孫 穎，陳倩倩，鮑文卿

(臺州市第二人民醫(yī)院，浙江 臺州 317200)

·護理與管理·

PDCA循環(huán)在社區(qū)精神分裂癥患者隨訪管理的應(yīng)用

孫 穎，陳倩倩@，鮑文卿

(臺州市第二人民醫(yī)院，浙江 臺州 317200)

目的： 探討PDCA循環(huán)對社區(qū)精神分裂癥患者隨訪管理的效果。方法將精神分裂癥緩解期患者隨機分為2組，在常規(guī)出院健康教育的基礎(chǔ)上，干預(yù)組應(yīng)用PDCA循環(huán)實施隨訪管理，分別在出院時和出院后6個月，用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)和生存質(zhì)量量表(GQOL)進行評估。結(jié)果應(yīng)用PDCA循環(huán)實施隨訪管理后的精神分裂癥患者SDSS分值和GQOL總分及軀體、心理、社會、物質(zhì)功能維度分值存在差異，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)實施隨訪管理顯著提高精神分裂癥患者對疾病的認知水平和生活質(zhì)量，是一種有效的康復(fù)護理模式。

PDCA循環(huán)；社區(qū)精神分裂癥； 隨訪管理

Abstract:[Objective] To investigate the effect of Plan-Do-Check-Action(PDCA)-cycle applied in follow-up management for schizophrenia patients. [Method] The schizophrenia patients were divided into two groups. The control group received routine health education; in addition to routine education, the intervention group also received follow-up management of PDCA-cycle; all the volunteers were assessed with Social Dysfunction Screening Scale(SDSS) and General Quality of Life Scale(GQOL) when leave hospital and after 6 months follow-up management. [Result] SDSS score, GQOL score in each period, somatic, psychological, social and material function dimension scores have significant differences (P<0.05) after implementation of follow-up management of PDCA-cycle in schizophrenia patients. [Conclusion] PDCA-cycle applied in follow-up management can improve the cognition level of disease and quality of life significantly. It’s an effective model of nursing.

Keywords: PDCA-cycle; community schizophrenia; follow-up management

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)[1]，指通過檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題，查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因，針對主要原因制定整改計劃，組織學(xué)習(xí)實施，再檢查質(zhì)量，反饋質(zhì)量信息，這樣周而復(fù)始循環(huán)運轉(zhuǎn)，從而促進質(zhì)量的提高[2-3]。我科從2011年起將PDCA循環(huán)應(yīng)用于精神分裂癥患者的隨訪管理，取得較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2011年6月至2013年6月在我院經(jīng)治療基本痊愈出院的40例精神分裂癥患者，診斷均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準(CCMD-3)》精神分裂癥的診斷標準[4-5]。患者病程2～10年，其中男30例，女10例；已婚35例、未婚1例、離異3例、喪偶1例；文化程度：大學(xué)2例、中專3例、高中8例、初中18例、小學(xué)9例；職業(yè)：干部3例、工人12例、農(nóng)民16例、個體4例、無業(yè)人員4例。按隨機數(shù)字表法將40例樣本隨機分為干預(yù)組及對照組各20例。干預(yù)組男15例，女5例，年齡25-67歲，平均(34.8±6.2)歲；對照組男15例，女5例，年齡26-69歲，平均(35.9±9.2)歲。2組患者在年齡、文化程度、病程、精神癥狀、軀體合并癥等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。入組時對2組患者進行社會功能缺陷篩選量表(Social Dysfunction Screening Scale, SDSS)[6]和生存質(zhì)量量表(General Quality of Life Scale, GQOL)[7]評定，評分結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的出院護理指導(dǎo)，對患者進行必要的精神分裂癥知識教育，藥物規(guī)范化使用及常規(guī)技能訓(xùn)練指導(dǎo)。對照組患者采用自我管理的方式，由醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情制定飲食、訓(xùn)練及用藥，結(jié)合護理管理的指導(dǎo)內(nèi)容進行自我管理。干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上組建護理隨訪小組，由1名精神科醫(yī)生、2名精神科護士組成，對干預(yù)組患者施行計劃、實施、檢查、處理的PDCA循環(huán)管理模式，采用定期門診隨訪的方式，每月隨訪1次，每次隨訪30～40分鐘，共6次。負責(zé)隨訪管理的護士均接受過精神分裂癥健康教育準入考核并獲得教育資質(zhì)，同時接受了PDCA循環(huán)護理管理技巧的培訓(xùn)。

1.3 PDCA循環(huán)管理方法

1.3.1 計劃(P)：由隨訪小組對干預(yù)組患者的心理狀態(tài)、應(yīng)對方式、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、工作壓力以及家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員間的關(guān)系進行詳細評估，有針對性地制定個體化干預(yù)計劃。

1.3.2 實施(D)：通過集體教育和個別干預(yù)的方式對患者實施制定的干預(yù)計劃，并加強各項技能訓(xùn)練。(1)集體教育。向患者講解開展功能訓(xùn)練的目的和意義，具體做法和合格標準。向患者示范整理床鋪、疊被子、洗衣服、采購商品、家庭布置及社交禮儀等基本生活技能，并向患者進行文化知識教育和簡單的職業(yè)技能教育，培養(yǎng)患者處理和應(yīng)對各種實際問題的能力。并在集體教育中向患者介紹一些能夠積極、有效進行自我管理患者的實例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。護士講解完后，組織患者進行討論，通過討論鞏固患者所學(xué)知識，使患者在討論中尋找自身不足，并從其他患者身上借鑒有用的自我護理經(jīng)驗。(2)個別干預(yù)。針對個別患者存在的不講衛(wèi)生、隨地吐痰、亂拾雜物、亂拿別人東西、就餐不按順序排隊等不良行為，采用解釋、疏導(dǎo)、鼓勵、支持和認知行為療法對其進行干預(yù)，逐漸糾正不良行為。

1.3.3 檢查(C)：在每次門診隨訪時，通過與患者進行交談，查閱患者自我監(jiān)測日記了解患者對精神分裂癥相關(guān)知識的掌握程度，評價患者生活自理能力，生活行為技能，學(xué)習(xí)行為技能，就業(yè)行為技能的掌握情況及不良行為的糾正情況。向患者指出其在改進計劃落實過程中的不足及可能出現(xiàn)的新問題。

1.3.4 處理(A)：隨訪中檢查自護行為變化及各項監(jiān)測指標的變化，同時靈活運用激勵原則，對患者執(zhí)行較好的行為給予言語鼓勵，增強患者參與主動性；對執(zhí)行不好的行為，耐心與患者共同分析現(xiàn)存的問題，商討制定下一階段更合理的改進計劃及目標，并進入下一個PDCA循環(huán)。

2 調(diào)查工具及評價方法

2.1 調(diào)查工具

由隨訪管理小組使用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)和生存質(zhì)量量表(GQOL)分別對2組患者于隨訪開始時和6個月后進行評估，SDSS評定選用其中5項(社會性退縮、家庭內(nèi)活動、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計劃性)；GQOL評定包括軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度、物質(zhì)功能維度；對某些特殊情況，如伴有精神病性癥狀或文化程度太低無法自評時，由測試者用簡單通俗易懂的語言逐條詢問代評。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

將全部資料量化后輸入計算機，使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

3 結(jié)果

3.1 2組患者社會功能改善狀況比較

結(jié)果顯示，2組患者在6個月后各因子分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。可見，PDCA循環(huán)干預(yù)能顯著改善患者家庭及其社區(qū)居民的支持理解度，從而降低患者社會功能缺陷程度。

表1 2組SDSS評定結(jié)果比較(分，

3.2 2組患者生活質(zhì)量評分轉(zhuǎn)變情況比較

2組患者在6個月后評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。PDCA循環(huán)干預(yù)能有效改善患者的生活質(zhì)量。

表2 2組GQOL評定結(jié)果比較(分，

4 討論

4.1 應(yīng)用PDCA循環(huán)對社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

表1和表2結(jié)果顯示，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)實施隨訪管理6個月后，干預(yù)組和對照組SDSS和GQOL得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。我們在隨訪時，除了讓患者獲得疾病知識和生活技能外，還鼓勵患者在家學(xué)會“發(fā)現(xiàn)問題，采取配合措施、檢查目標是否實現(xiàn)”的自我管理方法，達到行為改變的目的。精神分裂癥患者普遍存在依從性差、自我管理不良等問題，如患者常有出現(xiàn)拒絕治療、沖動、易激惹等行為，常常不能認識到疾病的危害性，不能主動求醫(yī)；還有出現(xiàn)失眠等復(fù)發(fā)先兆時，及時找原因、如采取自我調(diào)整情緒、及時來醫(yī)院調(diào)整藥物等，以有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。本研究中我們積極協(xié)助使用PDCA循環(huán)管理的干預(yù)組患者尋找解決問題的策略。例如隨訪小組為減輕患者對治療的顧慮，克服了單一治療模式的局限性；實施激勵原則、賞識性教育、營造寬松氛圍等，處處體現(xiàn)以患者為中心，使患者感受到醫(yī)護人員的重視，提高患者的依從性。鼓勵從事力所能及的體力勞動和參加社會活動，保證充足的睡眠；讓患者認識到在堅持服藥的同時適量運動才能使身體健康，才是重新回歸家庭和社會的關(guān)鍵所在。

4.2 應(yīng)用PDCA循環(huán)對社區(qū)精神分裂癥患者實施隨訪管理的意義

金琳[8]等通過觀察PDCA循環(huán)在PICC患者健康教育中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)是對PICC患者健康教育的有效管理手段。樓士梅[9]等將PDCA管理方法運用于糖尿病健康教育管理，不同程度地滿足了患者對健康知識的需求，得到了患者及家屬的好評。精神分裂癥緩解期的患者，雖然臨床癥狀得到控制，但因錯誤的認知、不良的情緒、缺乏處理和應(yīng)付現(xiàn)實中困難的能力以及人際關(guān)系問題得不到很好的解決，患者的生活質(zhì)量明顯下降。本組研究表明，通過應(yīng)用PDCA循環(huán)對社區(qū)精神分裂癥患者實施隨訪管理，即提出問題、確定目標、擬定計劃、實施計劃、檢查結(jié)果、找出問題、解決問題、提出新的計劃、與患者共同制定解決方案，將疾病知識與患者具體情況結(jié)合起來，在隨訪過程中有計劃、有針對性地開展健康教育，提高了患者對疾病知識的知、信、行水平；減少對個人、家庭、社會的危害性。總之，應(yīng)用PDCA循環(huán)實施隨訪管理不僅有助于提高精神分裂癥患者的自信心，而且有助于患者建立健康良好的生活信念、改變不良行為模式。有效地應(yīng)用PDCA循環(huán)實施隨訪管理是防止頻繁再住院、降低醫(yī)療費用及提高患者的生活質(zhì)量的有效途徑。

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The study of PDCA-cycle applied in follow-up management for community schizophrenia patients

SUN Ying, CHEN Qianqian@, BAO Wenqing

(The Second People’s Hospital of Taizhou, Zhejiang 317200, China)

R473.74

B

1672-0024(2015)02-0019-03

孫 穎(1979-)，女，浙江臺州人，本科，主管護師。研究方向：精神科臨床護理

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陳倩倩 xudehe888@163.com