羅培英

溫嶺市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫嶺 317500

健脾滲濕方內(nèi)服聯(lián)合微波治療宮頸糜爛60例臨床觀察

羅培英

溫嶺市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫嶺 317500

目的：觀察健脾滲濕方內(nèi)服聯(lián)合微波治療宮頸糜爛的臨床療效。方法：將60例中重度宮頸糜爛患者隨機(jī)分為2組各30例。對(duì)照組單純微波治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上每天口服自擬健脾滲濕方，每天1劑，分2次口服，治療7天為1療程，連續(xù)2療程，隨訪8周。記錄術(shù)后陰道排液、出血的量及時(shí)間，記錄8周后宮頸的糜爛面積、病理分型變化。結(jié)果：總有效率觀察組96.67%，對(duì)照組93.33%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后陰道排液、出血量及時(shí)間分別與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在微波治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合健脾滲濕方內(nèi)服治療中重度宮頸糜爛，能提高治愈率，減少術(shù)后陰道排液量、出血量及時(shí)間。

宮頸糜爛；健脾滲濕；微波治療；排液量；出血量；持續(xù)時(shí)間

宮頸糜爛，指宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，分生理性及病理性。病理性宮頸糜爛是慢性宮頸炎的病理類型，臨床上主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、有異味，可有血性白帶或接觸性出血，嚴(yán)重時(shí)伴盆腔下墜痛等，是感染生殖道高危型人乳頭瘤病毒的高危因素。病理性宮頸糜爛一定要及時(shí)有效診治，物理療法效果確切，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，是目前治療宮頸糜爛的主要方法，其中尤以微波治療操作簡(jiǎn)單，運(yùn)用廣泛，但也存在陰道流液、陰道出血、下腹痛、愈合時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)［1］。本科室在常規(guī)微波治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自擬健脾滲濕方內(nèi)服，治療中重度宮頸糜爛，副作用少，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①病理分型：根據(jù)糜爛深淺程度分為3型。單純型糜爛：糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦。顆粒型糜爛：腺上皮過(guò)度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平。乳突型糜爛：間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加顯著。②病情分級(jí)：根據(jù)糜爛面積大小分為三度。輕度：糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3；中度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3；重度：糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合宮頸糜爛的診斷，病情分級(jí)屬中度或重度；②年齡20～50歲；③盆腔檢查正常，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)以下；④取得患者知情同意；⑤無(wú)禁忌證。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①念珠菌、滴蟲(chóng)、細(xì)菌性陰道炎，以及支原體、衣原體感染及淋??；②白帶清潔度為Ⅰ度和Ⅱ度者；③宮頸刮片提示宮頸癌及癌前病變；④嚴(yán)重心、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病，精神疾病，惡性腫瘤者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥未按規(guī)定用藥，同時(shí)參加其它臨床試驗(yàn)者。

1.4一般資料觀察病例為2014年1—6月本院婦科門診就診患者，共60例。隨機(jī)分為2組各30例。對(duì)照組年齡20～48歲，平均（38.56±9.68）歲；病程1～12月，平均（6.21± 5.52）月；糜爛面病理分型：顆粒型21例，乳突型9例；病情分級(jí)：中度18例，重度12例。觀察組年齡21～50歲，平均（39.77±7.91）歲；病程1～12月，平均（6.17±5.79）月；糜爛面病理分型：顆粒型23例，乳突型7例；病情分級(jí)：中度20例，重度10例。2組年齡、病程、糜爛面病理分型、病情分級(jí)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用微波治療。于月經(jīng)干凈3～7天常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)區(qū)消毒，采用國(guó)產(chǎn)HF900c型微波治療儀，微波探頭自宮頸管外口由內(nèi)向外放射狀依次點(diǎn)灼糜爛面，至超過(guò)正常組織2 mm左右，每次點(diǎn)灼6 s。

2.2觀察組在對(duì)照組微波治療基礎(chǔ)上口服自擬健脾滲濕方，處方：山藥、黨參各15 g，白術(shù)、黃柏、芡實(shí)、車前子、苦參、白芍、柴胡各10 g，甘草3 g。水煎，每天1劑，分2次口服。治療7天為1療程，連續(xù)2療程。

2組均于微波治療術(shù)后隨訪8周，記錄陰道排液量、排液時(shí)間、出血量、出血時(shí)間，并于8周后行婦科檢查。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)糜爛面積、病理分型變化以及術(shù)后陰道排液、出血量及時(shí)間。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：宮頸光滑，糜爛面消失。顯效：糜爛而縮小一半以上，或乳突型與顆粒型轉(zhuǎn)為單純型。有效：糜爛面縮小50%以下；或由中度轉(zhuǎn)為輕度，由重度轉(zhuǎn)為中度，或由乳突型轉(zhuǎn)為顆粒型，顆粒型轉(zhuǎn)為單純型。無(wú)效：糜爛面積無(wú)明顯變化或有發(fā)展?？傆行?痊愈和顯效病例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。微波治療術(shù)后8周，觀察組總有效率96.67%，高于對(duì)照組93.33%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組術(shù)后陰道排液、出血情況比較見(jiàn)表2，表3。術(shù)后觀察組陰道排液量、出血量均少于對(duì)照組，觀察組陰道排液時(shí)間、出血時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組術(shù)后陰道排液情況比較　　例

表3　2組術(shù)后陰道出血情況比較　　例

5　討論

宮頸糜爛主因濕邪下注所致，病位在下焦，與肝脾腎、任帶二脈相關(guān)，臨床又有虛實(shí)之分，總的治則當(dāng)祛濕止帶?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病理性宮頸糜爛的發(fā)病與機(jī)械性刺激或損傷、高濃度的酸或堿性溶液洗劑和栓劑、性生活頻率高、孕產(chǎn)次數(shù)多及使用避孕套相關(guān)［2］。局部屏障受損，才易致病，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。微波治療祛除病變組織的同時(shí)宮頸也受到灼傷出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為陰道分泌物增多，焦痂脫落期出血，出現(xiàn)濕邪因勢(shì)下行，又有氣虛統(tǒng)攝失固的征象。微波凝固術(shù)后患者短期內(nèi)也常伴有納差乏力不適。此時(shí)單純使用攻邪的藥物，患者體虛不能耐受，甚至損傷正氣，創(chuàng)面愈合緩慢。脾為氣血生化之源。鑒于此，本科室自擬健脾滲濕方口服，聯(lián)合微波治療宮頸糜爛。

健脾滲濕方共由山藥、白術(shù)、黨參、黃柏、芡實(shí)、車前子、苦參、白芍、柴胡、甘草十味中藥組成。方中白術(shù)、黨參益氣健脾運(yùn)濕；山藥、芡實(shí)益腎健脾利水化濕，固澀止帶；黃柏清腎中之火、解任脈之熱，車前子清熱利水除濕，使?jié)裼腥ヂ?，苦參清熱燥濕；白芍養(yǎng)血斂陰柔肝，使肝木調(diào)達(dá)，脾土自健，水濕得運(yùn)，柴胡辛散疏肝理氣，得白術(shù)以生發(fā)脾胃之陽(yáng)，合白芍以柔肝；甘草調(diào)和諸藥，兼調(diào)補(bǔ)脾胃。諸藥合用，共奏健脾滲濕之功效?，F(xiàn)代藥理研究證明黨參、白術(shù)具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。芡實(shí)能抗氧化［3］。山藥、白芍具有免疫調(diào)節(jié)作用。車前子、苦參、柴胡、甘草具有顯著的抗炎作用。車前子的抗病毒，黃柏、苦參廣譜的抗菌、抗真菌，柴胡、甘草的抗菌、抗病毒作用均被實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。研究證實(shí)黃柏水煎劑、水浸出液或乙醇浸出液對(duì)化膿性細(xì)菌抑菌作用強(qiáng)，尤其對(duì)金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、表皮球菌等陽(yáng)性球菌有較強(qiáng)的抑菌效果［4］。苦參啶具有強(qiáng)的抗真菌和抗菌活性，苦參酮對(duì)革蘭陽(yáng)性菌，苦參中黃酮類化合物對(duì)細(xì)菌和真菌都有抑制作用［5］。柴胡皂苷對(duì)炎癥反應(yīng)的炎性滲出、毛細(xì)血管通透性升高、炎癥介質(zhì)釋放、白細(xì)胞游走和結(jié)締組織增生等多個(gè)環(huán)節(jié)均有抑制作用［6］。可見(jiàn)，中藥以多環(huán)節(jié)、多耙點(diǎn)的方式作用機(jī)體的免疫、防御系統(tǒng)，既能“扶正”又可“祛邪”。

本研究表明，健脾滲濕方內(nèi)服聯(lián)合微波治療可以提高中重度宮頸糜爛的治愈率，減少術(shù)后陰道排液、出血的量和時(shí)間，優(yōu)于單純使用微波治療比。

［1］向凌云.宮頸糜爛物理治療法的療效及副作用評(píng)估探討［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：163-164.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R711.32

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0256-7415（2015）09-0147-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.069

2015-04-25

羅培英（1979-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦科臨床工作。