李立強等

[摘要] 目的 觀察芪志祛濕健脾方治療中老年膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的臨床效果。 方法 選取河北省中醫(yī)院2013年8月～2014年8月門診和住院患者共60例，將其分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)治療加滑膜炎顆粒口服，治療組給予常規(guī)治療加芪志祛濕健脾方口服，1個療程為14 d，分別觀察14、28 d后兩組臨床療效。 結(jié)果 1個療程后，治療組痊愈11例，顯效9例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，有效率為87.50%；對照組痊愈9例，顯效12例，好轉(zhuǎn)3例，無效4例，有效率為85.71%。1個療程后，兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。2個療程后，治療組痊愈16例，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，有效率為93.75%；對照組痊愈12例，顯效9例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，有效率為92.86%。2個療程后兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。1個療程后，治療組膝關(guān)節(jié)視覺模擬評分（VAS）為（3.5±1.2）分，低于對照組[（4.8±1.4）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。2個療程后，治療組膝關(guān)節(jié)VAS評分為（1.3±0.5）分，低于對照組[（2.8±0.9）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 芪志祛濕健脾方治療中老年膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎；芪志祛濕健脾方；臨床效果

[中圖分類號] R274 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0093-04

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of Qi Zhi Eliminating Dampness and Invigorating Spleen Prescription in the treatment of elderly chronic synovitis of knee joint. Methods A total of 60 cases of outpatients and inpatients in Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2013 to August 2014 were chosen and divided into treatment group and control group. The control group was given conventional therapy plus oral Huamoyan Granule. The treatment group was given conventional therapy plus oral Qi Zhi Eliminating Dampness and Invigorating Spleen Prescription. One period of treatment for 14 days， 14 days and 28 days later， the clinical efficacy of the two groups was observed. Results After one course of treatment， in the treatment group， 11 cases were cured， 9 cases were markedly excellent， 8 cases were improved， 4 cases were ineffective， the effective rate was 87.50%. In the control group， 9 cases were cured， 12 cases were markedly excellent， 3 cases were improved， 4 cases were ineffective， the effective rate was 85.71%. After one course of treatment， the effective rate of the two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）. After two courses of treatment， in the treatment group， 16 cases were cured， 11 cases were markedly effective， 4 cases were improved， 1 case was ineffective， the effective rate was 93.75%. In the control group， 12 cases were cured， 9 cases were markedly effective， 5 cases were improved， 2 cases were ineffective， the effective rate was 92.86%. After two courses of treatment， the effective rate of the two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）. After one course of treatment， the knee VAS pain scores of treatment group were （3.5±1.2） points， which was lower than that of the control group [（4.8±1.4） points]， there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. After two courses of treatment， the knee VAS pain scores of treatment group were （1.3±0.5） points， which was lower than that of the control group [（2.8±0.9） points]， there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion The clinical curative effect of Qi Zhi Eliminating Dampness and Invigorating Spleen Prescription in the treatment of elderly patients with chronic synovitis of knee joint is significant.

[Key words] Chronic synovitis of knee joint； Qi Zhi Eliminating Dampness and Invigorating Spleen Prescription； Clinical effect

中老年膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎是中老年人由于慢性勞損或退行性改變或急性滑膜炎久治不愈導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)滑膜慢性炎性反應(yīng)，臨床以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)。隨著我國人口壽命的延長及老齡化社會的來臨，中老年膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的患病率正呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，嚴(yán)重影響了許多中老年患者的生活質(zhì)量，目前尚無行之有效的治療方案，并且本病容易反復(fù)發(fā)作，給個人及社會帶來巨大壓力。本研究應(yīng)用自擬芪志祛濕健脾方治療中老年膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎取得顯著療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均為河北省中醫(yī)院2013年8月～2014年8月門診或住院患者共60例，按照奇偶數(shù)將其分為兩組。治療組32例，男12例，女20例；年齡最小55歲，最大75歲，平均（66.0±12.1）歲；病程最短1個月，最長2年，平均（10.0±4.5）個月；病變部位：雙膝23例，單膝9例。對照組28例，男10例，女18例；年齡最小54歲，最大79歲，平均（68.0±11.8）歲；病程最短半個月，最長3年，平均（11.0±4.3）個月；病變部位：雙膝22例，單膝6例。兩組性別、年齡、病程、病變部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。中老年膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]：①臨床癥狀：可有急性滑膜炎病史或慢性勞損史，膝關(guān)節(jié)不同程度慢性疼痛，腫脹，活動受限；②體征：膝關(guān)節(jié)研磨試驗陽性或陰性，浮髕試驗陽性；③實驗室檢查：關(guān)節(jié)液檢查為清亮，淡黃色液體，可有少量白細(xì)胞，紅細(xì)胞沉降率（ESR）大多正常，或少數(shù)稍快，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、類風(fēng)濕因子（RF）、血常規(guī)均正常；④X線可見退行性改變、骨質(zhì)增生，周圍軟組織腫脹。CT及MRI可見關(guān)節(jié)積液，無游離體及嚴(yán)重關(guān)節(jié)變形。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中老年慢性滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；對口服中藥無不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能按規(guī)定用藥或資料不全等影響療效及安全性判斷者；②治療期間并發(fā)其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

兩組患者均給予臨床常規(guī)治療：抽取積液，關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，加壓包扎每周1次，適當(dāng)功能鍛煉。治療組除常規(guī)治療外口服自擬芪志祛濕健脾方，每日1劑，并加用滑膜炎顆粒[神威藥業(yè)（張家口）有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020929]口服，1袋/次，3次/d。對照組除常規(guī)治療外加用滑膜炎顆?？诜?，用法同治療組。兩組均以2周為1個療程，最少治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效及膝關(guān)節(jié)視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[4]。臨床癥狀評分包括關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)屈伸運動4個方面，最大分值為18分，最小分值為0分[5]。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：膝關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹、積液，功能完全恢復(fù)或基本恢復(fù)正常，臨床癥狀評分減少≥95%。顯效：膝關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹、積液，膝關(guān)節(jié)功能基本正常，陰雨天或勞累尚有輕微疼痛，臨床癥狀評分減少70%～<95%。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹減輕，積液減少，膝關(guān)節(jié)活動稍受限，陰雨天或勞累后癥狀加重，臨床癥狀評分減少30%～<70%。無效：治療1個療程，癥狀、體征無改變，臨床癥狀評分證候積分減少<30%[6]。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。應(yīng)用VAS評定患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS V8統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療1、2個療程后有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評分比較

兩組治療前膝關(guān)節(jié)VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者治療后VAS評分均顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。兩組治療1、2個療程后VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎是一種持續(xù)的非特異性的增生性滑膜病變，主要是由急性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，其病理改變主要是滑膜血管擴張，產(chǎn)生大量滲出液。本病好發(fā)于中老年患者，劉燕翌等[7]認(rèn)為慢性滑膜炎的發(fā)病因素有以下幾種：①年齡因素；②遺傳代謝因素；③肥胖因素；④其他誘導(dǎo)因素。目前西醫(yī)治療主要有口服藥物，如非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、鹽酸氨基葡萄糖等，同時還配合各種理療設(shè)備的手術(shù)治療。中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎方法較多，目前臨床較為公認(rèn)的中成藥有滑膜炎顆粒等。

陸健祖等[8]將本病中醫(yī)辨證分型為濕熱瘀阻型和脾腎陽虛型。濕熱瘀阻型治以清熱利濕、活血化瘀；脾腎陽虛型治以溫補脾腎、利水消腫。楊鵬等[9]將中醫(yī)辨證分型為瘀血留滯型治宜活血化瘀、利濕清熱，濕熱壅盛型治宜清熱利濕、消腫止痛，氣虛濕阻型治宜益氣活血、健脾利濕，寒濕凝聚型治宜活血利水、散寒止痛，脾腎陽虛型治宜溫陽祛濕、強健筋骨；姜耘宙[10]主張用補腎溫陽利水法治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎；陳樹清等[11]采用復(fù)方南星止痛膏聯(lián)合活血利水法治療；陳新宇等[12]用消腫溫經(jīng)法治療；亦有運用經(jīng)方治療者。李燦楊等[13]主張用四妙湯加味內(nèi)服、外用；賈彥鵬等[14]用萆薢滲濕湯加減治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎取得顯著療效。

芪志祛濕健脾方的方中黃芪健脾益氣利水為君藥；遠(yuǎn)志為臣藥，專除關(guān)節(jié)水濕互結(jié)之痰，通利關(guān)節(jié)力強，可斷其濕與痰膠著之勢，有利于除濕，令濕邪從小便解，加速腫脹消退，解決了關(guān)節(jié)長時間積液之苦[15]；丹參、赤芍活血祛瘀，通經(jīng)消腫；蒼術(shù)、白術(shù)燥濕健脾，散寒除濕；木瓜化濕健脾，祛筋脈之濕，舒筋活絡(luò)，其祛風(fēng)濕偏走下肢，正切病所；薏苡仁既能健脾滲濕，又能防諸藥溫散太過；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，清虛熱；懷牛膝補肝腎，強筋骨，引諸藥直達(dá)病所；朱丹溪謂其“能引諸藥下行”，且能通利關(guān)節(jié)，逐瘀通經(jīng)，消腫止痛；知母、黃柏通絡(luò)利水消腫；防風(fēng)散風(fēng)寒、消腫痛。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，補脾腎而不留邪，祛風(fēng)寒濕邪而不傷正，切合本病病機，故取得較好治療效果。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有抗炎、鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)作用，黃芪甲苷可以降低軟骨細(xì)胞IL-1β基因表達(dá)，達(dá)到保護軟骨，延緩關(guān)節(jié)軟骨退變的作用，對關(guān)節(jié)炎有抑制作用[16]；遠(yuǎn)志在祛痰鎮(zhèn)咳、抑菌、活血、抗炎、止痛等方面均具有一定活性[17]；丹參中丹參酮具有抑菌消炎、清除氧自由基的作用[18]；懷牛膝的主要成分懷牛膝總皂苷具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，因而在治療滑膜炎時作用明顯[19]；赤芍總提物和赤芍脂溶性提取物具有較好的抑制炎癥滲出的作用，故赤芍在慢性滑膜炎炎性滲出中的作用明顯[20]；漢防己甲素能夠抑制炎癥細(xì)胞功能，抗自由基損傷，抑制炎癥介質(zhì)釋放或?qū)寡装Y介質(zhì)的效應(yīng)，從而控制關(guān)節(jié)炎癥[21]。

通過本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)，芪志祛濕健脾方治療中老年膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者效果顯著，復(fù)發(fā)率低，副作用少，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2015-03-15 本文編輯：張瑜杰）