王曉翔，程贛萍，劉曉玲

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

·基礎與臨床研究·

CPAP治療對OSAHS患者腦血流動力學的影響

王曉翔，程贛萍，劉曉玲

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的： 探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療對其腦血流動力學的影響。方法2013年1月至2013年6月在我院門診及住院確診為中重度OSAHS的90例患者，隨機選取45例患者進行CPAP治療作為治療組，45例患者未進行干預作為對照組，分別于治療前、治療1個月、3個月、1年檢測腦血流動力學積分。結果OSAHS患者腦血流動力學積分低于75分，治療組腦血流動力學積分較治療前顯著升高(P<0．05)，治療時間越長腦血流動力學積分越高(P<0．05)，對照組腦血流動力學積分無明顯變化。結論OSAHS患者存在腦血流動力學異常，CPAP對其有明顯防治作用。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；腦血流動力學

Abstract：[Objective] To investigate the treatment effect of cerebral hemodynamics integral with continuous positive airway pressure ventilation (CPAP) for obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (0SAHS) patients. [Method] 90 cases of outpatients and inpatients diagnosed with moderate to severe OSAHS patients from January to June 2013 in our hospital were enrolled. 45 cases were selected randomly to CPAP therapy as the treatment group and 45 patients did not intervene as the control group. Cerebral blood flow dynamics integral was detect before treatment, 1 month, 3 months, 1 years after treatment, respectively. [Result] Score of cerebral hemodynamics in patients with OSAHS was below 75. After treatment, cerebral blood flow dynamics integral of treatment group significantly increased (P<0.05). The longer the time of treatment, the higher the integral (P<0.05).There was no change in control group. [Conclusion] Patients with OSAHS have abnormal cerebral hemodynamics and CPAP has obvious control effect.

Keywords： obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；cerebral blood flow dynamics

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)被定義為7 小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index AHI)>5次/h[1]。由其引起的睡眠時反復發(fā)生的低氧血癥和高碳酸血癥，不僅可導致呼吸系統(tǒng)的病理生理變化，同時可引起循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等一系列連鎖反應，亦可引起包括缺血性腦卒中在內的一些危及生命的危重癥[1]。已有研究證實OSAHS是腦卒中的獨立危險因素之一[2]。而持續(xù)氣道正壓通氣治療(Continuous Positive Airway Pressure Ventilation，CPAP)是治療OSAHS的重要手段。OSAHS影響血流動力學，腦血流動力學異常為動脈硬化重要影響因素，進而進一步導致腦卒中，根據(jù)資料顯示腦血流動力學積分值為腦卒中最強的獨立預測因子[3]。本研究通過CPAP治療前后OSAHS患者腦血流動力學積分的變化了解對腦卒中預防效果。

1 對象

選取2013年1月至2013年6月在我院門診及住院確診為中重度OSAHS(AHI > 15次/h， AHI診斷標準：睡眠過程中口鼻氣流較基線水平降低>30%并伴SaO2下降≥4%，持續(xù)時間≥10秒；或者是口鼻氣流較基線水平降低>50%并伴SaO2下降≥3%，持續(xù)時間≥10秒)[4]的90例患者，排除其它呼吸系統(tǒng)疾病，既往無高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中病史。所有患者均告知治療組及對照組治療方案，簽署知情同意書后入組。用隨機數(shù)字表法將患者分成2組：治療組45例，男32例，女13例，年齡41～75歲，平均年齡(53.2±4.2)歲；對照組45例，其中男32例，女13例，年齡42～74歲，平均年齡(51.5±3.8)歲。

2 方法

2．1 呼吸睡眠監(jiān)測方法

采用美國偉康進口Alicpdx多導睡眠監(jiān)測儀(PSG)監(jiān)測，記錄時間在7小時以上。監(jiān)測患者口鼻氣流、鼾聲指數(shù)，同步監(jiān)測末梢血氧飽和度。

2.2 腦血流動力學積分檢測方法

采用上海麥登電子設備有限公司生產(chǎn)的腦血管血流動力學分析儀(CBA CV．300型)，探頭頻率5 MHz。由經(jīng)過專門培訓的2名技師進行檢測，檢測積分值判定的符合率為97．62%。檢測時調查對象平臥于診察床，依次檢測左右側頸總動脈，檢測指標包括平均血流量(Qmean)、最大流速(Vmax)、最小流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、外周阻力(Rv)、特性阻抗(Zcv)、脈搏波速(Wv)、動態(tài)阻力(DR)、臨界壓水平(Cp)以及舒張壓與臨界壓的差值(Dp)，共計10對指標。根據(jù)10對指標綜合計算出患者腦血流動力學積分，腦血流動力學積分計算方法按照文獻[5]。腦血流動力學積分總分100分，最低0分，積分越低腦卒中風險越高。

2. 3 治療方法

呼吸睡眠監(jiān)測后提示有中重度OSAHS患者進行腦血流動力學指標檢測，計算積分。根據(jù)入組順序單數(shù)男性單數(shù)女性進入治療組，雙數(shù)男性雙數(shù)女性進入對照組。

診斷OSAHS后治療組第2夜開始予便攜式美國偉康M550呼吸機治療及生活方式干預(本研究期間治療組患者使用呼吸機由廠家免費提供)，選用無創(chuàng)CPAP模式，持續(xù)氣道正壓通氣可以打開鼻咽腔的阻塞部位，使呼吸道暢通。鼻面罩用頭帶固定在頭部，壓力從6cm H20開始，待患者適應后再將壓力增加直至：(1)消除睡眠期和各種體位時呼吸暫停及低通氣事件，達到AHI<5次/h；(2)消除鼾聲、氣流受限；(3)消除微覺醒，恢復正常睡眠結構；(4)消除心律失常事件；(5)消除低血氧事件，維持夜間末梢血氧飽和度>90%，給患者能夠耐受的最低壓力。對照組進行生活方式干預，未進行呼吸機干預治療。連續(xù)隨訪1年，分別在治療前、治療1個月、3個月、1年檢測腦血流動力學積分。所有患者均無需住院監(jiān)測，治療安全性高，患者短期有腹脹等不適，多在使用2周后好轉。

治療組患者研究中不同意使用呼吸機退出研究，對照組患者研究中要求使用呼吸機退出研究。

2．4 統(tǒng)計學處理

3 結果

研究期間治療組及對照組各有3人退出。

結果顯示，OSAHS患者腦血流動力學積分低，經(jīng)CPAP治療后腦血流動力學積分顯著改善，治療時間越長效果越好(P<0．05)。治療組在治療后1個月后腦血流動力學積分改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，治療3個月、1年后腦血流動力學積分繼續(xù)改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。對照組患者腦血流積分有改善趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

表1 OSAHS患者腦血流動力學積分(N=42)

4 討論

OSAHS目前在臨床上是較常見的疾病，流行病學研究已顯示OSAHS是缺血性腦卒中的一種獨立的危險因素[2]。OSAHS患者由于夜間呼吸暫停情況導致缺氧，主要影響血流動力學[6]，血流動力學異常變化是血管內皮受損的始動因素，與動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展以及臨床事件的發(fā)生密切相關[7]。腦血流動力學積分檢測為腦血流動力學變化的有效檢測方法，當腦血流動力學積分<75分時，腦卒中的發(fā)病風險明顯升高[8]，腦血流動力學積分異常變化與危險因素暴露密切相關[9]。國家“十五”攻關課題組的多中心研究結果也證實，腦血流動力學積分<75分組腦卒中的RR值是腦血流動力學積分>75分組的9.3倍，高于高血壓、糖尿病、冠心病等相關危險因素，說明腦血流動力學積分是腦卒中最強的獨立預測因子。當個體的檢測積分值低于75分時，提示腦卒中風險明顯升高，分值越低，腦卒中風險越高[10]。腦血流動力學積分檢測為一簡便有效的預測腦卒中風險手段，甚至可以床邊進行。因此本研究選擇腦血流動力學積分評價OSAHS患者腦卒中風險及CPAP治療后效果。

本研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者腦血流動力學指標多有明顯異常，腦血流動力學積分明顯下降提示存在腦血流動力學異常改變，腦卒中風險升高。本研究中OSAHS患者已排除腦卒中常見危險因素，仍有明顯腦血流動力學改變，說明OSAHS對腦血流動力學有明顯不利影響，未經(jīng)干預腦血流動力學積分無明顯改變，CPAP治療后腦血流動力學積分能顯著改善，隨使用時間延長有進一步好轉趨勢，使用1年后腦血流動力學積分平均分超過75分，達到正常值。說明CPAP可以改善腦血流動力學，使用時間越長積分改善越明顯，積分越高腦卒中風險越低，腦血流動力學積分檢測可以方便有效地評估CPAP對于OSAHS患者的治療效果。本研究中CPAP治療通過持續(xù)正壓通氣，打開鼻咽腔的阻塞部位，改善呼吸功能，消除呼吸暫停及低通氣事件，提高血氧飽和度，改善患者腦血流動力學積分。同時便攜式呼吸機使用方便，患者能在家中自行使用，依從性好，因此CPAP治療可以作為中重度OSAHS患者的有效治療手段。

[1]何權瀛．目前我國睡眠呼吸醫(yī)學面臨的一些困難和問題[J]．中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2007,6(2):81.

[2]殷梅,朱榆紅,張圣,等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征致缺血性腦卒中的發(fā)病機制[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(2)：171-172.

[3]郭吉平,黃久儀,管陽太,等. 腦血流動力學改變與腦卒中發(fā)病關系的隊列研究[J]．中華預防醫(yī)學雜志 2013,47(4)：323-327.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[J]．中華結核和呼吸雜志，2012，35(1)：9-12.

[5]Chiu JJ，Chien S．Effects of disturbed flow on vascular endothelium: pathophysiological basis and clinical perspectives．Physiological reviews，201l,91(1)：327-387.

[6]中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓通氣臨床應用專家共識(草案)[J]．中華結核和呼吸雜志，2012，35(1)：13-18.

[7]Getz Godfrey S, Reardon Catherine A. Animal models of atherosclerosis [J]. Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 2012, 32( 5) : 1104-1115.

[8]Huang Jiuyi , Wang Guiqing , Guo Jiping ,et a1．Evaluation of the relative risk of stroke in patients with hypertension using cerebrovascular hemodynamic accumulative score [J]. Frontiers of Medicine in China,2007,1(3)：274-278.

[9]王桂清,黃久儀,曹奕豐,等.超重與肥胖對腦血液動力學的影響及其與腦卒中的關系[J]．中華預防醫(yī)學雜志,2003,37(1)：66-67.

[10]腦卒中高危人群篩檢手段全國多中心擴展性試驗課題組．腦卒中高危人群篩檢手段的多中心前瞻性研究與評價[J]．中華流行病學雜志,2008,29(2)：105-109．

Effect of CPAP treatment on cerebral hemodynamics in patients with OSAHS

WANG Xiaoxiang, CHENG Ganping, LIU Xiaoling

(The People's Hospital of Jinhua,Zhejiang 321000,China)

R563.9

B

1672-0024(2015)02-0043-03

王曉翔(1977-)，男，浙江永康人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：腦血管疾病