賈文

安吉縣人民醫(yī)院，浙江 安吉 313300

氨茶堿和麻黃湯聯(lián)合應(yīng)用治療小兒哮喘臨床觀察

賈文

安吉縣人民醫(yī)院，浙江 安吉 313300

目的：研究氨茶堿和麻黃湯聯(lián)合應(yīng)用對小兒哮喘的臨床治療效果。方法：選取本院收治的102例小兒哮喘患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用氨茶堿和麻黃湯聯(lián)合治療，對照組僅采用氨茶堿進行治療。觀察比較2組的治療效果、癥狀消失時間以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果：試驗組總有效率為96.08%，對照組為82.35%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.99，P＜0.05）。試驗組患者氣促消失時間、喘憋消失時間和咳嗽消失時間明顯短于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者治療期間，有少數(shù)患者早期出現(xiàn)惡心嘔吐、面色潮紅、心率加快等不良反應(yīng)，一段時間治療后癥狀基本消失，不影響繼續(xù)治療。試驗組不良反應(yīng)率為7.84%（4/51），對照組為23.53%（12/51），2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.74，P＜0.05）。結(jié)論：氨茶堿和麻黃湯聯(lián)合應(yīng)用治療小兒哮喘臨床效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，適合臨床推廣應(yīng)用。

哮喘；小兒；氨茶堿；麻黃湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

作為一種常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，哮喘具有反復(fù)性和季節(jié)性的特點，起病急驟且迅速發(fā)展，嚴重影響患兒的日常生活。近年來小兒哮喘發(fā)病率逐年增加，臨床上常用氨茶堿吸入及糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘，對于小兒哮喘急性發(fā)作能有效控制癥狀，但是持續(xù)時間短，不良反應(yīng)多且不能降低復(fù)發(fā)率［1］。本次研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，觀察氨茶堿和麻黃湯的聯(lián)合應(yīng)用對小兒哮喘的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年1月—2014年10月收治的102例小兒哮喘患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各51例。試驗組男31例，女20例；年齡4～12歲，平均（6.1±0.8）歲；病程25天～2年，平均（1.4±0.3）年。對照組男32例，女19例；年齡3～12歲，平均（6.2±0.7）歲；病程30天～2.1年，平均（1.3±0.4）年。2組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①發(fā)作時肺部聽診聞及明顯哮鳴音；②不同程度的呼吸困難及反復(fù)性咳嗽為發(fā)作時臨床癥狀表現(xiàn)；③肺功能檢測顯示肺部存在小氣道阻塞性，即存在通氣功能障礙；④胸片顯示肺部紋理增多且陰影呈點片狀；⑤給予抗生素和常規(guī)止咳平喘藥物后癥狀無緩解。

1.3排除標準其他免疫性缺陷疾病而導致的哮喘，其他呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。

2　治療方法

2組患者均接受常規(guī)治療，包括抗感染、口服止咳化痰藥物等對癥治療。

2.1對照組采用氨茶堿（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065247）治療，（3～4）mg/kg，靜脈滴注，每天1次。

2.2試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用麻黃湯進行治療，處方：麻黃9 g，桂枝、苦杏仁各6 g，甘草3 g。具體劑量可根據(jù)患兒的年齡作相應(yīng)調(diào)整。將上述藥物用清水煎服，每天1劑，分3次服。

患者均治療1月。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標2組患兒治療后癥狀消失時間、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。癥狀消失時間包括氣促消失時間、喘憋消失時間和咳嗽消失時間。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、面色潮紅、心率加快、過敏性皮炎等。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，定量資料以（±s）表示，采用配對設(shè)計資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗；定性資料采用獨立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準臨床療效包括顯效、有效、無效分級。顯效：癥狀和體征較治療前有明顯改善，哮喘發(fā)作次數(shù)小于3次；有效：癥狀和體征較治療前有所改善，哮喘發(fā)作次數(shù)小于5次；無效：癥狀和體征與治療前無改善，且有加重現(xiàn)象。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見表1。試驗組總有效率為95.56%，對照組為82.35%（42/51），2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.99，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組癥狀消失時間比較見表2。試驗組患者氣促消失時間、喘憋消失時間和咳嗽消失時間明顯短于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組癥狀消失時間比較（±s）　　天

表2　2組癥狀消失時間比較（±s）　　天

與對照組比較，①P<0.05

組別試驗組對照組n 51 51氣促消失時間0.65±0.21①0.93±0.19喘憋消失時間1.37±0.24①2.05±0.31咳嗽消失時間6.23±0.82①8.57±1.12

4.42組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表3。2組患者治療期間，有少數(shù)患者早期出現(xiàn)惡心嘔吐、面色潮紅、心率加快等不良反應(yīng)，一段時間治療后癥狀基本消失，不影響繼續(xù)治療。試驗組不良反應(yīng)率為7.84%（4/51），對照組為23.53%（12/51），2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.74，P＜0.05）。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較　　例

5　討論

哮喘是一種基因和環(huán)境相互作用后造就的復(fù)雜的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣道梗阻，支氣管高反應(yīng)性，氣道炎性細胞浸潤，發(fā)生可能與遺傳、肥胖，低體重，維生素D缺乏，呼吸道感染，不良的環(huán)境，運動，藥物，神經(jīng)和精神因素，以及異常的免疫反應(yīng)等危險因素有關(guān)［2］。感染引起的變態(tài)反應(yīng)在傳統(tǒng)觀點中為嬰幼兒哮喘的本質(zhì)，因此治療原則主要為抗感染、使用氣管擴張劑等，對頑固發(fā)作者長時間應(yīng)用激素及抗生素進行治療，臨床癥狀雖然能得到有效緩解，但不能消除氣道炎癥，且容易導致多種不良反應(yīng)發(fā)生，全身性副作用較明顯。臨床常用的治療方法有β2受體激動藥、茶堿類、免疫治療等等，β2受體激動藥以氣霧吸入治療為主，是臨床上目前應(yīng)用廣泛的支氣管舒張藥，用于治療哮喘急性發(fā)作。但由于患兒年齡較小，哮喘發(fā)作時產(chǎn)生缺氧、煩躁等，往往無法配合治療，氣霧劑不易通過狹窄氣道進入肺部，因此臨床療效不佳。且有研究表明，單獨使用β2受體激動藥進行規(guī)則治療，易引起病情惡化和肺功能降低［3］。茶堿是一種可擴張支氣管，又有免疫調(diào)節(jié)功能和抗炎作用的支氣管舒張劑，作用機制主要為拮抗腺苷受體，可有效抑制細胞內(nèi)鈣離子，還可減少遞質(zhì)釋放并提高隔肌的收縮力；可有效抑制磷酸二酯酶，促使cAMP升高，利于氣道擴張并緩解支氣管痙攣，氣道阻力減少利于排泄分泌物。由于茶堿的有效劑量與中毒劑量較為相近，不良反應(yīng)較多，有些發(fā)達國家把茶堿列為哮喘的第三線的輔助用藥［4］。

中醫(yī)學上將哮喘稱之為哮病，主要病因為痰飲留伏，每遇機體正氣不足或外感風寒邪氣，則發(fā)為哮喘。因主要病位在肺，中醫(yī)治療首先從肺而論，肺主司氣的宣發(fā)肅降，肺失宣降，氣機的升降出入受到影響，還可導致津液的輸布失常，聚津化痰，為哮病的發(fā)生提供了重要基礎(chǔ)。故中醫(yī)學常用宣降肺氣、化痰平喘的藥物進行治療。麻黃湯為治療外感風寒表實證主要方劑。麻黃味苦辛性溫，為肺經(jīng)專藥，能發(fā)越人體陽氣，有發(fā)汗解表，宣肺平喘作用。用溫經(jīng)散寒，透營達衛(wèi)之桂枝作為臣藥，加強發(fā)汗解表而散風寒。而喘是由肺氣郁而上逆所致，麻、桂又都上行而散，杏仁作為佐藥，本身具降肺氣、散風寒之效，同麻黃一宣一降，增強解郁平喘之功。炙甘草是使藥而兼佐藥之義，既能調(diào)和宣降之麻、桂，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出而不耗正氣。諸藥合用，共奏發(fā)汗解表，宣肺平喘之功。

本次研究采用氨茶堿和麻黃湯聯(lián)合應(yīng)用治療小兒哮喘，總有效率高于單純應(yīng)用氨茶堿的對照組，癥狀消失快，不良反應(yīng)率低。提示中西醫(yī)結(jié)合，既可發(fā)揮氨茶堿擴張支氣管、調(diào)解免疫功能和抗炎的作用，麻黃湯宣肺平喘之效果，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但本次只觀察了二者合用的近期效果，對于遠期療效及哮喘緩解期的復(fù)發(fā)情況尚有待深入研究。

［1］趙霞，汪受傳，韓新民，等.小兒哮喘中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4（3）：4-6.

［2］Hollams EM.Vitamin D and alopy and asthma phenotypes in children［J］.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2012，12（3）：228-234.

［3］王寶水.支氣管哮喘藥物治療近況［J］.臨床薈萃，2002，79（1）：556.

［4］趙緒韜譯.支氣管哮喘藥物治療指南［J］.世界臨床藥物，2006，27（3）：172.

（責任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）09-0163-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.077

2015-02-06

賈文（1982-），男，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。