余丹平

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

·護(hù)理與管理·

針刺配合治療腦梗死后偏癱肢體浮腫的療效觀察

余丹平

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

目的：評價針刺配合西藥治療腦梗死后偏癱肢體浮腫的療效。方法選取我院收治的216例腦梗死后偏癱肢體浮腫患者，將其隨機分成2組，各108例，對照組采用口服利尿藥，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針刺配合治療。連續(xù)干預(yù)2周后評價療效。結(jié)果觀察組總有效率為89.72%，顯著高于對照組的67.29%(P<0.05)。結(jié)論針刺配合西藥治療腦梗死后偏癱肢體浮腫療效確切。

針刺；腦梗死；偏癱；浮腫

Abstract: [Objective] To evaluate the therapeutic efficacy of acupuncture plus medicinal in treating edema of the affected limb after cerebral infarction. [Method] 216 patients with hemiplegic limb edema after cerebral infarction were randomized into two groups according to their visiting sequence. In the observation group, 108 subjects were intervened by acupuncture in addition to oral administration of diuretics, while the other 108 subjects in the control group were only given diuretics. The therapeutic efficacy was evaluated after successive 2-week treatments. [Result] The total effective rate was 89.72% in the observation group, significantly higher than 67.29% in the control group, indicating that there was a significant difference(P<0.05). [Conclusion] Acupuncture plus medicinal in addition to oral administration of diuretics is effective in treating edema of the affected limb after cerebral infarction.

Keywords: acupuncture therapy; cerebral infarction; hemiplegic; edema

腦梗死后偏癱肢體浮腫屬中醫(yī)“水腫”的范疇，因瘀血阻絡(luò)，內(nèi)生痰濕，溢于脈外而產(chǎn)生，發(fā)生率較高[1]。腦梗死后偏癱肢體浮腫嚴(yán)重者可影響康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致病程延長，影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純使用西藥常規(guī)治療腦梗死后偏癱肢體浮腫的效果并不十分滿意，且停藥后水腫易反彈。筆者從2013年1月開始嘗試使用針刺配合西藥治療腦梗死后偏癱肢體浮腫，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死參照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類血管疾病診斷要點》中關(guān)于腦梗死部分的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，由腦CT或MRI確診。同時伴有不同程度的偏癱肢體浮腫。水腫分3級。Ⅰ級：輕度水腫，即水腫可耐受，不影響肢體功能活動；Ⅱ級：中度水腫，即水腫較重，患者肢體憋脹不適，偏癱肢體活動受限；Ⅲ級：重度水腫，即水腫嚴(yán)重，患者肢體憋脹無法耐受，影響肢體活動。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)腦梗死發(fā)病時間1～6個月；(3)年齡40～75歲的住院患者；(4)自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并有心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病者；(3)妊娠及哺乳期婦女；(4)依從性差者。

1.4 一般資料

選取我院收治的216例腦梗死后偏癱肢體浮腫患者，所有入選患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，按臨床就診先后順序?qū)⑵浞殖?組，各108例，對照組采用西藥口服利尿藥，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針刺配合治療。2組患者的性別、年齡、病程、水腫分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

注：上表中計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 針刺 腦梗死后偏癱取穴及方法參照田德祿主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材[4]。上肢取穴：陽溪、陽谷、支溝、三間、中渚、太淵等；下肢取穴：復(fù)溜、解溪、陽輔、中封、太溪、足臨泣、陷谷、太沖等。常規(guī)消毒，用50～75mm毫針進(jìn)針后，酌情施以大幅度提插捻轉(zhuǎn)補瀉手法，強刺激，以患者能耐受為度，留針15min，反復(fù)操作2次起針。每日1次，5天為1個療程，療程間休息2天，連續(xù)干預(yù)2周。

2.1.2 西藥常規(guī)治療 給予利尿藥口服：氨苯喋啶50mg/次，雙氫克尿塞25mg/次，均每天2次，療程2周。

2.1.3 基礎(chǔ)治療 戒煙戒酒，抗血小板聚集，控制血壓、血脂、血糖等危險因素。

2.1.4 基礎(chǔ)護(hù)理 加強偏癱肢體早期康復(fù)訓(xùn)練；減少浮腫患肢下垂時間，如避免久坐、臥床時抬高浮腫患肢等。

2.2 對照組

僅采用與觀察組相同的西藥常規(guī)治療、基礎(chǔ)治療和基礎(chǔ)護(hù)理。方法同上。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

水腫癥狀評分為以下各單項評分之和：單肢局部、單肢、上下肢分別計1分、2分、3分；水腫按壓后凹陷、皮膚濕冷、對肢體功能的影響、肢體脹痛按無、輕、中、重分別計0分、1分、2分、3分。

療效指數(shù)[2]：(治療前水腫癥狀評分-治療后水腫癥狀評分)/治療前水腫癥狀評分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥85%，由任何一級水腫達(dá)到消腫；顯效：療效指數(shù)達(dá)到50%～84%，Ⅱ、Ⅲ級水腫降級；有效：療效指數(shù)達(dá)到20%～49%；無效：療效指數(shù)<20%，水腫程度無明顯改變。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

2組患者均有1例脫落，原因均是患者在接受治療不滿1周的情況下，不愿接受進(jìn)一步治療，且不配合訪視，自愿出組。最終進(jìn)入統(tǒng)計分析的受試者數(shù)為214例，每組各107例。2組治療結(jié)果見表2。觀察組的總有效率為89.72%，對照組為67.29%，觀察組總體療效顯著優(yōu)于對照組(χ2=6.38，P=0.007)。

表2 2組療效比較[N(%)]

4 討論

腦梗死后偏癱肢體浮腫屬中醫(yī)“水腫”的范疇，因瘀血阻絡(luò)，內(nèi)生痰濕，溢于脈外而生[1]。其發(fā)生機制可能與以下因素有關(guān)[2]：(1)間腦及額頂、顳邊緣皮層部分病變引起神經(jīng)功能紊亂，反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙；(2)皮質(zhì)和皮質(zhì)下部位或傳導(dǎo)束受損，血管運動神經(jīng)麻痹；(3)偏癱患者運動少，靜脈回流受阻；(4)患肢輸液時液體滲漏到局部軟組織。

目前，西醫(yī)主要采用康復(fù)理療和利尿藥治療，通過改善血管能力、促進(jìn)局部血液循環(huán)來達(dá)到治療目的。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純使用西藥常規(guī)治療腦梗死后偏癱肢體浮腫的效果并不十分明顯[5]，且停藥后水腫易反彈[6]。本組研究表明，使用針刺配合西藥進(jìn)行干預(yù)，治療腦梗死后偏癱肢體浮腫的總有效率要顯著高于單純的西藥治療。

中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死后偏癱肢體浮腫病機是脾陽不足、腎陽虛衰、水濕內(nèi)停、水液泛溢[6]。針刺中醫(yī)療法在治療腦梗死及腦梗死偏癱后患肢水腫方面有著獨特的優(yōu)勢，在臨床研究中也有一些報道[5-7]。針刺是通過穴位刺激感覺信息傳入中樞，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)，使患肢微將循環(huán)得到改善，以達(dá)到利水之功[7]。本研究中，腦梗死后偏癱肢體浮腫上肢取穴陽溪、陽谷、支溝等，下肢取穴復(fù)溜、解溪、陽輔、太沖等，通過刺激穴位將針刺的感覺信息傳入到中樞，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)良好的自身調(diào)節(jié)功能，改善患肢微循環(huán)，氣血運行得以疏通而水腫自消，從而減輕了患肢水腫的癥狀。本研究中，觀察組總有效率為89.7%，顯著高于對照組的67.3%(P<0.05)，可見，對腦梗死后偏癱肢體浮腫患者采用針刺療法配合西藥治療能夠達(dá)到活血通絡(luò)、利水通淋、減輕患肢水腫的作用。

總之，針刺治療激發(fā)了體內(nèi)的調(diào)節(jié)作用，使氣血調(diào)和，水腫自疏，與西藥利尿藥物相結(jié)合使用，臨床療效滿意，為治療腦梗死后偏癱肢體浮腫患者提供了一種有效且簡便的方法，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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[5]馮 琳，聶亞娥，安軍明. 針刺配合空氣波壓力循環(huán)治療儀治療中風(fēng)偏癱后肢體腫脹33例[J]. 陜西中醫(yī)，2012,33(9):1203-1204.

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The effect of acupuncture plus for hemiplegic limb edema after cerebral infarction

YU Danping

(Zhejiang Province Tongde Hospital, Hangzhou 310012,China)

R473.74

B

1672-0024(2015)02-0025-03

余丹平(1983- )，女，浙江天臺人，本科，護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理