萬(wàn)愛(ài)雪，林恩胡，郭秀媚

瑞安市中醫(yī)院骨二科，浙江 瑞安 325200

血府逐瘀湯加減聯(lián)合穴位艾灸預(yù)防股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓80例觀察

萬(wàn)愛(ài)雪，林恩胡，郭秀媚

瑞安市中醫(yī)院骨二科，浙江 瑞安 325200

目的：觀察血府逐瘀湯加減內(nèi)服聯(lián)合穴位艾灸預(yù)防股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床療效。方法：將160例股骨頸骨折患者按就診前后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。2組患者均給予常規(guī)DVT預(yù)防性措施，對(duì)照組給予低分子肝素鈣0.4 mL皮下注射。觀察組采用艾條以雀啄灸法灸患肢三陰交、血海；同時(shí)給予血府逐瘀湯內(nèi)服。2組均連續(xù)治療20天。觀察DVT發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)DVT發(fā)生率；觀察2組患者凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）；檢測(cè)2組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。結(jié)果：2組患者術(shù)后第1天DVT的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第10天觀察組和對(duì)照組的DVT發(fā)生率分別為6.25%和16.25%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第20天觀察組DVT發(fā)生率8.75%，低于對(duì)照組27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后10天，觀察組患者PT和APTT時(shí)間較對(duì)照組同期增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后20天的APTT時(shí)間較對(duì)照組同期增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后20天，觀察組患者血清TNF-α和IL-6水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用血府逐瘀湯加減聯(lián)合穴位艾灸預(yù)防股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓療效確切，其療效優(yōu)于單純西藥預(yù)防。

下肢深靜脈血栓；股骨頸骨折術(shù)后；艾灸；三陰交；血海；血府逐瘀湯

股骨頸骨折術(shù)后患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT），據(jù)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)40%～60%［1］。DVT患者血液不正常的凝血功能，引起下肢靜脈回流受阻，導(dǎo)致下肢活動(dòng)功能障礙，給患者的生活質(zhì)量和工作能力造成了極大影響。如果部分血凝塊脫落伴隨血液循環(huán)進(jìn)入肺部，可導(dǎo)致肺栓塞，發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。故預(yù)防DVT的發(fā)生是非常重要的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。目前針對(duì)股骨頸骨折術(shù)后預(yù)防DVT發(fā)生的療法較多，但是對(duì)DVT預(yù)防尚缺乏理想的方法。針對(duì)術(shù)后患者DVT多為氣機(jī)失暢、瘀血內(nèi)阻，在本療法中采用血府逐瘀湯治療；此外，近年發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)于股骨頸骨折術(shù)后DVT的預(yù)防療效較好。但對(duì)于血府逐瘀湯加減結(jié)合艾灸用于預(yù)防DVT的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究結(jié)合筆者臨床治療特點(diǎn)，將艾灸和中藥相結(jié)合，觀察其對(duì)股骨頸骨折后DVT的預(yù)防療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科常用診斷方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。

1.2DVT形成診斷標(biāo)準(zhǔn)①患側(cè)肢體明顯腫脹；②患側(cè)肢體有疼痛感；③患肢廣泛性淺靜脈怒張；④彩色多普勒超聲確診。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～65歲；③能夠配合本治療方案者；④術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤簽署知情同意協(xié)議。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重血小板數(shù)量及功能低下或凝血功能障礙者；②有下肢靜脈疾患病史或術(shù)前已確診有下肢靜脈血栓者；③伴有嚴(yán)重肺腎、心血管、造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者；④嚴(yán)重出血傾向者；⑤年齡小于18歲或超過(guò)65歲者。

1.5一般資料觀察病例為2011年7月—2014年9月收治的患者，共160例。按就診順序隨機(jī)分為2組。觀察組男51例，女29例；年齡30～65歲，平均（45.3±7.2）歲；其中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)37例，手法復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)18例，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)25例；平均手術(shù)時(shí)間（70.6±17.7）min。對(duì)照組男 49例，女31例；年齡31～64歲，平均（44.9±6.8）歲；其中人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例，手法復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)21例，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)24例；平均手術(shù)時(shí)間（71.2±18.1）min。2組患者性別、年齡、手術(shù)類型和手術(shù)時(shí)間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1基礎(chǔ)治療2組均參照常規(guī)DVT預(yù)防性措施治療［3］：①靜脈血栓知識(shí)宣教；②鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉、下床活動(dòng)、做深呼吸及咳嗽動(dòng)作；③建議患者改善生活方式，如戒煙酒、控制血糖和血脂等；④術(shù)后抬高患肢和適度補(bǔ)液等。

2.2對(duì)照組給予低分子肝素鈣（SanofiWinthropIndustrie，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040118）0.4 mL，皮下注射，每天1次，于術(shù)后1 h開(kāi)始治療。

2.3觀察組先用艾條（蘇州醫(yī)療器械廠，華佗牌）以雀啄灸法灸患肢三陰交、血海各30 min；同時(shí)給予血府逐瘀湯加減內(nèi)服，處方：黃芪30 g，紅參、地龍各15 g，川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川牛膝各10 g，白芍、甘草各9 g，每天1劑，常規(guī)水煎分2次內(nèi)服。

2組均連續(xù)治療20天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察DVT形成情況：每天檢查患者有無(wú)DVT的癥狀、體征表現(xiàn)，術(shù)后第1天、10天和20天彩色多普勒超聲測(cè)定患者DVT形成情況；若確診為DVT則參照文獻(xiàn)［3］進(jìn)行常規(guī)治療；計(jì)算2組DVT發(fā)生率。②凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）檢測(cè)：采用半自動(dòng)血凝儀（日本東亞公司，CA-50）于術(shù)前1天，術(shù)后10天及術(shù)后20天檢測(cè)；③血清炎性因子檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)術(shù)后1及術(shù)后20天患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.12組術(shù)后第1、10、20天DVT發(fā)生率比較見(jiàn)表1。術(shù)后第1天2組DVT發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第10天，觀察組和對(duì)照組的DVT發(fā)生率分別為6.25%和16.25%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第20天觀察組DVT發(fā)生率為8.75%，低于對(duì)照組27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組術(shù)后第1、10、20天DVT發(fā)生率比較　　例（%）

4.22組患者PT和APTT比較見(jiàn)表2。術(shù)后10天，2組患者PT和APTT較術(shù)前均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且術(shù)后10天觀察組患者PT和APTT時(shí)間較對(duì)照組同期增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后20天的APTT時(shí)間較對(duì)照組同期增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組患者PT和APTT比較（±s）　s

表2　2組患者PT和APTT比較（±s）　s

與同組術(shù)前比較，①P＜0.01，②P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后同期比較，③P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間術(shù)前術(shù)后10天術(shù)后20天術(shù)前術(shù)后10天術(shù)后20天PT 12.25±1.26 12.91±1.53①③12.40±1.45 12.17±1.18 12.43±1.39②12.32±1.21 A PTT 28.16±6.62 32.25±7.32①③31.56±6.82②③27.14±6.30 29.39±7.18②28.97±6.75

4.32組術(shù)后血清TNF-α和IL-6水平比較見(jiàn)表3。術(shù)后20天，2組患者血清TNF-α和IL-6水平較術(shù)后1天均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），術(shù)后20天觀察組血清TNF-α和IL-6水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組術(shù)后血清TNF-α和IL-6水平比較（±s）

表3　2組術(shù)后血清TNF-α和IL-6水平比較（±s）

與對(duì)照組比較，①P＜0.01，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間術(shù)后1天術(shù)后20天術(shù)后1天術(shù)后20天TN F-α（μg/L）2.24±0.39 1.86±0.46①②2.19±0.44 2.01±0.42①IL-6（ng/L）152.73±31.28 120.50±25.92①②155.75±32.79 131.15±30.33①

5　討論

股骨頸骨折患者一般采用手術(shù)治療，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定加肌骨瓣移植和閉合復(fù)位內(nèi)固定等。然而大部分患者術(shù)后容易引起DVT，若不及時(shí)預(yù)防，將加重股骨頸骨折術(shù)后患者的病情，甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生。因此，預(yù)防DVT發(fā)生是臨床治療股骨頸骨折術(shù)后的重要環(huán)節(jié)。

股骨頸骨折患者并發(fā)DVT，其中最重要的危險(xiǎn)因素有長(zhǎng)期臥床、血液凝血異常等?；颊哐嚎鼓镔|(zhì)減少或促凝物質(zhì)增多，導(dǎo)致血流循環(huán)障礙，引起血液凝固性增加［4］。中醫(yī)學(xué)依據(jù)其病因病機(jī)將DVT歸屬“脈痹”等范疇，《備急千金要方》云：“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱?！惫晒穷i骨折后患者氣血虛弱，氣血運(yùn)行不利，脈絡(luò)痹阻，故立益氣活血、通絡(luò)止痛為治則。

本研究采用血府逐瘀湯加減治療，黃芪大補(bǔ)元?dú)?，紅參助補(bǔ)氣，使氣旺以促血行；川芎、白芍、桃仁、紅花活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；川牛膝通利血脈，引血下行；當(dāng)歸尾活血養(yǎng)血，有祛瘀而不傷好血之妙；地龍通經(jīng)活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。全方益氣活血，祛瘀止痛。臨床證實(shí)，灸法治療對(duì)氣血的運(yùn)行起到重要調(diào)節(jié)作用，能夠“引而下之”“推而上之”［5］。依據(jù)患者股骨頸骨折后DVT的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，采用艾灸三陰交和血海療法。三陰交是足三陰經(jīng)會(huì)穴，灸之可通調(diào)下焦之氣機(jī)，利濕消腫；血海屬足太陰脾經(jīng)，灸之可化瘀開(kāi)決。兩法合用，作用疊加，對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者DVT的預(yù)防可能具有重要作用。從本研究結(jié)果來(lái)看，血府逐瘀湯加減聯(lián)合艾灸治療較單純西藥治療能預(yù)防DVT的發(fā)生，提高患者PT和APTT水平。

近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，靜脈血栓形成與機(jī)體炎癥因子及其反應(yīng)關(guān)系密切，炎癥介質(zhì)能夠刺激凝血系統(tǒng)，促進(jìn)其釋放凝血因子，引起血栓形成［6］。如TNF-α激活凝血系統(tǒng)，引起血液血小板刺激因子、黏附分子等含量增加；IL-6是一種重要的前炎癥介質(zhì)，其血液水平與外科后患者下肢深靜脈血栓形成、演變成正比［7］。本組研究結(jié)果顯示，血府逐瘀湯加減聯(lián)合艾灸干預(yù)后，股骨頸骨折術(shù)后患者血清的TNF-α和IL-6均下降，提示本治療方案可抑制炎性反應(yīng)，降低血液高凝狀態(tài)，緩解血栓形成。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）09-0240-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.110

2015-05-16

萬(wàn)愛(ài)雪（1981-），女，主管護(hù)師，研究方向：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在骨傷科中的運(yùn)用。