鄢麗娟

杭州采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310016

桂枝茯苓膠囊聯(lián)合催產(chǎn)素治療藥物流產(chǎn)殘留臨床研究

鄢麗娟

杭州采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310016

目的：觀察桂枝茯苓膠囊聯(lián)合催產(chǎn)素治療藥物流產(chǎn)殘留的臨床療效。方法：收集55例藥物流產(chǎn)殘留患者，隨機(jī)分為觀察組28例和對照組27例。觀察組給予桂枝茯苓膠囊聯(lián)合催產(chǎn)素治療，對照組只給予催產(chǎn)素治療，2組均治療7天。評價2組的臨床療效。結(jié)果：觀察組有效率為89.29%，對照組有效率為66.67%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組未經(jīng)產(chǎn)婦有效者9例，有效率為90.00%；經(jīng)產(chǎn)婦有效者16例，有效率為88.89%。對照組未經(jīng)產(chǎn)婦有效者8例，有效率為80.00%；經(jīng)產(chǎn)婦有效者10例，有效率為58.82%。2組經(jīng)產(chǎn)婦有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不同直徑的團(tuán)塊在治療后均得到一定程度的改善。對照組直徑小于2 cm的團(tuán)塊有一定的改善，直徑大于2 cm的團(tuán)塊未見改善。結(jié)論：桂枝茯苓膠囊聯(lián)合催產(chǎn)素治療藥物流產(chǎn)殘留臨床療效確切。

藥物流產(chǎn)殘留；桂枝茯苓膠囊；催產(chǎn)素；臨床療效

目前藥物流產(chǎn)是人工流產(chǎn)的方式之一，因其無痛、方便給藥等特點(diǎn)，受到廣泛應(yīng)用，臨床常用米非司酮、米索前列醇等藥物，但有的患者采用藥物流產(chǎn)后往往存在殘留，就此需進(jìn)一步采用清宮手術(shù)方法［1］；為了減輕患者的清宮痛苦，筆者嘗試采用桂枝茯苓膠囊結(jié)合催產(chǎn)素治療藥物流產(chǎn)殘留，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)在停經(jīng)50天以內(nèi)，并且經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)和B超檢查確診懷孕5～7周，主動要求并適宜藥物流產(chǎn)。給予藥物米非司酮聯(lián)合米索前列醇，于孕囊排出1周內(nèi)實(shí)施B超檢查，確定有藥物流產(chǎn)殘留且不愿清宮者?；颊咧椴⑼?。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)先天婦科疾患；人工受孕；伴有卵巢疾患及肝腎功能不良者。

1.3一般資料收集2014年3月—2015年3月在本中心就診的55例早孕患者，按隨機(jī)分組法分為觀察組28例和對照組27例。觀察組年齡19～26歲，平均（22.1±3.8）歲；未經(jīng)產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組年齡18～25歲，平均（21.8±4.7）歲；未經(jīng)產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2　治療方法

2.1對照組肌肉注射催產(chǎn)素（上海禾豐制藥有限公司）10 U，每天1次，給藥7天。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司），每次3粒，每天口服3次，給藥7天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)2組患者分別在用藥7天后復(fù)查B超。按團(tuán)塊直徑“＜1 cm、1～2 cm、2～3 cm、＞3 cm”分別記錄早孕者治療前后B超顯示結(jié)果，宮腔內(nèi)無異常團(tuán)塊者為有效。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.12組臨床療效比較觀察組有效者25例，有效率為89.29%；對照組有效者18例，有效率為66.67%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.123，P＜0.05）。

4.22組未經(jīng)產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦臨床療效比較觀察組未經(jīng)產(chǎn)婦有效者9例，有效率為90.00%（9/10）；經(jīng)產(chǎn)婦有效者16例，有效率為88.89%（16/18）。對照組未經(jīng)產(chǎn)婦有效者8例，有效率為80.00%（8/10）；經(jīng)產(chǎn)婦有效者10例，有效率為58.82%（10/17）。2組經(jīng)產(chǎn)婦有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.137，P＜0.05）。提示觀察組中西藥聯(lián)合應(yīng)用對未經(jīng)產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的療效均優(yōu)于對照組，尤其對經(jīng)產(chǎn)婦療效的差異更為明顯。

4.32組治療前后團(tuán)塊直徑情況比較見表1。觀察組不同直徑的團(tuán)塊在治療后均得到一定程度的改善。對照組在團(tuán)塊直徑小于2 cm范圍內(nèi)有一定療效，直徑大于2 cm的團(tuán)塊未見改善。

表1　2組治療前后團(tuán)塊直徑情況比較　　例

5　討論

藥物流產(chǎn)是目前常用的一種流產(chǎn)方式，也是計劃生育的一種補(bǔ)救措施，服用藥物因方便、損傷小、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)被普遍應(yīng)用；國內(nèi)外報道藥物流產(chǎn)成功率在90%左右［2］；藥物流產(chǎn)失敗的影響因素包括年齡、孕齡、孕次、孕囊體積及藥物適應(yīng)性和敏感性等［3］。藥物流產(chǎn)失敗后，目前往往采用清宮手術(shù)，由于手術(shù)痛苦及有些早孕者心理適應(yīng)性差等因素，尋求進(jìn)一步保守治療的早孕者較多，就此，本研究觀察中西藥聯(lián)合應(yīng)用對藥物流產(chǎn)殘留的臨床療效。

桂枝茯苓膠囊源于中醫(yī)古籍《金匱要略》，內(nèi)含桂枝、茯苓、白芍、牡丹皮、桃仁5味中藥材，方中桂枝、白芍通調(diào)血脈，牡丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓健脾滲濕；牡丹皮通血脈中熱結(jié)。桂枝配牡丹皮，寒溫相濟(jì)；桂枝配白芍調(diào)理陰陽，茯苓配牡丹皮調(diào)理氣血。全方綜合體現(xiàn)活血化瘀、消癥化積的功效。該藥在臨床上主要用于治療血瘀所致的子宮肌瘤等病癥，有抗炎、鎮(zhèn)痛、活血化瘀等功效，可起到促使子宮孕囊殘留脫落的作用［4］。本臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，提示藥物促使子宮孕囊殘留脫落療效確切。目前臨床上藥物流產(chǎn)不全刮宮指征隨意性較大，有的往往治療過度，容易造成出血過多、出血時間延長，導(dǎo)致感染和貧血等，本研究結(jié)果提示，采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合催產(chǎn)素治療藥物流產(chǎn)殘留，既能免除清宮痛苦，減少感染和出血機(jī)會，又可提高療效，值得臨床應(yīng)用。

［1］劉春霞，侯興華，張明艷，等.復(fù)方米非司酮與米非司酮用于藥物流產(chǎn)臨床分析［J］.生殖與避孕，2010，30（12）：853-854.

［2］沈玉宇，沈玲玲.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于藥物流產(chǎn)600例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（9）：111-112.

［3］張菱.影響藥物流產(chǎn)成功率的幾種因素分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（8）：488.

［4］錢向東，殷嘯俊，金家霞.桂枝茯苓膠囊配伍紫草治療藥物流產(chǎn)殘留52例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2003，37（3）：31-32.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R714.21

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0256-7415（2015）09-0149-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.070

2015-04-12

鄢麗娟（1977-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦科臨床工作。