倪健蕾

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

·護(hù)理管理·

牛舌模擬教具在產(chǎn)科會陰陰道血腫診治教學(xué)中的應(yīng)用

倪健蕾

(金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000)

目的： 提高低年資醫(yī)生和助產(chǎn)士早期診治會陰陰道血腫的能力。方法以近3年畢業(yè)的低年資醫(yī)生和助產(chǎn)士作為培訓(xùn)對象，利用新鮮牛舌制作會陰陰道血腫模擬教具，進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和處理會陰陰道血腫的培訓(xùn)，培訓(xùn)前后對接受培訓(xùn)的對象進(jìn)行評估和考核，比較培訓(xùn)前后的掌握程度。結(jié)果經(jīng)過牛舌模擬教具培訓(xùn)，培訓(xùn)對象對會陰陰道血腫早期發(fā)現(xiàn)和處理的能力有顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論利用牛舌模擬教具，低年資的醫(yī)生和助產(chǎn)士早期診治會陰陰道血腫的能力有顯著提高,特別是在臨床上減少會陰陰道大血腫有顯著意義。

牛舌；模擬教具；陰道血腫；診治；教學(xué)

Abstract：[Objective]To improve the ability of low-seniority doctors and midwives in early diagnosing and treating vaginal and perineum hematoma.[Method]Low-seniority doctors and midwives who graduated in recent three years were chosen as trainees. Fresh beef tongues were made intosimulated aids of vaginal and perineum hematoma. The trainees was trained in early finding and treating vaginal and perineum hematoma using the simulated aids,and the mastering level of the trainees were examined and comparedbefore and after the training.[Result]The ability of trainees in early diagnosing and treating vaginal and perineum hematoma was improved significantly byusing beef tongue aids. Thedifference was statistically significant (P<0.05).[Conclusion] The ability of low-seniority doctors and midwives in diagnosing and treating hematoma was improved significantlyby using beef tongue simulated aids, especially in reducing perineum vaginal hematoma.

Keywords: beef tongue; simulated aids; vaginal hematoma; diagnosing and treatment; teaching

會陰陰道血腫指的是產(chǎn)婦在分娩后，由于多種原因引起會陰陰道血管受損，但會陰陰道皮膚和黏膜保持相對的完好，血液從血管中滲入到周圍組織中形成血腫的過程[1]。本病發(fā)生率0．15%，其中，52%的病例有各種并發(fā)癥[2]，處理不及時(shí)可危及產(chǎn)婦生命。早期發(fā)現(xiàn)并正確處理會陰陰道血腫是防止大血腫發(fā)生、病情惡化的重要環(huán)節(jié)。由于本病發(fā)生率不高且起病較隱匿，很多低年資醫(yī)生和助產(chǎn)士未接觸到過，無從早期發(fā)現(xiàn)和處理，往往導(dǎo)致處理棘手的會陰陰道大血腫發(fā)生，給患者造成較大的身心創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究利用自行改進(jìn)的牛舌模擬教具進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，收到良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2011年至2013年畢業(yè)分配入院的19名助產(chǎn)士、9名產(chǎn)科醫(yī)生作為研究對象，均為女性，年齡21～26歲，從事產(chǎn)科臨床工作l～3年。助產(chǎn)士均為助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)，大專學(xué)歷；產(chǎn)科醫(yī)生均為臨床醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，其中本科學(xué)歷7名，碩士研究生2名。

1.2 研究方法

1.2.1 牛舌模擬教具制作 選用新鮮牛舌，在Mark Sauerwein博士等發(fā)明的牛舌模型基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)：(1)直接在牛舌側(cè)面距下緣1～2cm處用手術(shù)刀切一小口，用止血鉗探入并撐大至能容食指伸入，以模擬肛門及直腸，不用聚乙烯塑料管代表直腸；將直徑為0.5～lcm的醫(yī)用橡膠管從模型底部穿入，環(huán)繞肛門一周穿出并適度扎緊，以模擬肛門括約肌，可通過雙手配合來檢查會陰陰道血腫的位置和大??；(2)在牛舌模擬肛門上方切開，形成會陰側(cè)方切口。切口可大可小，也可以是復(fù)雜性的會陰裂傷，可進(jìn)行會陰縫合；(3)利用乳膠手套的各個(gè)指套，注入紅色墨水并扎緊，形成大小不一的小球，模擬血腫，按訓(xùn)練需要，張力、大小均可不等；(4)在切口邊上，用刀片從牛舌橫截面打一隧道，將制作好的“血腫”置于模擬會陰切口和直腸之間，以模擬會陰陰道血腫。

1.2.2 培訓(xùn)方法 自2011年起，每年12月對當(dāng)年新入院的的產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士進(jìn)行集中培訓(xùn)。采用理論學(xué)習(xí)與操作訓(xùn)練相結(jié)合的方法，培訓(xùn)對象對各種會陰、陰道血腫的識別和處理的能力。以1小時(shí)的時(shí)間將培訓(xùn)內(nèi)容以PPT形式對培訓(xùn)對象進(jìn)行集中多媒體授課，講解產(chǎn)道血腫的概念、臨床表現(xiàn)及其危害，闡述早期發(fā)現(xiàn)的重要性、各種血腫的識別及處理方法、縫合的注意事項(xiàng)等。然后再利用自制的牛舌會陰陰道血腫模擬教具進(jìn)行2小時(shí)的操作訓(xùn)練，由主任醫(yī)師及15年以上產(chǎn)房工作經(jīng)驗(yàn)的高年資助產(chǎn)士擔(dān)任教員，進(jìn)行現(xiàn)場操作指導(dǎo)。教學(xué)前，教員先對培訓(xùn)對象進(jìn)行會陰陰道血腫診治能力進(jìn)行初步評價(jià)；然后，由1位主任醫(yī)師在模型上進(jìn)行操作演示、講解；再安排培訓(xùn)對象2～3人一組進(jìn)行分組練習(xí)，每組有一位教員負(fù)責(zé)操作指導(dǎo)；最后由培訓(xùn)對象對自己的操作進(jìn)行自我評價(jià)，再由教員進(jìn)行客觀評定及考核。

1.3 評價(jià)方法

自制會陰陰道血腫診治能力考評表(表1)，通過4個(gè)條目對會陰陰道血腫的識別與修復(fù)能力進(jìn)行評定。每個(gè)條目分為3個(gè)等級，滿分20分，分值越高說明掌握的程度越好。運(yùn)用該評價(jià)表，讓教員分別在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后做綜合能力的現(xiàn)場考評。通過培訓(xùn)前后分值的比較，觀察培訓(xùn)的效果。

表1 會陰陰道血腫診治能力考評表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料處理及數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后診治能力得分比較

培訓(xùn)前現(xiàn)場考評分值為(11.82±3.24)分，培訓(xùn)后考評分值為(16.96±2.82)分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.33，P=0.013)。

2.2 培訓(xùn)前后診治能力各條目分值比較

培訓(xùn)前后現(xiàn)場考評各條目分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 培訓(xùn)前后現(xiàn)場考評各條目分值比較

3 討論

3.1 牛舌模型為臨床教學(xué)提供理想教具

牛舌模型教學(xué)是美國哈佛醫(yī)學(xué)院Mark Sauerwein等發(fā)明的一種教學(xué)方法，因其仿真性高、實(shí)用性強(qiáng)，具有直觀和可重復(fù)操作等特點(diǎn)，近些年被我國較多教學(xué)醫(yī)院用于會陰裂傷修復(fù)的臨床教學(xué)[3-6]。由于會陰陰道血腫的發(fā)生率較低，血腫的早期診治一直是教學(xué)的難點(diǎn)。我們在原來的牛舌模型制作基礎(chǔ)上進(jìn)行一些改進(jìn)，通過在教具制作時(shí)在不同部位置入大小不等的“血腫”球，來模擬不同類型的會陰陰道血腫，為該病的臨床教學(xué)提供較理想的教具。訓(xùn)練時(shí)培訓(xùn)對象可直接通過模擬會陰切口觸摸血腫，也可雙手配合經(jīng)模擬肛門和陰道感覺、判斷血腫的位置、大小、張力及波動(dòng)感。同時(shí)，培訓(xùn)對象可進(jìn)一步練習(xí)會陰陰道血腫的處理，小血腫用可吸收線 8 字縫扎；如血腫較大，且張力高，可行血腫挖出術(shù)，再用可吸收線縫合。

3.2 提高會陰陰道血腫診治能力

培訓(xùn)前本研究對象中有70%從未接觸過會陰陰道血腫，缺乏早期識別、處理的能力。本研究運(yùn)用會陰陰道血腫模擬教具，使培訓(xùn)對象在沒有任何外部壓力的情況下反復(fù)進(jìn)行會陰陰道血腫識別及修復(fù)的技能訓(xùn)練。經(jīng)過訓(xùn)練，培訓(xùn)對象對會陰陰道血腫識別處理的整體能力有顯著提高(P<0.05)。從表2中可以看出，培訓(xùn)對象對血腫位置的判斷、處理方法和切開縫合技能提高明顯，對血腫大小判斷能力的提高沒有其他項(xiàng)目明顯，培訓(xùn)對象對血腫大小的判斷與實(shí)際客觀測量的誤差較大，可能與個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、主觀判斷有關(guān)，需要在以后的臨床工作中不斷摸索、積累經(jīng)驗(yàn)。

3．3 提高產(chǎn)科質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙贏

從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，應(yīng)盡量避免在產(chǎn)婦身上進(jìn)行盲目操作訓(xùn)練，減少因操作不當(dāng)或延誤時(shí)機(jī)給患者帶來的嚴(yán)重后果。培訓(xùn)對象在該牛舌模擬教具上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，沒有心理壓力，訓(xùn)練時(shí)有教員在旁邊隨時(shí)糾正、指導(dǎo)，使培訓(xùn)對象會陰陰道血腫診治能力得到快速提升。在臨床助產(chǎn)工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫，并積極處理，防止大血腫的發(fā)生及病情惡化，有利于產(chǎn)科質(zhì)量及服務(wù)滿意度的提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，培訓(xùn)前3年前我院發(fā)生直徑>5cm會陰陰道血腫9例，占分娩總例數(shù)的0.086%，9例血腫病例均由3年內(nèi)低年資助產(chǎn)士接生。2011年開始每年對低年資醫(yī)生和助產(chǎn)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，2012-2014年我院直徑>5cm的陰道血腫發(fā)生率為0.014%，低年資醫(yī)生和助產(chǎn)士的早期發(fā)現(xiàn)和治療會陰陰道血腫的水平得到顯著提高。

由此可見，牛舌模型模擬教具用于會陰陰道血腫的診治能力訓(xùn)練，收到了良好的培訓(xùn)效果，可提高助產(chǎn)士隊(duì)伍后續(xù)梯隊(duì)的力量。在今后的臨床實(shí)踐中，我們將繼續(xù)利用牛舌模型模擬教具對新入院的產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士進(jìn)行會陰陰道血腫早期診治的培訓(xùn)，并將進(jìn)一步完善考核方法，使之成為一種行之有效、價(jià)格低廉、可反復(fù)操作、重復(fù)使用的繼續(xù)教育方法。

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Theteachingeffectofbeeftonguesimulatedaidsinvaginalhematomadiagnosingandtreatment

NIJianlei

(The People's Hospital Of Jinhua，Zhejiang 321000，China)

倪健蕾(1977-)，女，浙江金華人，本科，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理

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1672-0024(2015)06-0025-03