池根英，俞銀娟，施倩倩

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

·護理與管理·

中藥貼敷神厥穴、膻中穴改善妊娠劇吐的療效觀察

池根英，俞銀娟，施倩倩

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

目的： 觀察中藥穴位貼敷對妊娠相關(guān)性胃腸道反應(yīng)的效果。方法將60例妊娠劇吐孕婦隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組入院后傳統(tǒng)補液支持治療，并使用維生素B6及維生素B1止吐；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷。觀察2組治療手段對妊娠劇吐治療的有效率。結(jié)果觀察組對妊娠劇吐治療的有效率100%；高于對照組的有效率76.7%(P<0.05)。結(jié)論實施中藥穴位貼敷，可明顯提高妊娠劇吐的治療效果。

妊娠劇吐；中藥穴位貼敷；神厥穴；膻中穴；胃腸道反應(yīng)

Abstract: [Objective] To observe the effect of point application intervention on pregnancy related gastrointestinal reaction. [Method] Sixty patients with hyperemesis gravidarum were randomly divided into observation group and control group while each group has 30 patients. The control group was treated in the way of supportive treatment of traditional rehydration therapy while vitamin B6 and vitamin B1 were used to stop vomiting. On the basis of the control group, the observation group was given point application intervention. Observe the efficiency of the treatment on hyperemesis gravidarum of these two therapeutic tools. [Result] The total effective rate in observation reached 100% while in control group was 76.7%,P<0.05. [Conclusion] Point application intervention can significantly improve the treatment effect on hyperemesis gravidarum.

Keywords: hyperemesis gravidarum, point application intervention, Tanzhong point, Shenjue points, gastrointestinal reaction

孕婦在早孕時出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。一般對生活與工作影響不大，不需特殊治療，多在妊娠12周前后自然消失[1]。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴重，頻繁惡心嘔吐，不能進食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱妊娠劇吐[2]。文獻報道有孕婦因妊娠劇吐并發(fā)韋尼克腦病而死亡[3-5]。目前臨床上治療妊娠劇吐采用傳統(tǒng)補液支持治療、使用

維生素B6及維生素B1止吐，治療過程中發(fā)現(xiàn)孕婦由于禁食或進食少缺乏糞渣對直腸排便反射的刺激及孕激素對胃腸道平滑肌的抑制而出現(xiàn)便秘。便秘可使早孕反應(yīng)加重[6]，使得孕婦情緒低落，易焦慮、易激惹。2013年1-12月，我科對30例妊娠劇吐孕婦聯(lián)合使用中藥穴位貼敷與傳統(tǒng)采用補液支持治療及維生素B6和維生素B1止吐進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2013年1-12月共收治妊娠劇吐孕婦60例，年齡21～33(25.06±3.93)歲，孕周6～15(10.05±2.34)周，孕次1～4次，平均(1.2±0.6)次。均B超確認宮內(nèi)早孕，并伴有頻繁嘔吐、不能進食，尿酮體(++)～(++++)，排除宮外孕、胃腸疾病、腫瘤等引起嘔吐的患者。將60例孕婦按入院日單雙號分成對照組和觀察組各30例。觀察組30例，年齡(25.09±3.78)歲；孕周(10.08±2.44)周；孕次(1.25±0.49)次；文化水平小學(xué)1例，初中2例，高中及以上27例。對照組30例，年齡(25.03±4.24)歲；孕周(9.95±2.58)周；孕次(1.17±0.69)次；文化水平小學(xué)0例，初中4例，高中及以上26例。2組孕婦在年齡、孕周、孕次、嘔吐程度、營養(yǎng)、經(jīng)濟狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用補液支持治療，每日靜脈輸注葡萄糖液及林格氏液2000～3500ml，加入維生素B6、維生素C、氯化鉀，維持每日尿量>1000ml，并給予氨基酸營養(yǎng)支持、維生素B1肌注止吐，有酸中毒者靜脈補充碳酸氫鈉。同時進行健康教育、心理護理、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用中藥穴位貼敷，孕婦及家屬知情同意。

1.2.1 中藥制備[7]半夏5g、丁香5g、柿蒂5g，碾磨成粉，放置陰涼處備用。生姜用榨汁機榨取生姜汁，現(xiàn)用現(xiàn)榨。用時將中藥粉15g加生姜汁5ml拌成糊狀約20g。

1.2.2 穴位貼敷 將拌成糊狀的中藥糊劑約20g分別敷在孕婦膻中穴、神厥穴，上敷6cm×7cm敷貼固定，每次保留4～6h，每天2～3次，直至病愈為止。

1.2 評價方法

由責任護士評估孕婦惡心、嘔吐和排便情況。妊娠劇吐療效判定標準[8]，痊愈：無嘔吐，飲食正常，尿酮體(-)；顯效：每天嘔吐0～1次，能進三餐，尿酮體(-)～(+)；有效：每天嘔吐2～4次，能進少量食物，尿酮體(+)；無效：每天頻繁嘔吐，食入即吐，尿酮體(++)～(+++)。觀察并記錄治療后3天排便情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件包處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后惡心、嘔吐反應(yīng)比較

治療后觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療后10天惡心、嘔吐反應(yīng)比較[N(%)]

2.2 2組治療后2天、5天、7天、10天有效率比較

治療后觀察組在各時間點上的有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后2天、5天、7天、10天有效率比較[N(%)]

2.3 2組孕婦治療后3天便秘發(fā)生率比較

經(jīng)治療，觀察組便秘發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后3天便秘發(fā)生率比較[N(%)]

3 討論

本組研究結(jié)果表明，妊娠劇吐孕婦聯(lián)合使用中藥穴位貼敷止吐的效果優(yōu)于傳統(tǒng)采用補液支持及維生素B6和B1且治療時間明顯縮短，便秘的發(fā)生率也較低(P<0.05)。中藥穴位貼敷治療妊娠劇吐胃腸道反應(yīng)可以解除孕婦的身心痛苦，為繼續(xù)妊娠創(chuàng)造良好的心境。

3.1 傳統(tǒng)療法治療妊娠劇吐的不足

從心理學(xué)角度觀察，情緒低落、易焦慮、易激惹等心理狀態(tài)是孕婦妊娠劇吐的主要原因[9]。孕婦焦慮、情緒緊張等精神因素引起交感神經(jīng)興奮，使腸蠕動減弱，可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時肛門直腸矛盾運動，導(dǎo)致便秘；孕婦可因便秘而進一步焦慮，形成惡性循環(huán)。本文觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用中藥穴位貼敷，治療后便秘發(fā)生率26.67%，較對照組發(fā)生率56.67%明顯降低(P<0.05)。

3.2 中藥穴位貼敷治療妊娠劇吐的作用機理

中醫(yī)將妊娠劇吐稱為妊娠惡阻，惡阻之病因不同，或因胃虛，或因肝熱，或因痰滯，但病機則相同，多由于母氣不充，水谷之氣不能運化，蘊積而為痰涎，致吐逆困殆；亦因平素胃氣虛弱，孕后陰血聚以養(yǎng)胎，肝血不足，肝失所養(yǎng)，或肝氣偏旺，或因怒氣傷肝，肝失疏泄，致使肝氣挾沖氣上逆犯胃而嘔惡[10]。用于穴位貼敷的中藥組方中，生姜溫中散寒止吐，半夏燥濕化痰、降逆止吐、消痞散結(jié)，兩藥配伍作用于胃腸道，能促進胃泌素釋放，使血清中胃泌素水平升高，導(dǎo)致食管下段及賁門括約肌關(guān)閉，防止胃內(nèi)容物返流；同時幽門括約肌舒張，胃蠕動增加，促進胃內(nèi)容物排空，從而使嘔吐反應(yīng)減輕或消失[11]，增加排氣、排便；丁香性味辛溫，有溫中散寒、降逆止呃作用，內(nèi)含揮發(fā)油能使胃黏膜充血，促進胃液分泌，又能刺激胃腸蠕動，有芳香健胃排降腸道氣體作用[12]；柿蒂性味苦澀平，長于降逆止呃[7]。臍中神厥穴乃胃腸盤曲匯聚之處，和諸經(jīng)百脈相通，藥物敷臍后，氣味入血，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，調(diào)整臟腑，產(chǎn)生治療效果，胃腸道癥狀效果尤佳。膻中穴為任脈之會，通過藥味的刺激使肺與膈間之氣疏通，以助胃氣復(fù)降、理氣降逆作用；膻中穴是八會穴中氣會穴，對氣機不暢有較好療效?！鹅`海論》：“膻中者為宗氣之海，氣海有余者，氣滿胸中?！惫孰醒?、神厥穴聯(lián)合姜夏貼敷不僅有降逆、止吐、通便作用，對疏通情志亦有較好療效，尤其適用于妊娠劇吐的孕婦。

3.3 中藥貼敷神厥穴、膻中穴的注意事項

告知孕婦貼敷穴位后如出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、瘙癢或麻木感，及時匯報醫(yī)護人員；一般敷藥時間每次4～6h為宜，換藥時觀察局部皮膚情況，局部皮膚有破潰者禁忌使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：123-124.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003(12)：109.

[3]宋薇薇，張世妹，尚濤，等.妊娠劇吐208例分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(2)：128-129.

[4]王玉飛.妊娠劇吐治療方法探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(23)：11-12.

[5]龔淑芬，唐曉紅，賈小蘭.95例妊娠劇吐分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(23)：43-44.

[6]龍燕.心理干預(yù)在妊娠劇吐中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(32)：91.

[7]陶曉紅，鄭云，張國娣.中藥臍敷預(yù)防白血病化療患者胃腸道反應(yīng)的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2013，12(12)：1161-1162.

[8]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：103-104.

[9]張寶星，尹國武.心理治療應(yīng)用于妊娠劇吐的臨床觀察[J].醫(yī)師進修雜志，2001，24：67.

[10]陳貴廷.實用中西醫(yī)診斷治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：1202.

[11]安軍，周俊琴，陳丙義，等.加味小半夏湯對順鉑所致家鴿血清胃泌素的影響[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，1999，14(6)：61.

[12]胡紅波，錢長蘇.丁香柿蒂在呃逆中的應(yīng)用[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(1)：84.

Curative effect observation of point application intervention about Tanzhong Point and Shenjue Point on improving pregnancy related gastrointestinal rReaction

CHI Genying YU Yinjuan SHI Qianqian

(Zhejiang Province Tongde Hospital , Hangzhou 310012,China)

R473.71

B

1672-0024(2015)02-0032-03

池根英(1977-)，女，浙江桐廬人，本科，主管護師。研究方向：婦產(chǎn)科中西醫(yī)護理