趙巧英，呂 婷

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

·護(hù)理與管理·

儲(chǔ)液罐在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

趙巧英，呂 婷

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

為了準(zhǔn)確記錄宮腔鏡手術(shù)時(shí)的陰道流液量，設(shè)計(jì)并制作了本儲(chǔ)液罐。臨床應(yīng)用后與以往比較，未發(fā)生水中毒，表明儲(chǔ)液罐的使用可解決以往宮腔鏡手術(shù)時(shí)出量統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確的問題，對預(yù)防水中毒的發(fā)生有積極作用?，F(xiàn)設(shè)計(jì)的儲(chǔ)液罐如改用一次性PVC材料后，在宮腔鏡臨床手術(shù)中有推廣應(yīng)用價(jià)值。

宮腔鏡；儲(chǔ)液灌；預(yù)防；水中毒

Abstract: In order to accurately record the amount of uterine distention fluid during hysteroscopy surgery， we designed and fabricated this storage tank. No case of water intoxication was happened during clinical application, indicating the using of the fluid storage tank can solve the problem of incorrect statistics of the amount of uterine distention fluid in the past hysteroscopy surgery, and has a positive effect to prevent the occurrence of water intoxication. If the material of the liquid storage tank can be changed into disposable PVC, it will be much more worth of promotion and application.

Keywords: hysteroscopy; fluid reservoir ; prevention; water intoxication

宮腔鏡手術(shù)因手術(shù)視野直觀準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是目前婦科廣泛開展的一項(xiàng)手術(shù)[1]。但因?qū)m腔鏡手術(shù)設(shè)備系統(tǒng)中沒有排出液的測量工具，以往僅憑經(jīng)驗(yàn)判斷患者的排出液量，不能做到準(zhǔn)確規(guī)范，導(dǎo)致患者有出現(xiàn)水中毒等并發(fā)癥的危險(xiǎn)[2]。宮腔鏡手術(shù)水中毒發(fā)生率國外0.2%，國內(nèi)0.17%[3-4]。筆者曾經(jīng)從萬方等常用數(shù)據(jù)庫中搜索宮腔鏡手術(shù)術(shù)中排出液的測量工具，以及在上級醫(yī)院中詢查該類工具，都沒有得到滿意的答案。針對宮腔鏡手術(shù)中這一實(shí)際情況，從規(guī)范操作流程，保證手術(shù)安全出發(fā)，我們專門研制了一種適用于宮腔鏡手術(shù)的儲(chǔ)液罐。儲(chǔ)液罐使用后，操作規(guī)范、準(zhǔn)確、安全，更好地體現(xiàn)了患者至上、安全護(hù)理的理念?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年8月至2013年8月，我科實(shí)施宮腔鏡下電切手術(shù)90例，患者年齡21～52歲，平均(34.44±7.00)歲。其中子宮黏膜下肌瘤27例，子宮內(nèi)膜息肉38例，粘連分離及異物取出11例，宮頸肌瘤8例，子宮縱膈切除6例。發(fā)生不同程度水中毒5例，其中1例并發(fā)嚴(yán)重水中毒，4例發(fā)生輕度水中毒。2013年8月至2014年8月我科實(shí)施宮腔鏡下電切手術(shù)104例，平均年齡(35.38±6.61)歲。其中子宮黏膜下肌瘤31例，子宮內(nèi)膜息肉41例，黏連分離及異物取13例，宮頸肌瘤7例，子宮縱膈切除12例。運(yùn)用儲(chǔ)液罐，準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地記錄膨?qū)m液的出量，未發(fā)生水中毒。2組手術(shù)患者的疾病、手術(shù)方式、年齡特征經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 材料與制作

儲(chǔ)液罐結(jié)構(gòu)見圖1。儲(chǔ)液罐本體為漏斗形(1)，在儲(chǔ)液罐內(nèi)外側(cè)均標(biāo)有刻度線(3)，儲(chǔ)液罐的上端設(shè)有病床固定架(2)，病床固定架兩側(cè)設(shè)有病床掛鉤(5)，固定用螺栓孔(6)，病床掛鉤底部設(shè)有基座(7)，基座(7)與病床固定架(2)固定，而病床掛鉤可以在基座內(nèi)活動(dòng)，基座外壁上設(shè)置螺紋孔，在擰上緊固螺釘后，病床掛鉤可以轉(zhuǎn)動(dòng)，也可以高低調(diào)節(jié)，適合不同型號的病床，同時(shí)在病床固定架(2)的平面上設(shè)置螺栓孔，通過螺栓孔將病床固定架(2)固定在病床底部，主要用于將儲(chǔ)液罐本體與病床固定用。儲(chǔ)液罐特征在于：不銹鋼材質(zhì)，上端放置有濾網(wǎng)(4)，可過濾組織物及棉球等雜物。儲(chǔ)液罐最底部設(shè)有活動(dòng)的封蓋，封蓋上設(shè)有密封圈，倒液體時(shí)打開封蓋。

圖1 儲(chǔ)液罐結(jié)構(gòu)

3 使用方法

3.1 安裝

先將手術(shù)床按截石位調(diào)整好， 將儲(chǔ)液罐按上述方法安裝在手術(shù)床尾端。

3.2 使用

術(shù)中患者采取截石位，常規(guī)鋪巾，鋪巾時(shí)使用改良版的薄膜連接到儲(chǔ)液罐，可收納外排的膨?qū)m液，使出量記錄準(zhǔn)確。儲(chǔ)液罐最底部設(shè)有活動(dòng)的封蓋，倒液體時(shí)打開封蓋，由巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄出量，超過容量的2/3時(shí)進(jìn)行傾倒。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)測出入量

為確?；颊叱鋈肓科胶猓笱不刈o(hù)士準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地記錄膨?qū)m液的出入量。當(dāng)入出量的差值在1000 ml以上時(shí)，要預(yù)防水中毒的發(fā)生，當(dāng)超過2000ml時(shí)可有嚴(yán)重低鈉血癥及酸中毒發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，監(jiān)測血電解質(zhì)情況，必要時(shí)停止手術(shù)。

3.4 壓力的調(diào)節(jié)

膨?qū)m壓力以最小有效壓力為宜[5]，壓力應(yīng)維持在98～100 mmHg，或壓力小于患者平均動(dòng)脈壓，流速200 ml/min。觀察顯示器圖像清晰即可，不可盲目加壓，以防出現(xiàn)水中毒。

3.5 儲(chǔ)液罐使用后消毒

用0.1%康偉達(dá)溶液浸泡1小時(shí)，然后清潔干燥處理后備用。

4 結(jié)果

未使用儲(chǔ)液罐組90例患者宮腔鏡手術(shù)中發(fā)生水中毒5例(5.5%)，使用儲(chǔ)液罐組104例患者中沒有一例發(fā)生水中毒，2組手術(shù)時(shí)水中毒發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92，P=0.048)。

5 討論

傳統(tǒng)宮腔鏡手術(shù)時(shí)，對膨?qū)m液的出量只做粗略估計(jì)，出量不能準(zhǔn)確記錄，容易發(fā)生水中毒。筆者研制的儲(chǔ)液罐是一種專門用于宮腔鏡手術(shù)的測量工具，并獲得了國家實(shí)用型專利，專利號是：ZL 2013 2 0620168.3。課題經(jīng)相關(guān)專家審核后，認(rèn)為有創(chuàng)新性和實(shí)用性，為開展宮腔鏡手術(shù)，防止灌注液吸收過量綜合征提供了有力的安全保障。我院自從使用了儲(chǔ)液罐，有效地控制了水中毒的發(fā)生，同時(shí)用儲(chǔ)液罐測量膨?qū)m液的出量，方法簡單直觀，值得采用。當(dāng)然，在手術(shù)中應(yīng)避免時(shí)間過長，要控制膨?qū)m液總用量，膨?qū)m的壓力要適當(dāng)，防止膨?qū)m液在短時(shí)間內(nèi)過量吸收。巡回護(hù)士在術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測血鈉及其他電解質(zhì)濃度的水平，必要時(shí)測量中心靜脈壓，注意患者主訴及癥狀，及早預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以有效地防止宮腔鏡手術(shù)水中毒的發(fā)生。

另外，儲(chǔ)液罐在材料方面有待改進(jìn)，若采用一次性PVC材料，同時(shí)采用掛鉤的方法會(huì)更容易推廣，方便應(yīng)用。

[1]翟琦.宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(10):49-50.

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[4]段華，夏恩蘭，李蘭芬. 宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37(11):650-652.

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The application of fluid reservoir in hysteroscopy surgery

ZHAO Qiaoying， LU Ting

(The People's Hospital of Zhuji，Zhejiang 311800 ，China)

R473.71

B

1672-0024(2015)02-0038-02

趙巧英 (1967-)，女，浙江諸暨人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科臨床護(hù)理