根根束顯示數(shù)目的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（C5：P=0.828；C6：P=0.860；C7：P=0.836；C8：P=0.874；T1：P=0.764）。

左側(cè)神經(jīng)根前根根束數(shù)目（表3）：經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，3D-FIESTA、3D-FIESTA-c平掃、3D-FIESTA-c增強(qiáng)對左側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根前根根束數(shù)目的顯示存在統(tǒng)計學(xué)差異（C5：F=11.728，P＜0.000 1；C6：F=11.351，P＜0.000 1；C7：F=11.969，P＜0.000 1；C8：F=12.005，P＜0.000 1；T1：F=12.956，P＜0.000 1）。3DFIESTA-c平掃、增強(qiáng)與3D-FIESTA之間對左側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根前根根束數(shù)目的顯示均有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.000 1），表明3D-FIESTA-c平掃、增強(qiáng)對左側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根前根根束數(shù)目的顯示均高于3D-FIESTA。3D-FIESTA-c平掃與3D-FIESTA-c增強(qiáng)對左側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根前根根束顯示數(shù)目的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（C5：P=1.000；C6：P=0.860；C7：P=0.859；C8：P=0.843；T1：P=0.824）。

左側(cè)神經(jīng)根后根根束數(shù)目（表3）：經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，3D-FIESTA、3D-FIESTA-c平掃、3D-FIESTA-c增強(qiáng)對左側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根后根根束數(shù)目的顯示存在統(tǒng)計學(xué)差異（C5：F=22.991，P＜0.000 1；C6：F=10.959，P＜0.000 1；C7：F=10.985，P＜0.000 1；C8：F=11.267，P＜0.000 1；T1：F=11.295，P＜0.000 1）。3DFIESTA-c平掃、增強(qiáng)與3D-FIESTA之間對左側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根后根根束數(shù)目的顯示均有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.000 1），表明3D-FIESTA-c平掃、增強(qiáng)對左側(cè) C5～C8、T1神經(jīng)根后根根束數(shù)目的顯示均高于3D-FIESTA。3D-FIESTA-c平掃與3D-FIESTA-c增強(qiáng)對左側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)根后根根束顯示數(shù)目的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（C5：P=0.830；C6：P=0.864；C7：P=0.839；C8：P=0.874；T1：P=0.871）。

綜上所述，3D-FIESTA、3D-FIESTA-c平掃、3D-FIESTA-c增強(qiáng)對雙側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)前后根根束數(shù)目的顯示存在統(tǒng)計學(xué)差異。3D-FIESTA-c平掃、3D-FIESTA-c增強(qiáng)對雙側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)前后根根束數(shù)目的顯示均高于3D-FIESTA。而3D-FIESTA-c平掃與3D-FIESTA-c增強(qiáng)對雙側(cè)C5～C8、T1神經(jīng)前后根根束顯示數(shù)目的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1.2臂叢節(jié)前神經(jīng)與肌肉的CNR評價

3種序列的 CNR分別為 39.44±6.65、39.91± 6.52、25.92±6.95。經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，三者的CNR之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（F=28.06，P＜0.05）。3DFIESTA、3D-FIESTA-c平掃的CNR均高于3D-FIESTA-c增強(qiáng)。3D-FIESTA與3D-FIESTA-c平掃的CNR之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.825）。

2.1.3圖像偽影的評價

在3D-FIESTA圖像上偽影較多，多是橫紋狀及磨玻璃樣偽影。3D-FIESTA-c平掃圖像清晰，信噪比高，偽影較少，臂叢神經(jīng)前后根呈低信號，靜脈血管及淋巴結(jié)均呈高信號，背景組織的信號抑制好。3D-FIESTA-c增強(qiáng)圖像盡管偽影較少，靜脈血管及淋巴結(jié)信號更高，但肌肉信號得以提高，并不有利于觀察椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)的結(jié)構(gòu)。

2.2正常臂叢神經(jīng)節(jié)前部分在3D-FIESTA-c序列增強(qiáng)掃描的MRI表現(xiàn)

3D-FIESTA-c序列增強(qiáng)掃描原始圖像上神經(jīng)前根、后根沉浸在高信號的腦脊液中，呈線條狀低信號，走形自然，兩側(cè)對稱，邊緣清晰。在重建的MIP圖像上（圖1～4）可完整顯示兩側(cè)對稱的5組前后根結(jié)構(gòu)。每個前根由多個神經(jīng)束組成，靠近脊髓一側(cè)，束間距較寬，向外下走形束間距逐漸變窄至根袖內(nèi)并攏，兩側(cè)前根形態(tài)對稱，似“機(jī)翼”狀（圖5）。后根亦是由多條神經(jīng)束組成，近脊髓側(cè)寬，根袖側(cè)窄，兩側(cè)對稱，似“毛刷”狀［4-5］（圖6）。無論是前根還是后根，走形自然完整，上下排列非常整齊。后根數(shù)目多于前根（圖5，6）。

圖1～6　正常志愿者，女，25歲。圖1，2為3D-FIESTA 3D MIP重建后圖像，顯示臂叢神經(jīng)前后根。圖3，4為3D-FIESTA-c平掃3D MIP重建后圖像，顯示臂叢神經(jīng)前后根。圖5，6為3D-FIESTA-c增強(qiáng)3D MIP重建后圖像，顯示臂叢神經(jīng)前后根。Figure 1～6.　A normal volunteer，female，25 years old.Figure 1，2：3D-FIESTA（3D-maximum intensity projection，3D MIP）reconstructed images，showing anterior and posterior rootlets of the preganglionic nerve of the brachial plexus.Figure 3，4：Unenhanced 3D-FIESTA-c 3D MIP reconstructed images，showing anterior and posterior rootlets of the preganglionic nerve of the brachial plexus.Figure 5，6：Enhanced 3D-FIESTA-c 3D MIP reconstructed images，showing anterior and posterior rootlets of the preganglionic nerve of the brachial plexus.

2.3臂叢神經(jīng)節(jié)前部分損傷在3D-FIESTA-c序列增強(qiáng)掃描的MRI表現(xiàn)

直接征象：①完全撕脫：神經(jīng)根束狀結(jié)構(gòu)消失或結(jié)構(gòu)斷裂；神經(jīng)根束增粗、迂曲、走形僵直，結(jié)構(gòu)紊亂。②部分撕脫：冠狀位示患側(cè)神經(jīng)根束數(shù)目較對側(cè)明顯減少（圖7，8）。

間接征象：①椎管內(nèi)腦脊液囊性聚集，形成創(chuàng)傷性脊膜囊腫（假性脊膜膨出，圖9，10）。②神經(jīng)根袖形態(tài)異常，兩側(cè)不對稱。表現(xiàn)為神經(jīng)根袖末端尖角變鈍消失或整個神經(jīng)根袖影消失或神經(jīng)根袖影尖端向外延伸（圖10）。③脊髓移位或者變形（圖11）。④椎旁肌肉信號異常（圖11）。

3　討論

3.1臂叢神經(jīng)節(jié)前部分成像技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用

目前針對臂叢神經(jīng)節(jié)前部分的成像技術(shù)，主要為CT脊髓造影（CT myelography，CTM）和MR椎管造影（MR myelography，MRM）。

1985年P(guān)ettars及1987年Rgoer分別報道了用CTM檢查臂叢神經(jīng)根性損傷的方法。20世紀(jì)80年代初國內(nèi)外報道了應(yīng)用椎管造影后行CT檢查來顯露椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)前后根，通過與術(shù)中電生理檢查及鎖骨上探查術(shù)進(jìn)行對比，其診斷準(zhǔn)確率為75%～97%［2，6-7］。Fabr等［8］報道153個神經(jīng)根脊髓造影，63個顯示神經(jīng)根正常，而手術(shù)探察發(fā)現(xiàn)根性撕脫達(dá)62%。Roger等［9］發(fā)現(xiàn)脊髓造影準(zhǔn)確率為84%，但有4%假陽性，12%假陰性。

最初的MRI研究使用常規(guī)自旋回波（SE）序列，蛛網(wǎng)膜下腔和神經(jīng)根之間缺乏足夠?qū)Ρ?，圖像質(zhì)量差，相對于CTM其診斷準(zhǔn)確率很低。Carvaulho等［8］通過打開脊椎椎板觀察神經(jīng)根損傷情況與磁共振影像診斷結(jié)果進(jìn)行比較，認(rèn)為準(zhǔn)確率僅為52%，并有30%因技術(shù)問題不能做出診斷。1997年Nakamura等［10］使用3D FSE重T2序列掃描行MRM研究，2002年Doi等［11］使用Turbo SE序列斜冠狀面重疊掃描，發(fā)現(xiàn)MRI與CTM診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)。但仍受到腦脊液流動影響，椎管內(nèi)神經(jīng)前后根的顯示不夠滿意。

圖7，8　男，20歲，高處墜落致左上肢功能障礙33 d。圖7，8顯示3D-FIESTA-c增強(qiáng)3D MIP重建后圖像，顯示椎管內(nèi)患側(cè)神經(jīng)前后根情況（箭頭）?！D9～11　男，33歲，車禍致右上肢功能障礙43 d。圖9為3D-FIESTA-c增強(qiáng)3D MIP重建后圖像，顯示椎管內(nèi)兩側(cè)C5、C6前根連續(xù)（三角形），顯示右側(cè)C7、C8節(jié)段椎管內(nèi)神經(jīng)前根消失（箭頭）。圖10為3D-FIESTA-c增強(qiáng)序列3D MIP顯示右側(cè)C7、C8節(jié)段見假性脊膜膨出（箭頭）。圖11為橫斷面3D-FIESTA-c增強(qiáng)圖像，顯示右側(cè)C7神經(jīng)前后根消失，C7節(jié)段脊髓略向?qū)?cè)移位，右側(cè)椎間孔區(qū)見“黑線征”（箭頭）。Figure 7，8.　Male，20 years old，the left upper limb dysfunction caused by a fall 33 days ago.Figure 7，8：Enhanced 3D-FIESTA-c 3D MIP reconstructed images，showing the conditions of intra-spinal canal anterior and posterior rootlets of the preganglionic nerve of the brachial plexus on the affected side（arrow）.　Figure　9～11.Male，33 yesrs old，the right upper limb dysfunction caused by traffic accident 43 days ago.Figure 9：Enhanced 3D-FIESTA-c 3D MIP reconstructed images，displaying on both sides of the intra-spinal canal C5，C6continuous anterior rootlets（triangle），showing on the right side of the intra-spinal canal C7，C8anterior rootlets disappeared（arrow）.Figure 10：Enhanced 3D-FIESTA-c 3D MIP showing the pseudo meningocele on the right side of the C7，C8（arrow）.Figure 11：Axial enhanced 3D-FIESTA-c image，on the right side of C7，C8anterior and posterior rootlets disappeared，the C7spinal cord slightly moved to the contralateral side，“black line”（arrow）in the intervertebral foramen area on the right side.

現(xiàn)如今隨著MRI軟硬件的高速發(fā)展，MRI神經(jīng)根成像已由傳統(tǒng)的2D平面成像向3D容積成像過渡。3D容積成像克服了2D平面成像空間分辨率低等弱點(diǎn)，可進(jìn)行MIP，MPR、CPR等圖像后處理，可更直觀地顯示神經(jīng)根的全貌。MRM技術(shù)以3D-FIESTA、3D-FIESTA-c序列為代表。其中3D-FIESTA-c序列是針對節(jié)前神經(jīng)的一項(xiàng)全新的先進(jìn)技術(shù)，可以有效顯示椎管內(nèi)神經(jīng)根的情況，通過MIP，MPR、CPR等圖像后處理，可準(zhǔn)確對神經(jīng)根的形態(tài)進(jìn)行評估，經(jīng)研究顯示3D-FIESTA-c序列MRM與CTM的圖像質(zhì)量相當(dāng)［12］。

3.23D-FIESTA-c序列的優(yōu)勢與不足

循環(huán)相位3D-FIESTA-c是近年來GE公司的一種全新掃描方法，為雙激發(fā)Balance-SSFP序列，在西門子公司的設(shè)備上被稱為CISS（Constructive interference in the steady sate）?？稍谳^短的TR重復(fù)時間下獲得高信噪比（SNR）的圖像。該序列在層面選擇、相位編碼和頻率編碼方向上都施加了聚相位梯度場，可將3個空間編碼梯度場造成的質(zhì)子失相位幾乎完全消除，從而在縱向和橫向上均達(dá)到了真正的穩(wěn)態(tài)，減少了腦脊液流動造成的相位移動。并且該序列采用兩次射頻脈沖激發(fā)來采集兩組回波，將得到的兩組圖像融合成最終圖像，從而減弱了3D-FIESTA序列中由于磁敏感效應(yīng)產(chǎn)生的條紋偽影，且在TR相對較長的情況下仍可保持圖像具有較高的SNR和較少的偽影［13］。

3D-FIESTA-c序列的優(yōu)勢：快速成像；無明顯腦脊液流動偽影；腦脊液呈明顯高信號，與椎管內(nèi)神經(jīng)前后根間形成良好對比；通過MPR技術(shù)，可清晰顯示各組神經(jīng)細(xì)根；3D MIP圖像可清晰顯示各神經(jīng)根袖形態(tài)。應(yīng)用3D-FIESTA-c序列清晰顯示了臂叢神經(jīng)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，并與以往解剖學(xué)研究結(jié)果基本一致［14］。相對于CTM利用腰穿向椎管內(nèi)注入對比劑來顯示神經(jīng)根袖和神經(jīng)根形態(tài)，MRI 3D-FIESTA-c序列利用腦脊液做天然對比，可直接顯示神經(jīng)根袖和神經(jīng)根，無創(chuàng)、無輻射，對于小兒及欠配合患者［15］，其操控性明顯優(yōu)于CTM。

3D-FIESTA-c序列的不足：3D-FIESTA-c盡管相比上代3D-FIESTA在運(yùn)動偽影的處理上已經(jīng)有了大的改觀，但仍然對患者的運(yùn)動比較敏感，如患者運(yùn)動過多，可導(dǎo)致圖像模糊或存在橫紋狀偽影。另外，當(dāng)患者椎管狹窄，局部蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液較少時，3D-FIESTA-c序列對椎管內(nèi)神經(jīng)根顯示存在一定困難。再有，3D-FIESTA-c序列聲音噪聲巨大，盡管采取了相應(yīng)降噪措施，仍有部分患者舒適度下降。

3.33D-FIESTA-c序列的改良

為充分顯示臂叢神經(jīng)前后根，MRI的掃描定位也至關(guān)重要。通過解剖學(xué)觀察，顯示C5神經(jīng)前后根的掃描部位應(yīng)為C4椎體的中上1/3至C5椎弓根的上緣，C6神經(jīng)前后根為C5椎弓根的下緣至C6椎弓根的下緣，C7神經(jīng)前后根為C6椎弓根的下緣至C7椎弓的上緣，C8神經(jīng)前后根為C7椎體的中下1/3交界處至T1椎體的上緣，T1神經(jīng)前后根為T1椎弓根上緣下至T12椎間盤下緣。結(jié)合3D-FIESTA-c序列的成像原理，筆者將TR設(shè)定為4.7 ms，TE設(shè)定為1.8 ms，層厚設(shè)定為0.8 mm，F(xiàn)OV設(shè)定為180×180，改善了圖像的信噪比，有利于提高3D-FIESTA-c序列對神經(jīng)根神經(jīng)束數(shù)目的顯示。

矢狀位圖像清晰顯示各組前、后神經(jīng)根的位置及與其相應(yīng)椎體或椎間隙的關(guān)系，我們以此作為定位圖像，由于神經(jīng)后根上緣高于前根，同時考慮到神經(jīng)根與脊髓間存在夾角，定位線前端可向尾側(cè)傾斜。傾斜角度可隨神經(jīng)根與脊髓間夾角減小而增大（由于從上到下每組神經(jīng)根與其相應(yīng)椎體下緣的高度逐漸增大，后根上緣至相應(yīng)椎體前下角定位線的角度亦增大），筆者通過嘗試認(rèn)為8°～10°最有利于各組神經(jīng)前后根的顯示。

為了進(jìn)一步消除靜脈血管和淋巴結(jié)的偽影，改善背景組織的顯示，筆者采用在3D-FIESTA-c基礎(chǔ)上使用靜脈團(tuán)注Gd-DTPA來掃描臂叢神經(jīng)節(jié)前部分，盡管靜脈血管和淋巴結(jié)信號更高，偽影得已降低，但遺憾的是肌肉的信號強(qiáng)度提升明顯，整體圖像并不利于觀察椎管內(nèi)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。

總之，3D-FIESTA-c增強(qiáng)與3D-FIESTA-c平掃盡管在顯示神經(jīng)根根束數(shù)目上無統(tǒng)計學(xué)意義，但由于其增加了背景組織中肌肉的信號強(qiáng)度，筆者認(rèn)為宜在增強(qiáng)前行3D-FIESTA-c序列掃描。但不可否認(rèn)，3D-FIESTA-c序列三維、高分辨率、無創(chuàng)成像等優(yōu)勢，能清晰顯示臂叢神經(jīng)節(jié)前部分及其病變，有助于臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的早期診斷與治療。

本研究還存在一些不足之處：首先，3D-FIESTA-c序列掃描時間稍長，盡管筆者將層厚設(shè)定為0.8 mm，既改善了圖像的信噪比，又縮短了時間，但仍需5 min左右。其次，本研究的病例數(shù)尚少，需進(jìn)一步探究各種病變在此序列上的表現(xiàn)。再次，盡管叮囑患者，但仍有部分圖像存在運(yùn)動偽影，結(jié)合3DFIESTA-c序列對運(yùn)動極為敏感的特性，如何更有效地減少運(yùn)動偽影，還需進(jìn)一步探究。

［1］Hayashi N，Masumoto T，Abe O，et al.Accuracy of abnormal paraspinal muscle findings on contrast-enhanced MR images as indirect signs of unilateral cervical root-avulsion injury［J］.Radiology，2002，223（2）：397-402.

［2］Rankine JJ.Adult traumatic brachial plexus injury［J］.Clin Radiol，2004，59（9）：767-774.

［3］高立，梁碧玲，張赟，等.彌散加權(quán)神經(jīng)成像術(shù)診斷臂叢神經(jīng)病變［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（11）：2092-2095.

［4］陳新，劉偉，王叢穎，等.平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列成像正常椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)根解剖研究［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（3）：178-180.

［5］吳海鈺，王樹鋒.CTM顯示椎管內(nèi)臂叢神經(jīng)前后根的應(yīng)用解剖學(xué)研究［J］.中國矯形外科雜志，2005，13（10）：753-756.

［6］王樹鋒，張友樂，常萬紳，等.CTM診斷臂叢神經(jīng)根性損傷的臨床研究［J］.中華骨科雜志，2003，23（12）：728-731.

［7］Carvalho GA，Nikkhah G，Matthies CM，et al.Diagnosis of root avulsion in traumatic brachial plexus injuries：value of computerized tomography myelography and magnetic resonance imaging［J］. J Neurosurg，1997，86（1）：69-76.

［8］Fabr LM，Sauser PD.Imaging of peripheral nerve lesions［J］.Orthop Clin North Am，1988，19（1）：27-41.

［9］Roger B，Travers V，Laval-Jeantet M.Imaging of posttraumatic brachial plexus injury［J］.Clin Orthop Relat Res，1988，12（237）：57-61.

［10］Nakamura T，Yabe Y，Horiuchi Y，et al.Magnetic resonance myelography in brachial plexus injury［J］.J Bone Joint Surg Br，1997，79（5）：764-769.

［12］Tsai PY，Chuang TY，Cheng H，et al.Concordance and discrepancy between electrodiagnosis and magnetic resonance imaging in cervical root avulsion injuries［J］.J Neurotrauma，2006，23（8）：1274-1281.

［13］楊正漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：129.

［14］彭田紅，李學(xué)雷，黃美賢，等.椎管內(nèi)臂叢前后根的顯微解剖及其臨床意義［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2006，24（6）：616-619.

［15］Medina LS，YaylaliI，ZurakowskiD，et al.Diagnostic performance of MRI and MR myelography in infants with a brachial plexus birth injury［J］.Pediatr Radiol，2006，36（12）：1295-1299.

The application research of enhanced 3D-FIESTA-c sequence MRI in displaying the preganglionic nerve of the brachial plexus

YAN Hai-long，YAN Rui-fang，REN Ji-peng，YUE Wei，ZHAI Zhan-sheng，XIA Lin-feng，HAN Dong-ming
（Department of MRI，the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui Henan 453100，China）

Objective：To investigate the feasibility and values of enhanced MRI using 3D-FIESTA-c sequence in displaying the preganglionic nerve of the brachial plexus.Methods：Twenty volunteers and 10 patients suffering from brachial plexus preganglionic injury underwent MRI using 3D-FIESTA，unenhanced and enhanced 3D-FIESTA-c sequences，respectively.The displaying number of the nerve bundle of anterior and posterior rootlets of brachial plexus and contrast noise ratio（CNR）and artifacts of images at the three sequences were evaluated.The signs of the normal brachial plexus preganglionic part and its lesions at contrast enhanced MRI using 3D-FIESTA-c sequence were observed.Results：3D-FIESTA，unenhanced and enhanced 3D-FIESTA-c in number of the nerve bundle of anterior and posterior rootlets of the preganglionic nerve of the brachial plexus（C5～C8，T1）showed statistically significant.Unenhanced and enhanced 3D-FIESTA-c in number of the nerve bundle of anterior and posterior rootlets of the preganglionic nerve of the brachial plexus（C5～C8，T1）were more than 3D-FIESTA-c.And unenhanced and enhanced 3D-FIESTA-c in number of the nerve bundle of anterior and posterior rootlets of the preganglionic nerve of the brachial plexus（C5～C8，T1）had no statistical significance.The CNR of three sequences above were 39.44±6.65，39.91±6.52，25.92±6.95，respectively.The CNR of 3D-FIESTA，unenhanced and enhanced 3D-FIESTA-c in the preganglionic nerve of the brachial plexus showed statistically significant.The CNR of 3D-FIESTA，unenhanced 3D-FIESTA-c were more than enhanced 3D-FIESTA-c.And the CNR of 3D-FIESTA and unenhanced 3D-FIESTA-c had no statistical significance.Enhanced sequence 3D-FIESTA-c increased the muscle signal strength in the tissues of background，unfavorable to observe the normal brachial plexus preganglionic part and its lesions.Conclusion：Although unenhanced and enhanced 3D-FIESTA-c in number of the nerve bundle of anterior and posterior rootlets of the preganglionic nerve of the brachial plexus have no statistical significance.Due to their increased muscle signal strength in the tissues of background，the author thinks that it is good to perform 3D-FIESTA-c scanning before the enhancement.

Brachial plexus；Magnetic resonance imaging

R322.85；R445.2

A

1008-1062（2015）06-0385-06

［11］K，Otsuka K，Okamoto Y，et al.Cervical nerve root avulsion in brachial plexus injuries：magnetic resonanceimaging classification and comparison with myelography and computerized tomography myelography［J］.J Neurosurg，2002，96（Suppl 3）：277-284.

2014-12-11

閆海龍（1989-），男，山東鄒城人，在讀碩士研究生。

韓東明，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院磁共振科，453100。