吳玨燦，孟祥博，石焱

1.杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310002；2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310002

活血化瘀方聯(lián)合電針治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

吳玨燦1，孟祥博2，石焱2

1.杭州市腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310002；2.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310002

目的：觀察活血化瘀方聯(lián)合電針治療腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。方法：將80例患者分為2組，均以腦卒中后常規(guī)療法治療，觀察組41例采用活血化瘀方聯(lián)合電針療法治療，對(duì)照組39例給予康復(fù)療法。采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、Fugl-Meyer肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分評(píng)定2組患者治療前后的疼痛程度及關(guān)節(jié)功能變化。比較2組的臨床療效。結(jié)果：治療后，2組VAS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分與ROM均顯著變化，組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、ROM均高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療總有效率觀察組為92.68%，對(duì)照組為64.10%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：活血化瘀方聯(lián)合電針療法不僅能減輕腦卒中后肩手綜合征患者的肩部疼痛程度，改善患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能，而且在擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)外展和上舉活動(dòng)范圍方面有明顯療效。

腦卒中；肩手綜合征；中藥；電針

肩手綜合征是腦卒中患者常見的后遺癥之一，多于卒中后2～3月出現(xiàn)，患者主要表現(xiàn)為肩部疼痛、麻木感、燒灼樣痛等，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，手指屈伸不利、腫脹等，嚴(yán)重影響患肢運(yùn)動(dòng)功能和全面康復(fù)進(jìn)程。目前西醫(yī)治療腦卒中后肩手綜合征主要采用藥物，如類固醇皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥，輔以康復(fù)鍛煉等進(jìn)行治療，但是效果不甚理想。隨著中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，針?biāo)幗Y(jié)合療法逐漸被用于關(guān)節(jié)炎等局部骨科疾病的治療，但是對(duì)于該療法在腦卒中后肩手綜合征治療中的應(yīng)用鮮有報(bào)道，筆者對(duì)此進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中國(guó)康復(fù)研究中心制定的肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；磁共振或CT確診為腦出血或腦梗死；腦卒中病程在12月以內(nèi)；患者知情同意，能夠定期復(fù)查；肩痛并活動(dòng)受限，手指屈伸不利、腫脹。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型，癥見肩部疼痛、活動(dòng)受限，甚者肌肉日漸萎縮，伴有頭暈、乏力、面白無(wú)華或者浮腫，舌暗淡或有齒痕、苔白，脈細(xì)澀。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)有明確的肩部疾患史；年齡＜35歲，或＞75歲；意識(shí)不清，無(wú)法配合治療，既往有精神病病史；合并有心臟、腎臟等重大器官功能不全及腫瘤患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3一般資料選取杭州市腫瘤醫(yī)院2013年3月—2015年3月接收的80例腦卒中肩手綜合征患者為研究對(duì)象，入院后根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組39例和觀察組41例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　2組臨床資料比較例

2　治療方法

2組患者均按照2006年《中國(guó)腦血管病防治指南》進(jìn)行腦卒中后常規(guī)治療，具體包括：控制血壓、血糖、血脂；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺、乙酰谷酰胺）等。

2.1對(duì)照組康復(fù)療法。指導(dǎo)患者進(jìn)行松動(dòng)肩胛骨、滑動(dòng)肩關(guān)節(jié)、肩胛骨周圍肌肉的刺激誘發(fā)訓(xùn)練；通過(guò)兩手相對(duì)用力緩慢擠壓并維持用力15 s以上，進(jìn)行擠壓肩胛胸壁關(guān)節(jié)訓(xùn)練，并進(jìn)行健側(cè)手牽拉患側(cè)手、后伸摸背、彎腰晃肩、梳頭、外旋、畫圈、抗重力鍛煉等動(dòng)作，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度由小至大，難度由低到高，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)造成損傷。每次20 min，每天2次，治療30天。

2.2觀察組①藥物治療：給予自擬活血化瘀方，方藥組成：黃芪、僵蠶、地龍、川芎、白芍各20 g，葛根、姜黃各15 g，牡丹皮、香附各12 g，丹參、黃芩、桃仁、紅花各9 g，桂枝、炙甘草各6 g。并以此方為基礎(chǔ)方隨證加減。由杭州市腫瘤醫(yī)院煎藥室用電腦煎藥機(jī)統(tǒng)一煎制，將藥煮成200 mL湯劑，分裝2袋，每袋裝藥液100 mL，早、晚餐后30 min各服1袋。10天為1療程，治療3療程。②電針治療：華佗牌不銹鋼毫針常規(guī)消毒后，取患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、外關(guān)、阿是穴，進(jìn)針10～35 mm，采用G6805-Ⅱ型電針儀，通以疏密波，留針30 min。配穴按經(jīng)絡(luò)辨證進(jìn)行加減。治療30天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogous scale，VAS）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）、Fugl-Meyer肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分評(píng)定2組患者治療前后的疼痛程度及關(guān)節(jié)功能變化。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：用1條10 cm長(zhǎng)的直尺，患者將自己感受的疼痛強(qiáng)度標(biāo)記在直尺上；0表示“無(wú)痛”，10表示“想象中的最大疼痛”；受試者面對(duì)無(wú)刻度的一面，研究者觀察有刻度的一面；0 cm表示無(wú)痛（0分）；0～2.5 cm表示偶發(fā)或活動(dòng)時(shí)輕微疼痛（2分）；2.5～5.0 cm表示活動(dòng)時(shí)疼痛，休息時(shí)無(wú)疼痛（4分）；5.0～7.5 cm表示活動(dòng)時(shí)疼痛，休息時(shí)亦可有自發(fā)痛（6分）；7.5～10 cm表示極痛，不可忍受（8分）。Fulg-Meyer肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為不能完成某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；1分為能較好完成某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；2分為能充分完成某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；共33項(xiàng)，滿分66分代表功能正常。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀、體征消失；手臂抬高試驗(yàn)達(dá)180°以上。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；手臂抬高試驗(yàn)達(dá)90°以上。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；手臂抬高試驗(yàn)比治療前增加30°以上。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或者加重。

4.22組臨床療效比較見表2。治療總有效率觀察組為92.68%，對(duì)照組為64.10%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.756，P=0.002）。

表2　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后疼痛程度及關(guān)節(jié)功能比較見表3。治療前，2組VAS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分與ROM比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組各指標(biāo)均顯著變化，組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、ROM均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后疼痛程度及關(guān)節(jié)功能比較（±s）

表3　2組治療前后疼痛程度及關(guān)節(jié)功能比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別n 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）對(duì)照組39 V A S評(píng)分（分）7.48±1.55 4.94±1.40①7.81±1.47 2.16±1.51①②41觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后Fugl-M eyer評(píng)分（分）25.2±11.9 41.7±10.5①26.4±13.1 57.1±15.8①②前屈40.7±7.6 84.1±10.6①39.8±7.6 123.2±10.9①②后伸14.8±2.1 25.5±1.8①14.3±1.7 36.3±2.9①②內(nèi)收32.5±3.5 41.7±2.8①31.7±3.0 54.8±2.1①②外展44.6±18.1 74.8±15.3①45.7±17.3 95.2±16.7①②

5　討論

腦卒中是由于支配腦部的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)或者頸動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變，引起腦部局灶性血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的，以猝然昏倒、不省人事，或伴有口眼歪斜、言語(yǔ)不利和偏癱為主要表現(xiàn)的腦功能缺失癥狀［1～2］。肩手綜合征是腦卒中患者常見的遺留癥，其發(fā)病原因復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者洗臉、背手、梳頭和穿衣等，給日常生活帶來(lái)極大的不便，同時(shí)給患者造成情緒障礙和心理障礙，影響其生活質(zhì)量，增加其痛苦。因此，治療腦卒中后肩手綜合征成為廣大康復(fù)醫(yī)療工作者面臨的重要任務(wù)。主要治療原則包括解除疼痛，對(duì)肌肉攣縮所致的活動(dòng)障礙對(duì)癥治療，改善關(guān)節(jié)攣縮等，治療手段主要包括口服藥物、局部痛點(diǎn)封閉、物理治療等，但據(jù)報(bào)道長(zhǎng)期效果并不理想［3～4］。

有學(xué)者認(rèn)為，腦卒中后肩手綜合征是由于腦卒中后氣血運(yùn)行阻滯或者運(yùn)行不暢，筋脈肌骨失于濡養(yǎng)導(dǎo)致，給予益氣活血、化瘀通絡(luò)的治療方法有助于減輕患者疼痛，增加肩手活動(dòng)度［5］。本研究采用的活血化瘀方中黃芪補(bǔ)中益氣，僵蠶、地龍、葛根、姜黃通絡(luò)止痛，川芎、白芍、牡丹皮、香附、丹參、桃仁、紅花等活血化瘀，全方共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之功。

從針灸的角度，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后肩痛多屬氣血陰陽(yáng)兩虛［6］，而陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)氣血充盈，宗筋營(yíng)養(yǎng)充足，則骨節(jié)筋脈流利，若陽(yáng)明經(jīng)氣血不足，宗筋失養(yǎng)，則骨節(jié)筋脈屈伸不利，弛縱無(wú)力，三焦經(jīng)主通調(diào)水道，具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之效，而肩臂痛以經(jīng)絡(luò)不通多見，故本研究取肩髃、肩髎、肩貞、外關(guān)穴。肩髃為手陽(yáng)明大腸經(jīng)與多條經(jīng)脈的交會(huì)穴，肩髎為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，肩貞為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，此三穴合稱“肩三針”，針刺此三穴可緩解痙攣和肩部疼痛。外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴，通于陽(yáng)維脈，針刺此穴能夠調(diào)整臟腑功能，使氣血調(diào)和，心神得寧，患者情志逐漸開朗，諸癥緩解。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)ugl-Meyer肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明活血化瘀方聯(lián)合電針療法能夠有效緩解腦卒中后肩痛、關(guān)節(jié)痛，改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，增加肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展的角度。考慮與活血化瘀方使血液循環(huán)加快，同時(shí)電針增強(qiáng)了肩周肌群肌力、增加了肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩解了疼痛有關(guān)［7］。此外，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，也進(jìn)一步提示了活血化瘀方聯(lián)合電針療法治療腦卒中后肩手綜合征療效顯著。

［1］徐彥華，孫雪蓮，汪麗靜，等.缺血性腦血管病臨床60例治療體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：72-73.

［2］史洪亮，王國(guó)英.辨證分型治療Ⅰ期肩手綜合征76例［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（2）：329-330.

［3］白先武.120例缺血性腦血管病臨床分析與治療探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：71-72.

［4］郭二偉.缺血性腦血管病臨床分析與治療探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（26）：121-122.

［5］賈愛明，艾群，劉耘，等.中藥聯(lián)合針刺治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（3）：265-268.

［6］黃鵬，楊文明.腦卒中后肩手綜合征臨床研究概述［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（12）：1133-1135.

［7］韓淑凱.補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方結(jié)合表里兩經(jīng)并刺法治療腦卒中后肩手綜合征50例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（1）：97-99.

（責(zé)任編輯：吳凌）

Effect of Huoxue Huayu Fang Combined with Electroacupuncture in the Treatment of Patients with Shoulder-hand Syndrome after Stroke

WU Juecan，MENG Xiangbo，SHI Yan

Objective：To investigate the effect of Huoxue Huayu fang combined with electroacupuncture in the treatment of shoulde-hand syndrome after stroke.Methods：Eighty patients with shoulder-hand syndrome after stroke were divided into the observation group（41 cases）which was given Huoxue Huayu fang combined with electroacupuncture，and the control group（39 cases）which was given rehabilitation therapy.The therapeutic effects，and the scores of Visual Analog Scale（VAS），range of motion（ROM）and Fugl-Meyer upper limb motor function assessment（FMA）were observed.Results：The scores of VAS and FMA，ROM of both groups were obviously superior to those before treatment（P＜0.05）.And the difference between the two groups after treatment was significant（P＜0.05）.The scores of VAS of the observation group were obviously lower than those of the control group（P＜0.05）.The scores of FMA and ROM of the observation group were obviously higher than those of the control group（P＜0.05）.The total effective rate was 92.68%in the treatment group，and was 64.10%in the control group， the difference being significant（P＜0.05）.Conclusion：Huoxue Huayu fang combined with electroacupuncture can not only relieve the pain of patients with shoulder-hand syndrome after stroke，but also promote the ability of movement and range of motion.

Stroke；Shoulder-hand syndrome；Chinese Medicine；Electroacupuncture

R743

A

0256-7415（2015）09-0193-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.091

2015-05-10

吳玨燦（1984-），男，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸推拿臨床工作。