王麗，徐建青

1.湖州市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313000

2.浙江綠城心血管病醫(yī)院婦科，浙江 杭州 310012

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效評(píng)價(jià)

王麗1，徐建青2

1.湖州市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313000

2.浙江綠城心血管病醫(yī)院婦科，浙江 杭州 310012

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性盆腔炎的臨床效果。方法：選擇167例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組82例僅采用抗生素等常規(guī)西藥進(jìn)行治療，觀察組85例則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓膠囊、康婦消炎栓進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)2組的用藥時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、治療費(fèi)用，觀察癥狀積分變化，比較2組的臨床療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的治愈率為61.18%，總有效率為95.29%，均顯著高于對(duì)照組的13.41%、84.15%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的用藥時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、治療費(fèi)用等均短（少）于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組癥狀積分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者隨訪半年的復(fù)發(fā)率為7.06%，明顯低于對(duì)照組的18.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，低于對(duì)照組的32.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎，可顯著縮短治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提高臨床療效。

慢性盆腔炎；濕熱瘀結(jié)證；中西醫(yī)結(jié)合療法；桂枝茯苓膠囊；康婦消炎栓

慢性盆腔炎是目前臨床較為常見的婦科疾病之一，主要是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜所發(fā)生的慢性炎癥，大多來源于急性盆腔炎的治療不徹底。目前，臨床對(duì)于本病主要還是以常規(guī)的抗生素治療為主，但許多研究表示，西藥單獨(dú)治療的效果欠佳，已經(jīng)無法滿足疾病發(fā)展的治療需求。近年來，隨著中醫(yī)藥治療技術(shù)的飛速發(fā)展，其在慢性盆腔炎的治療上顯示出了獨(dú)特的療效，給患者帶來了曙光。本研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性盆腔炎的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，并與單純西藥治療作對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。體征表現(xiàn)為宮頸舉痛或子宮壓痛。

1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)辨證屬濕熱瘀結(jié)證，表現(xiàn)為下腹墜痛、腰骶脹痛、神疲乏力、月經(jīng)量多等癥狀，舌暗紅、苔黃膩，脈弦滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬濕熱瘀結(jié)證；年齡在70歲以下；病程1年以上；自愿簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤患者；哺乳期以及不配合治療等患者。

1.5一般資料以2012年12月—2014年12月在湖州市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站治療的167例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組85例和對(duì)照組82例。觀察組年齡21～65歲，平均（38.27±5.72）歲；病程1～7年，平均（4.13±1.07）年。對(duì)照組年齡20～67歲，平均（37.98± 5.54）歲；病程1～8年，平均（4.26±1.15）年。2組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組僅采用單純的常規(guī)西藥進(jìn)行治療，注射用頭孢曲松鈉（產(chǎn)于上海羅氏制藥有限公司，批號(hào)：121128）2 g加入100 mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，同時(shí)靜脈滴注奧硝唑注射液（產(chǎn)于山西普德藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：121022）100 mL輔助治療，每天1次。

2.2觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓膠囊、康婦消炎栓進(jìn)行治療。桂枝茯苓膠囊（產(chǎn)于江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：130127）口服治療，每次3粒，每天3次；康婦消炎栓（產(chǎn)于葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：130224）塞肛治療，每次1粒，每天1次。

2組患者均以1周為1療程，治療3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)記錄2組的用藥時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、治療費(fèi)用。觀察癥狀積分變化，癥狀包括慢性盆腔痛、不孕、月經(jīng)異常、全身癥狀等，每項(xiàng)分值介于0～4分，以總分算（0～16分），分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重［1］。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪半年，觀察復(fù)發(fā)情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］擬定，于治療3療程后評(píng)定。治愈：腹部疼痛等癥狀完全消失，白帶檢查恢復(fù)正常，超聲檢查顯示盆腔積液及盆腔包塊均消失；顯效：相關(guān)臨床癥狀明顯消失，白帶檢查恢復(fù)正常，超聲顯示積液減少，包塊縮?。挥行В合嚓P(guān)臨床癥狀有所改善，有輕度壓痛，白帶接近正常，超聲顯示積液減少；無效：相關(guān)癥狀無改善，甚至有所加重。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組的治愈率為61.18%，總有效率為 95.29%，均顯著高于對(duì)照組的 13.41%、84.15%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.24、9.67，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組用藥時(shí)間、癥狀消失時(shí)間和治療費(fèi)用比較見表2。觀察組的用藥時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、治療費(fèi)用等均短（少）于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組用藥時(shí)間、癥狀消失時(shí)間和治療費(fèi)用比較（±s）

表2　2組用藥時(shí)間、癥狀消失時(shí)間和治療費(fèi)用比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P n 85 82用藥時(shí)間（d）10.79±1.74 21.53±3.86 9.438＜0.05癥狀消失時(shí)間（d）5.62±1.04 9.94±1.56 8.251＜0.05治療費(fèi)用（元）867.53±35.71 1 642.18±42.56 7.993＜0.05

4.42組治療前后癥狀積分比較見表3。治療前，2組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組癥狀積分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后癥狀積分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后癥狀積分比較（±s）　　分

組別觀察組對(duì)照組t值P n P 85 82治療前13.84±2.76 13.92±2.55 1.067＞0.05治療后5.21±1.03 9.34±1.35 7.843＜0.05 t值9.117 7.025＜0.05＜0.05

4.52組不良反應(yīng)情況比較見表4。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，低于對(duì)照組的32.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 10.21，P＜0.05）。

表4　2組不良反應(yīng)情況比較　　例

4.62組復(fù)發(fā)率比較經(jīng)治療，2組患者全部痊愈。隨訪半年，觀察組6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.06%；對(duì)照組15例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.29%；2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.73，P＜0.05）。

5　討論

慢性盆腔炎在臨床較為多見，常由急性盆腔炎治療不徹底所造成，由慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、長時(shí)間站立、性交后及月經(jīng)前后加劇，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作［3］。目前臨床對(duì)于本病的治療主要還是以常規(guī)西藥治療為主，但長期或反復(fù)使用多種抗菌藥物有時(shí)并無顯著療效。因而如何提高本病的治療效果，降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率，是目前臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)［4］。

從中醫(yī)學(xué)角度看，慢性盆腔炎屬產(chǎn)后發(fā)熱、腹痛、帶下病等范疇，多由濕熱或感受外邪所致，氣滯血瘀，日久脾腎虧虛，濕邪不化，聚濕成痰，沖任受阻，虛實(shí)夾雜，纏綿日久，形成惡性循環(huán)，臨床以濕熱瘀積、氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯證多見，其中以濕熱型居多，治則以清熱利濕，活血化瘀為主［5］。本研究所采用的桂枝茯苓膠囊由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍等藥物組成，桂枝通利血脈，茯苓利水滲濕，桃仁破血祛瘀，牡丹皮涼血散血，白芍養(yǎng)血斂陰，諸藥合用，具有活血、化瘀、消癥等功效，可用于治療婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡。而康婦消炎栓主要由苦參、敗醬草、蒲公英、穿心蓮、蘆薈等藥物組成，苦參清熱燥濕，敗醬草、蒲公英等涼血逐瘀，穿心蓮清熱解毒，蘆薈可抑菌殺蟲，諸藥合用，可達(dá)到清熱解毒、利濕散結(jié)、殺蟲止癢之功效［6］。并且本病病灶在盆腔，通過直腸給藥可使有效成分經(jīng)直腸黏膜吸收而直接作用于病變部位，局部濃度高、療效好［7］。本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于慢性盆腔炎的治療中，可顯著縮短治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提高臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

［1］蔣玲珍.中西醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎50例［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（2）：228-229.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243-252.

［3］林新秀.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎82例臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：154-155.

［4］羅瓊英，陳淑芳.中西醫(yī)結(jié)合法治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：145-146.

［5］王學(xué)純，郝麗琴.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2800-2801.

［6］李萍.康婦消炎栓為主治療慢性盆腔炎156例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，44（5）：333.

［7］呂紅.桂枝茯苓膠囊輔助治療慢性盆腔炎療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（10）：139-140.

（責(zé)任編輯：吳凌）

·書訊·《消化科專病中醫(yī)臨床診治》由人民衛(wèi)生出版社出版。本書根據(jù)消化內(nèi)科臨床特點(diǎn)，選擇中醫(yī)診療有優(yōu)勢(shì)、有特色的專病14種，即反流性食管炎、消化性潰瘍病、慢性胃炎、上消化道出血、慢性腹瀉、慢性功能性便秘、腸易激綜合征、膽石癥和急性胰腺炎，其中大多數(shù)疾病為疑難病。每種疾病均按概述、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查、診斷要點(diǎn)、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸、預(yù)防與調(diào)理、現(xiàn)代研究、名醫(yī)專家論壇、評(píng)述、古籍精選等項(xiàng)進(jìn)行全面闡述。其中治療部分著重指出中西醫(yī)臨床辨病、辨證、治法、用藥思維與原則，采用中醫(yī)綜合療法，中西醫(yī)結(jié)合，治療方法多樣，突出實(shí)用實(shí)效，可操作性強(qiáng)。難點(diǎn)與對(duì)策、經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)為本書精華所在，旨在抓住每一疾病在診斷與治療上的難點(diǎn)，并結(jié)合作者多年臨床所得指出相應(yīng)的對(duì)策，同時(shí)也總結(jié)了作者多年臨床所得指出相應(yīng)的對(duì)策，同時(shí)也總結(jié)了作者診治疾病的經(jīng)驗(yàn)與用藥體會(huì)，作為診療時(shí)的參考。現(xiàn)代研究部分綜述了國內(nèi)外對(duì)每一疾病的研究現(xiàn)狀，名醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)方、醫(yī)案精選與名醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)兩個(gè)有理論、有實(shí)踐、有思路、有方法，旨在為讀者提供信息、拓寬思路、指導(dǎo)臨床。本書內(nèi)容豐富實(shí)用，療效確切，貼切臨床，突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，反映中醫(yī)特色，具有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)性，是一部不可多得的臨床參考書，可供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床、教學(xué)與科研人員參考，也可作為消化科培養(yǎng)?？茖２〖夹g(shù)人才的輔導(dǎo)讀物。每冊(cè)定價(jià)46元。需要者請(qǐng)匯款到廣州市番禺區(qū)廣州大學(xué)城外環(huán)東路232號(hào)廣州中醫(yī)藥大學(xué)《新中醫(yī)》編輯部發(fā)行科收，郵政編碼510006，電話020-39354129。

R711.33

A

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10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.065

2015-04-10

王麗（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦科慢性病。